皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的应用对照研究

【引文格式】　陈智睿，魏玲，尹颂超，等．皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的应用对照研究［Ｊ］．皮肤性病诊疗学杂志，２０２０，２７（２）：１０２－１０３，１０７．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０２０．０２．００８．
　通信作者：杨素莲，Ｅ ｍａｉｌ：ｇｚｈｎｘｃｙｓｌ＠１６３．ｃｏｍ·经验交流·
皮肤镜与普通光学显微镜在疥疮诊断中的
应用对照研究
陈智睿，　魏玲，　尹颂超，　李美荣，　陈家敏，　杨素莲
（中山大学附属第三医院皮肤科，广东　广州　５１０６３０）
［摘要］　目的：比较皮肤镜和刮片法在疥疮诊断中的作用。

方法：选取２０１７－２０１９年我院皮肤科门诊符合疥疮流行病学史和临床表现的患者１２０例，同时进行皮肤镜镜检和刮片法两种检查，皮肤镜以查得疥虫隧道或虫体为阳性，刮片法以查得虫体、虫卵为阳性，比较两种检查方法阳性率。

结果：皮肤镜镜检法阳性１１１例，阳性率９２ ５％；刮片法阳性９２例，阳性率７６ ７％，两者差异有统计学意义（ ２＝１１ ５７，Ｐ＜０ ０５）。

结论：皮肤镜镜检法阳性率高于刮片法，并且操作简便，可以作为诊断疥疮的一种新方法大力推广。

［关键词］　疥疮；　皮肤镜；　刮片法
［中图分类号］　Ｒ７５７．１ ［文献标识码］　Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８４６８．２０２０．０２．００８
疥疮是由人型疥螨在人体皮肤表皮层寄居引起的炎症性皮肤病，其典型皮损为针尖大小的丘疱疹，且可见疥螨掘出的隧道。

随着病情的发展，疥疮皮损可发生抓痕、血痂、点状色素沉着、湿疹样变和脓疱等一系列变化，容易被误诊为湿疹、痒疹、丘疹性荨麻疹等其它疾病［１］。

所以疥螨的病原学检测对不典型疥疮的诊断显得尤为重要。

经典的刮片法检查疥螨应用已久，虽然准确但阳性率不高，操作比较耗时。

本研究利用皮肤镜对疥螨直接镜检，并与传统的刮片法进行对比，现将结果报道如下。

１　资料与方法
１．１　病例来源
２０１７－２０１９年我院皮肤科门诊中符合疥疮流行病学史和临床表现的患者１２０例，均未使用过驱疥药物或其它外用药，无其它系统性疾病，年龄、性别不限。

１．２　设备和试剂
皮肤镜（创宏ＣＨ Ｄ５５０），显微镜（奥林巴斯ＣＸ３１），无菌钝口刮刀，干净的载玻片和盖玻片，无菌棉签，医用消毒酒精棉球。

１０％氢氧化钾溶液，外用碘伏。

１．３　方法
１．３．１　应用皮肤镜检查疥螨　皮肤镜选取合适的放大倍数，以２０～５０倍为宜，调至偏振光模式，将镜头置于皮损正上方，调节调焦螺旋直至图像最清晰为止。

以查得疥虫隧道或虫体为阳性，反之为阴性。

１．３．２　刮片法检查疥螨　嘱患者暴露皮损部位，酒精棉球消毒后用刮刀刮取丘疱疹、丘痂疹、隧道等患处的皮屑，置于载玻片上，滴加一滴１０％氢氧化钾溶液，覆盖玻片，静置数分钟，待角质细胞被氢氧化钾溶解后显微镜观察，以查得虫体、虫卵为阳性，反之为阴性。

