腹股沟无张力疝修补个体化治疗体会

般 采 用 连硬 外 麻 醉 ， 分年 轻 体 壮 者 采 用 联 合 腰麻 ， 部 最
近 部分 病 人 开 始采 用 局 麻 下 手 术 。
１ 手 术 方 法 ． ４
的个体化治疗 。 ２ １腹股沟疝个体化治疗有利于规范手术方式， ． 进行标准
采用 常规无 张力疝手 术方法 。常规游离疝囊 至腹膜外脂 肪，不需打开疝囊 ，若疝囊 坠入 阴囊 内，则横断疝囊 ，近端关 闭，远端旷置。第一组病人 则回纳疝囊，不予结扎，修补腹横 筋膜 ， 小内环；第二组则将疝囊 回纳 ， 缩 置入环塞 于腹横筋膜 后方，常规将环塞内瓣与腹横筋膜固定 ３ ～５针 （ 视筋膜缺损 大小而定） ，再于精索后方置平片；第三组病人则采用 “ 颈肩 技术” 于疝囊附近 切开腹横筋膜，再钝形于腹膜前游离出一约
２ 讨 论
本 组病 人 共 ５ ０例 ，其 中 男性 ５ ２例 ， 女 性 ２ ， 年龄 ３ ０ ８例
２ ￣８ ４ ６岁，平均 ６ ． ２ ５岁。斜疝 ４ ３例，直疝 １ １ 骑跨疝 ６ １ １ 例，
例 。 中 复发 疝 １２ 。 照 中华 医学 会 外 科 学 分 会 疝和 腹 壁 其 ５例 按 外 科 学 组分 类 ， Ｉ型 ５ ７例 ， Ⅱ型 １８例 ，Ⅲ 型 ２ ７例 ， Ⅳ ２ ０
血 管 损 伤 。 推荐 缝 线 使 用 ｐ ｏ ｅｅ等 非 吸 收单 丝线 ， 免 手 ⑦ ｒ ｌｎ 避 术 后 可 能 的 感 染形 成 窦 道 。
１６ 结 果 ．
采 用 单 网 片组 平 均 手 术 时 间 为 ３ 钟 ，采 用疝 环 充 填 式 ３分 网片 组 手 术 时 间为 ３ ７分 钟 ，采 用 Ｐ Ｓ 网片组 手 术 时 间为 ４ Ｉ Ｉ ９ 分 钟 ； 手 术平 均 费用 （ 含 网 片 费用 ）单 网片 组 为 ２ ０ 均 ４ ０元 ， 疝 环 充 填 式 网 片组 为 ３ ０ １０元 ， Ｐ Ｓ网 片组 为 ３ ０ 元 ； 察 ２ Ｈ ９０ 观 月 ～ ７ ，采 用 Ｐ Ｓ网片 组无 复发 ，单 平 片 组 有 ２例 复 发 ，疝 年 Ｈ 环 充 填 式 组有 １ 复 发 ， 为 斜 疝 术 后 。 发后 再次 手 术 证 实 例 均 复 均 为 直疝 ，均 为最 初 １ 病 人 中 ： 局 部轻 微 疼痛 ５例 ，均 在 ０例 ３个 月后 缓 解 ；局 部有 异 物 感 １ ：二 例 切 口脂 肪 液 化 ， 经 ５例 局 部 换 药 后痊 愈 。
１ 临床 资 料 １ 一般 资料 ． １
①游离时要注意保护腹股沟处诸神经； 网片要展平并妥 ② 善 固定 ： 网片置入要稍松 弛，可减轻 站立时缝合处张力：④ ③ 网片覆盖耻骨 ２ ｍ左右 ； ｉｂ ｒ 修补环塞要置入腹横筋膜 ｃ ⑤Ｇ ｅ ｔ ｉ 后方 ；⑥Ｐ Ｓ网片游离腹膜前 间隙时要注意条索状结构 ，防止 Ｈ
例 腹 股 沟 疝 个体 化 无 张 力修 补 术 。 股 沟 疝修 补 者 ３例 例 复 发 。结 论 根 据 病人 疝
类型及年龄 和完善手术方法等具体情况施行个体化 无张力疝修补 ，可最大 限度 减少腹股沟疝复发。
关键 词 ：腹 股 沟 疝 个体 化 无张 力 疝 修补 文献 标 示 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ — ０ ９ （０ ８ － ０ ４ ０ ０ ５ ０ １ ２ ０ ）３ ０ ８ －２ 中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６６ ２
型 １４ 。 １例
１ 根据 病人 疝的 分 级 不 同 、年 龄 、经 济 状 况 ，本 组 病人 共分 ． ２
３组
Ｉ ： 组 单补片修补手术 ， 用常规单丝聚丙烯 网片或维普 采 网片．共 １２例：Ｉ组 ： ３ Ｉ 疝环充填式网片修补手术 ， 采用 Ｂ ｒ ａｄ
充 填 式套 片 ， ２ ３ ； 组 ： 用 强 生 公 司 ＰＳ三 合 一 网片 ， 共 ２例 Ⅲ 采 Ｈ 共 １５ 病 人 。 ７例
１３ 麻 醉 方 法 ，
一
据保 守估计， 国每年至少有 ２０万腹股沟疝病人需要手 我 ０ 术治疗 ，目前认为腹股沟区 的薄弱结构和腹横筋膜 的缺损是 腹股沟疝发生 的根本原因“，但确切原因仍未完全 明了 。无
张 力疝 修补 正 好 弥 补 了 上述 缺 陷 。 根 据 疝 发 生 的原 因 、 位 、 而 部 内 容 物 的 临床 表 现 等对 腹 股 沟 疝 进 行 分型 ， 利 于实 施 疝手 术 有
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・
论
著・
２０ ０ ８年 ３月第 ｌ 卷 第 ６期 ７
Ｃ ／ ｃｌｏｒａ ｌ ｉａＪｕｎ ｌ ｎ
腹 无张力疝修补个体化治疗体会 股沟
王劲 张胜 祖
（ 湖南株洲市一 医院普外科
［ 摘 要 ］ 目的
４２０ １ ００）
探 讨腹 股 沟 疝分 型 及 相 应 手 术 方 式 ，提 高腹股 沟 疝 治疗 水 平 。方 法 总 结 ２ ０ ０ ０年 ２月 至 ２０ 年 ９月 ５２ ０７ ０
腹 股沟 疝 是一 种 常 见 病 多 发病 ， 无 张 力疝 修 补 手 术 出现 在 前 ，复 发 率 居 高不 下 。１８ ９ ９年 Ｌ ｃ ｔｎ ｔ ｉ 式提 出无 张 力 ｉｈ ｅ ｓ ｅ ｎ正 疝 修 补 “ 并 大 规模 开 展 以来 ，使 复发 率 降 至 １ 以下 ，因 此 被 ％ 誉 为疝 手 术 史上 的里 程 碑 。目前 ，比较 常 见 的无 张 力 疝 修 补 方 法 较 多 ， 就 本组 ２ ０ 年 ２月 ￣ ２ ０ 现 ００ ０ ７年 ９月进 行 的 ５ ０例 分 ３ 别采 用 单 补 片 修 补 （ ｉｈ ｅ ｓ ｅｎ 、 疝 环 充 填 式 网 片 修补 Ｌｃ ｔｎ ｔ ｉ ） （ ｉｂ ｒ ） 及 Ｐ Ｓ 种 无 张 力 疝修 补 方 法 谈 一 下 自己 的体 会 。 Ｇ ｉｅ ｔ Ｈ三