王东旭主任辨治粉刺医案举隅

王东旭主任辨治粉刺医案举隅
王东旭主任擅长治疗皮肤病、消化系统疾病、妇科病及内科疑难杂症等。

笔者通过临床门诊医案，介绍王东旭主任辨治粉刺的临床经验和统筹兼顾的用药特点。

标签：粉刺；医案；王东旭
Acne Treatment Case Based on Syndrome Differentiation of Director Wang dongxu
JI Yizhou
Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，China
Abstract：Wang Dongxu is good at using Chinese medicine to treat skin diseases，digestive system diseases，gynecological diseases and m-edical incurable diseases.The author introduced Director WangDongxu′s clinical experience of treating acne based on syndrome differentiation and medication features of making overall consideration through clinical medical cases from outpatients.
Keywords：Acne；Medical Case；WANG Dongxu
粉刺相当于西医的痤疮，是发生于毛囊皮脂腺的一种慢性炎症性疾病。

好发于颜面、前胸、后背等皮脂溢出部位，其损害特征为丘疹、脓疱、囊肿和结节，严重的可形成瘢痕[1]。

王东旭主任擅长治疗各科疑难杂症，在粉刺治疗方面独具特色，选药精当，配方灵活，疗效确切。

笔者现将随诊王东旭主任时其辨治粉刺之验案报道如下，以供同道参考。

1病因病机
《医宗金鉴》云：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。

每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑”[2]。

中医认为素体火热偏盛是粉刺发病的内在原因。

此外，肺经郁热，复受风邪，熏蒸面部；或过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面；或脾气不足，运化失常，湿浊內停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热浊痰瘀滞肌肤而发[3]。

西医则认为痤疮的发病多数与内分泌因素、免疫因素、皮脂腺导管角化异常及微生物感染密切相关[4]。

2治疗
对于粉刺的治疗，王东旭主任多以清热解毒、化湿排脓为基本治法。

生薏苡仁、白花蛇舌草、蒲公英、山药、金银花为基本用药。

若中焦脾弱、津少内热者，
合七味白术散（人参、茯苓、炒白术、藿香、木香、甘草、葛根）加减化裁；若肺经有热者，合清肺枇杷饮（人参、枇杷叶、黄连、黄柏、桑白皮、生甘草）加减化裁；若脓难透者，加皂角刺；痛经者，加益母草、泽兰。

3医案举隅
患者徐某，女性，21岁，颜面部及背部粉刺7年。

初诊2016年12月8日。

患者颜面、背部粉刺，以颜面部为著。

颜面部以两面颊，眉心，额部及下巴处明显，经前期更甚。

粉刺色鲜红，根部硬，少有脓，多痘痕。

触之不疼，自觉微痒。

伴月经提前，痛经4年。

二便正常，纳可，但食冷物即腹泄。

舌红苔薄，舌尖部及舌体前部有芒刺，脉弦数。

西医诊断为痤疮。

中医诊断为粉刺，证属肺经风热，治以清肺疏风。

拟方：枇杷叶10g（包煎），生薏苡仁30g，金银花30g，连翘10g，蒲公英30g，凌霄花6g，泽兰30g，益母草6g，小通草3g，醋柴胡3g，当归10g，白芍10g，五灵脂6g（包煎），山药30g，炙甘草6g，白花蛇舌草30g，女贞子10g。

7剂。

日1剂，水煎服，早晚各1次。

二诊2016年12月17日。

服药后患者粉刺缓解，微红，无新发，但少有带脓的粉刺未透。

原方去女贞子、白花蛇舌草，加皂角刺6g。

7剂，日1剂，水煎服，早晚各1次。

三診2016年12月25日。

药后粉刺基本消退，少数带脓粉刺也以透脓干瘪，未见新发，舌前部芒刺减少，脉象稍软。

二诊原方续服，7剂收功。

医嘱：红花3g，凌霄花6g ，玳玳花6g，玫瑰花6g ，金银花3g。

代茶饮。

少食辛辣刺激、生冷之品，少熬夜，保证充足的睡眠，不要滥用化妆品，禁止用手挤压粉刺。

随访：患者按时服药，遵守医嘱，期间粉刺消退。

药服完后遵医嘱按上述五花代茶饮，1个月后粉刺已无，虽痘痕未退但颜色变浅。

月经从第2个月开始恢复正常。

按：患者初诊颜面部痘多，色红，根坚，故用枇杷叶、金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，又有带脓粉刺，故用蒲公英、生薏苡仁消毒排脓。

患者素体脾寒胃热，食冷即泄，故用山药健脾，防寒凉太过。

患者伴月经提前，痛经，故用醋柴胡、凌霄花轻疏肝气，用当归、白芍柔肝养血，用泽兰、益母草、小通草利水调经，用五灵脂温经定痛。

初诊时间是患者月经结束第1天，加女贞子滋养精血。

二诊患者月经已停数日，故去女贞子，而带脓粉刺未透，故去白花蛇舌草加皂角刺，加强开破之力，透脓外出。

三诊时患者粉刺明显好转，守方治疗收功。

4讨论
此患者并非肺经风热一证，还兼气血郁滞。

故在清泄肺热，解毒散结的同时加入柴胡、当归、白芍以行气理血。

而清泄肺热的药物又太过寒凉，容易损伤脾胃，故加入五灵脂、山药等温药以“清温并用”。

王东旭主任认为治疗粉刺应从整体出发，统筹兼顾。

尤其是对青春期的病人，其本身处于发育阶段，内分泌水平不稳定，不应只注意皮肤的病理改变，更应该重视其内在脏腑功能的变化，综合用药，精心化裁，方能见效。

参考文献
[1]何黎.皮肤美容学[M].北京：人民卫生出版社，2008：400.
[2]吴谦.医宗金鉴[M].北京：人民卫生出版社，2002：1733.
[3]陈红风.中医外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：234.
[4]赵俊茹，胡冬斐. 痤疮病因及外治法研究进展[J].现代中西医结合杂志，2015，24（9）：1021-1023.。