取材后患者皮损处可用碘伏消毒。

１．４　统计学处理
应用ＳＰＳＳ２２ ０软件分析。

采用 ２检验比较两种方法阳性率，Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果
在皮肤镜下，疥螨及其隧道呈典型的喷气飞
２
０
１ＪＤｉａｇｎＴｈｅｒＤｅｒｍａｔｏ Ｖｅｎｅｒｅｏｌ，Ａｐｒ．２０２０．Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２　
机样表现，疥螨的口器和前肢相当于三角形飞机，隧道相当于飞机喷气轨迹（图１Ａ、１Ｂ）。

显微镜
下，疥螨可见颚体、螯肢、须肢等（图２Ａ），虫卵呈椭圆形（图２Ｂ）。

图１　皮肤镜检查（２０×）　１Ａ：指缝处疥螨隧道，可见三角形疥螨头部，隧道呈喷气飞机轨迹状；１Ｂ：阴囊处疥疮结节，可见疥螨隧道；　图２　显微镜检查（１００×）　２Ａ：疥螨可见颚体、螯肢、须肢、刚毛、体内虫卵；２Ｂ：椭圆形疥螨虫卵
Ｆｉｇ．１　Ｓｃａｂｉｅｓｕｎｄｅｒｔｈｅｄｅｒｍｏｓｃｏｐｅ（２０×）．　１Ａ：Ｔｈｅｓａｒｃｏｐｔｉｃｍｉｔｅｔｕｎｎｅｌａｎｄｔｒｉａｎｇｕｌａｒｈｅａｄｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎ，ｔｈｅｔｕｎｎｅｌｗａｓｓｈａｐｅｄｌｉｋｅａｊｅｔｐｌａｎｅｔｒａｃｋ；１Ｂ：Ｓｃａｂｉｅｓｎｏｄｕｌｅｓａｎｄｔｕｎｎｅｌｉｎｔｈｅｓｃｒｏｔｕｍ．　Ｆｉｇ．２　Ｓｃａｂｉｅｓｕｎｄｅｒｔｈｅｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅ（１００×
）．　２Ａ：Ｇｎａｔｈｏｓｏｍａ，ｃｈｅｌｉｃｅｒａｓ，ｐａｌｐｕｓ，ｂｒｉｓｔｌｅｓ，ｅｇｇｓｏｆｓｃａｂｉｅｓｍｉｔｅｓｃｏｕｌｄｂｅｓｅｅｎ；２Ｂ：Ｓａｒｃｏｐｔｉｃｅｇｇｓ． 检查结果显示，刮片法阳性９２例，皮肤镜法阳性１
１１例；两者均为阴性７例；皮肤镜阳性而刮片法阴性２１例；刮片法阳性而皮肤镜法阴性２例，且２例检查结果均为虫卵。

阳性率方面刮片法为７６ ７％，皮肤镜９２ ５％。

皮肤镜法阳性率高于刮片法，差异有统计学意义（ ２＝１１ ５７，Ｐ＜０ ０５
），详见表１。

表１　两种方法检测结果　例
Ｔａｂ．１　Ｐｏｓｉｔｉｖｅａｎｄｎｅｇａｔｉｖｅｆｒｅｑｕｅｎｃｙｏｆｔｗｏｍｅｔｈｏｄｓ　Ｃａｓｅ
方法皮肤镜＋
－
合计
刮片法＋９０２９２－２１７２８合计
１１１
９
１２０
３　讨论
本研究显示，皮肤镜的阳性率（９２ ５％）明显高于经典刮片法（７６ ７％），差异有统计学意义。

从操作流程看，刮片法需要观察、采样、制片、显微镜观察，整个过程需要１５～２０分钟，其中采样和镜检对操作者的技术要求高，尤其是疥螨隧道需肉眼查找，经验稍欠缺者难以发现；而皮肤镜对操作者技术要求较低，检查过程也只需要５分钟左右。

从技术开展成本看，刮片法的开展一般需要技术员用显微镜在实验室条件下进行，成本高，而皮肤镜无论是医生还是护士均可独立操作，成本大大降低。

疥疮的首诊基本都在基层医院，大多没有实验室可以开展检查，诊断仅仅依靠皮损表
现和病史，误诊率可高达７
３％［２］。

随着手持皮肤镜出现，基层医院可以对疥疮患者作检查后再诊断，降低误诊率。

对于临床诊断疑似疥疮的病例，需先观察其皮损，重点观察指缝、手腕、阴囊、阴阜等处，如发现针尖状丘疱疹、红点丘痂疹、丘疹伴裂隙状脱屑即可置于皮肤镜下观察。

疥疮典型皮肤镜征象常被比喻为三角翼喷气式飞机和凝结尾
迹结构［３］。

目前，皮肤镜仍观察不到虫卵以及水
泡型皮疹中的成虫，但可以作为刮片法一个重要的补充，两者结合对于疥螨的检出率有着质的提升。

国外亦有较多关于皮肤镜在疥疮检查中的应
用报道，且跟墨汁染色法［４］、胶带法［５］、病理切片［６］均有比较，肯定了皮肤镜在疥疮诊断中的积
极作用。

综上所述，皮肤镜作为一种非侵入性的疥疮检查手段，具有高效、准确、无创等优点，并且皮肤镜的图像采集和保存十分简单，医生可以根据图像对患者的病情进行动态跟踪和分析，可以作为诊断疥疮的新方法在临床推广应用。

［参考文献］
［１］　聂晶．常误诊为丘疹性荨麻疹的疾病皮肤影像下的鉴
别［
Ｃ］．宁夏：中国中西医结合学会变态反应专委会．第十一次全国中西医结合变态反应学术会议、宁夏中西医结合学会变态反应分会成立大会、中西医结合诊疗变态反应性疾病提高班资料汇编．中国中西医结合学会变态反应专委会：中国中西医结合学会，２０１９：１５９ １６０．
（下转第１０７页）
疗效肯定。

因此，治疗结束后建议患者严格防晒。

在对比本组４０例雀斑患者治疗前后临床表现时发现，患者除面部雀斑得到治愈或改善外，面部肤色均得到提亮，患者较为满意，这可能与治疗时第一遍选择进行全脸治疗有关。

因为ＤＰＬ５５０ｎｍ精准光除了吸收黑色素外，同时还能被血红蛋白选择性吸收，引起组织生热，诱发炎症反应，血管内皮细胞释放细胞因子，刺激成纤维细胞增生、胶原蛋白合成，起到嫩肤的效果，在治疗雀斑的同时改善皮肤光泽，达到紧致皮肤的效果，患者接受度会更高。

治疗过程中除皮损颜色加深或局部皮肤变红或轻微灼热感、刺痛外，患者术后按要求冰敷，均未见水疱及瘢痕等不良反应的发生。

同时ＤＰＬ５５０ｎｍ精准光治疗手具光斑大（１ｃｍ×３ｃｍ），相比较调Ｑ倍频Ｎｄ ＹＡＧ５３２ｎｍ需逐个皮损进行治疗的方式，整个治疗过程所需时间短，效率高。

综上所述，ＤＰＬ５５０ｎｍ精准光治疗雀斑有效率高，副作用少，所需治疗次数少，是一种值得临床推广的治疗手段。

［参考文献］
［１］　赵辨．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２０１０：１２３４．［２］　杨翠霞，杨帅，向俊妮，等．Ｑ开关７５５ｎｍ皮秒激光联合强脉冲光治疗面部雀斑临床分析［Ｊ］．中国美容医
学，２０１８，２７（２）：６９ ７２．
［３］　ＺＨＡＮＧＸＪ，ＨＥＰＰ，ＬＩＡＮＧＹＨ，ｅｔａｌ．Ａｇｅｎｅｆｏｒｆｒｅｃｋｌｅｓｍａｐｓｔｏｃｈｒｏｍｏｓｃｍｅ４ｑ３２ ｑ３４［Ｊ］．ＪＩｎｖｅｓｔＤｅｒ
ｍａｔｏｌ，２００４，１２２（２）：２８６ ２９０．
［４］　黄菲，宋卫珍，孙慧丽，等．强脉冲光治疗雀斑与脂溢性角化病疗效观察［Ｊ］．中国麻风皮肤病杂志，２０１５，
３１（８）：５１１ ５１２．
［５］　成红．调Ｑ５３２激光联合强脉冲光在治疗雀斑患者中的疗效分析［Ｊ］．中国医疗美容，２０１５，５（２）：５２ ５３．［６］　ＫＩＭＪＥ，ＣＨＡＮＧＳＥ，ＹＥＯＵＣ，ｅｔａｌ．Ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍｅｌａｓｍａｌｅｓｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｌｏｗ ｆｌｕ
ｅｎｃｅＱ ｓｗｉｔｃｈｅｄ１０６４ ｎｍｎｅｏｄｙｍｉｕｍ：ｙｔｔｒｉｕｍ ａｌｕｍｉｎ
ｉｕｍ ｇａｒｎｅｔｌａｓｅｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＥｘｐＤｅｒｍａｔｏｌ，２０１３，３８（２）：
１６７ １７１．
［７］　栾琪，刘玲，高天文．激光和强脉冲光治疗黄褐斑的进展［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１５，４８（２）：１４２ １４３．［８］　张蓉，谢骅．强脉冲光和调Ｑ倍频Ｎｄ ＹＡＧ激光治疗面部雀斑的疗效比较［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１４，４３
（３）：１７６ １７８．
［９］　唐正喜．强脉冲光联合调Ｑ倍频Ｎｄ：ＹＧＡ激光治疗雀斑的疗效观察［Ｊ］．皮肤病与性病，２０１８，４０（５）：７２２
７２４．
［收稿日期］　２０１９－１２－２５
［修回日期］
櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆櫆
　２０２０－０３－３１（上接第１０３页）
［２］　刘齐．疥疮２１８例临床分析与皮肤镜初步观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１８，３４（３５）：１１４ １１５．
［３］　乔祖莎，刘洁，晋红中．疥疮１例及皮肤镜表现［Ｊ］．临床皮肤科杂志，２０１９，４８（２）：６８ ６９．
［４］　ＭＡＹ，ＨＵＷ，ＢＩＡＮＫ，ｅｔａｌ．Ｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｋｓｔａｉｎｉｎｇａｓｏｎｅｍｏｒｅｍｅｔｈｏｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｅｎｏｄｕｌａｒｓｃａ
ｂｉｅｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＪＤｅｒｍａｔｏｌＶｅｎｅｒｅｏｌＬｅｐｒｏｌ，２０１９，８５
（３）：３２４ ３２５．
［５］　ＡＢＤＥＬ ＬＡＴＩＦＡＡ，ＥＬＳＨＡＨＥＤＡＲ，ＳＡＬＡＭＡＯＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｓｋｉｎｓｃｒａｐｉｎｇ，
ａｄｈｅｓｉｖｅｔａｐｅ，ａｎｄｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｓｃａｂｉｅｓ
［Ｊ］．ＡｃｔａＤｅｒｍａｔｏｖｅｎｅｒｏｌＡｌｐＰａｎｎｏｎｉｃａＡｄｒｉａｔ，２０１８，
２７（２）：７５ ７８．
［６］　ＳＵＨＫＳ，ＨＡＮＳＨ，ＬＥＥＫＨ，ｅｔａｌ．Ｍｉｔｅｓａｎｄｂｕｒｒｏｗｓａｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙｆｏｕｎｄｉｎｎｏｄｕｌａｒｓｃａｂｉｅｓｂｙｄｅｒｍｏｓｃｏｐｙ
ａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＪＡｍＡｃａｄＤｅｒｍａｔｏｌ，２０１４，７１
（５）：１０２２ １０２３．
［收稿日期］　２０２０－０１－０７
［修回日期］　２０２０－０３－３１。