吸虫概论、肝吸虫、肺吸虫

复习思考题
1、吸虫的内部结构特点。 2、肝吸虫、肺吸虫的生活史要点、虫卵形态。
3、肺吸虫病的临床表现如何？怎样进行诊断？
4、根据肝吸虫生活史的特点，请设计对肝吸虫
的预防方案。
尾蚴
豆螺
麦穗鱼
吃鱼生宴
吃醉虾
喝鱼生（片)粥
吃醉、腌蟹和蝲蛄
生吃溪蟹、蝲蛄
食未炒熟溪蟹和蝲蛄
手抓小龙虾
2.4 纤维疤痕期 虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排 出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。 X线：硬结性或条索状阴影。
脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期三期慢性期病变常可同
时见于同一器官内。
3 临床分型
3.1 胸肺型 患者咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中常可见 大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误 诊为肺结核或肺炎。 3.2 腹型 主要表现：腹痛、腹泻、大便带血；或肝功能紊乱、肝 肿大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害 表现。 3.3 皮下包块型 可见皮下移走性包块或结节（1-3cm)，大小不一，触之 可动。 3.4 脑脊髓型 患者出现头晕、头痛、癫痫、偏瘫、视力障碍等占位性 病征。
黄慧聪 温州医学院寄生虫学教研室
吸虫（Trematode）概论
寄生人体的吸虫都属于 扁形动物门吸虫纲复殖目
一、形态
外形： 大多数成虫背腹扁平，
呈叶状或长舌状，两 侧对称，不分节， 具口、腹吸盘。 具生殖孔和排泄孔。
内部结构：
皮层（外质膜、基质、基质膜） 基层 1、体壁 肌肉层（外环肌、内纵肌） 合胞体 （保护、吸收、感觉、分泌等功能）
3.B超、CT检查
五、流行(Epidemiology)
1、分布：亚洲
人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、越南和 中南亚国家 我国：25个省市、自治区有不同程度流行 全国平均感染率为0.365％ 流行较严重的省区有广东、广西、台湾、湖南、 江西、四川省的部分地区以及东北三省等地。流 行区平均感染率为16.2%。
2. 流行环节
传染源的存在：病人、带虫者，保虫宿主
保虫宿主包括猫、犬、猪、鼠等33种动物
中间宿主的广泛存在（第一、二中间宿主）
8种淡水螺可作为第一中间宿主 139种淡水鱼（我国102种）和细足米虾、巨 掌沼虾等可作为第二中间宿主 当地人群有吃生的或半生的鱼、虾的习惯
“鱼生 、鱼生粥、烫鱼片、生鱼佐酒（朝鲜
2.2 脓肿期 主要因虫体移行引起组织破坏和出血。 病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含 中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽 组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。 X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。 2.3 囊肿期 由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细 胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠 性液体。囊壁因大量肉芽组织增生而肥厚，包裹整 个病灶，形成囊肿。 镜检：坏死组织＋夏科雷登氏结晶体＋大量虫卵 X线：界线清楚的结节状虫囊。
族）、醉虾、经口叼鱼等”
六、防 治 (Prophylaxis and treatment)
不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动 物。生、熟砧板要分开。 人粪不能用作养鱼，也不能直接流入池塘。 首选药物：吡喹酮（治疗剂量一般为 120mg/kg体重，每日2次，分2日服完）
卫氏并殖吸虫
P120
华支睾吸虫
P115
Clonorchis sinensis
华支睾吸虫，成虫寄生于肝胆管，又名肝吸虫。 引起华支睾吸虫病（clonorchiasis)，即肝吸虫 病。人感染本虫多是生吃或半生吃淡水鱼、虾 所致。在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙 古和西藏等省区外，已有25个省、市和自治区 有本病流行。
当地人群有吃生的或半生的溪蟹、蝲蛄的习惯
六、防 治 (Prophylaxis and treatment)
1. 不生食溪蟹、蝲蛄；不饮生水。 2. 治疗药物: 吡喹酮,为首选药物，治疗剂量和疗 程为：每天75mg/kg，分3次服，连服2天，总 剂量150mg/kg。服药后患者可有短暂性的头 昏、眩晕、恶心、腹痛、出汗、肌肉震颤等， 无需特殊处理可自行缓解。
一、形态Morphology
1.成虫 体形狭长，背腹扁平，
前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。 大小一般为10-25mm×3-5mm。 口吸盘略大于腹吸盘。 雄性生殖器官： 睾丸2个，分枝状，前后排列 于虫体后端1／3处。 雌性生殖器官： 卵巢边缘分叶（位于睾丸之前） 子宫盘绕而上，内含大量虫卵。
2、虫卵
死虫、虫卵、胆管上皮脱落细胞→结石核心→胆结石
(2)胆管炎、胆囊炎 、阻塞性黄疸（并发症） (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞脱落和增生, 管壁因纤维组织增生
而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性
变、萎缩和坏死现象。
(4)胆管上皮癌、肝细胞癌（胆管上皮细胞增生而致）
（二）临床表现(clinical manifestation)
四、实验诊断（Lab.Diagnosis)
1.病原学诊断 ⑴粪便检查 直涂片法 定量透明法
集卵法(沉淀、漂浮法)
⑵十二指肠引流胆汁检查
离心沉淀检查
2.免疫诊断


皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 胶体金免疫层析法

可用于临床辅助诊断及流行病学调查
2 病理分期
2.1. 幼虫移行期（急性期）： 由童虫移行引起。 童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成 肠道和肝的损伤，如出血、坏死等。 症状：吃进囊蚴后数天到1月左右出现。 轻者: 仅为食欲不振、乏力、消瘦、低热等非特异 性症状。 重者: 发病急，毒性症状明显，如高热、腹痛、腹 泻等；嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20％ -40％，高者可达80％以上。
阴茎袋
睾丸
二、生活史
特点：复杂，间接发育型 经历有性世代与无性世代交替和宿主交换 需要水环境 有幼体增殖
卵
毛蚴
胞蚴
雷蚴
尾蚴
囊蚴
成虫
三、我国常见的人体寄生吸虫
重要吸虫名称 华支睾吸虫 C．sinensis 布氏姜片吸虫 F．buski 卫氏并殖吸虫 P．westermani 日本裂体吸虫 S．japonioum 寄生部位 肝胆管 小肠 肺 门静脉系统
基层
外环肌 内纵肌
中间为实质组织,无体腔。消化、生殖、排泄、 神经系统埋在实质组织中。
2、消化系统退化，有口无肛； 口、前咽、咽、食道、 左右两支肠管 3、排泄系统 由焰细胞、毛细管、集合 管、排泄囊和排泄孔组成。
4、生殖系统： 多为雌雄同体
生殖腔
子宫
卵模 （外有梅氏腺） 受精囊 输卵管 劳氏管 卵黄腺总管 卵巢 输精管 输出管 射精管 贮精囊
病人带虫者保虫宿主保虫宿主包括猫犬猪鼠等33种动物中间宿主的广泛存在第一二中间宿主8种淡水螺可作为第一中间宿主139种淡水鱼我国102种和细足米虾巨掌沼虾等可作为第二中间宿主当地人群有吃生的或半生的鱼虾的习惯鱼生鱼生粥烫鱼片生鱼佐酒朝鲜treatment不要生吃鱼虾
吸虫概论 P111
华支睾吸虫 卫氏并殖吸虫
大小：29×17µ m，最小 形状：芝麻状、灯泡状 颜色：黄褐色 内容物：含成熟毛蚴 卵壳：厚，一端有卵盖 特殊结构：肩峰、疣状突起
二、生活史（life cycle)
成虫 卵 毛蚴 囊蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴
（终宿主：人） （保虫宿主：猫、犬） （第一中间宿主：淡水螺）
（第二中间宿主：淡水鱼虾）
生活史要点
终宿主：人 成虫寄生部位：肺 保虫宿主：食肉哺乳动物－ 犬、猫、狐、狼、虎 第一中间宿主：川卷螺 第二中间宿主：蝲蛄、溪蟹（石蟹） 感染阶段：囊蚴 感染方式：经口感染 自感染到成熟产卵：2个月 成虫寿命：5-6年，长者可达20年
三、致病(Pathogensis)
1、 致病机理 肺吸虫病主要是童虫或成虫在人体组织 与器官内移行、寄居造成的机械性损伤， 及其代谢物等引起的免疫病理反应。 病变以在器官或组织内形成互相沟通的 多房性小囊肿为特点
四、实验诊断（Lab.Diagnosis)
1. 痰或粪便查虫卵。 2. 皮下包块或结节手术摘除找童虫。 3. 免疫诊断：皮内试验、ELISA等。 4. X线、CT及MR（磁共振）等影像学检查
五、流行(Epidemiology)
1、分布： 我国26个省、市、自治区均有本虫存在
2. 流行环节 传染源的存在：排虫卵的病人和保虫宿主 中间宿主、转续宿主的广泛存在
2. 虫卵
100µ m×55µ m； 不规则椭圆形 ，似陶罐次品； 金黄色； 卵壳厚薄不均，卵盖大， 常略倾斜； 内含10多个卵黄细胞， 1个卵细胞常位于正中央。
二、生活史（life cycle)
肺吸虫中间宿主
生活史中几个发育虫期
毛蚴 尾蚴
幼虫 脱囊
囊蚴
直径0.3-0.4mm
Paragonimus westermani
成虫寄生于宿主肺内，引起肺吸虫病 (paragonimiasis)。人的感染多因生食 含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致。
一、形态Morphology
1、成虫
（1）10mm×5mm × 4mm，体肥厚，背凸腹平，半粒花生米 状，活体呈红褐色 ，口吸盘＝腹吸盘。 （2）生殖器官并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺。
⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显 ⑵重度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹 不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝
肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 ⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至死亡。可并 发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、胆囊炎、发热等症 状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高， 少数可致侏儒症 临床表现也有急性、慢性华支睾吸虫病
三、致病(Pathogensis)
（一）致病机理
1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 诱发变态反应 胆管内膜及胆管周围的炎性反应
胆管局限性的扩张及胆管上皮增生
2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损
3.病变形成 (1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成:
活囊蚴(0.138 ×0.15mm）
生活史小结
1.具吸虫生活史的特点
经历有性世代与无性世代交替 需要两个中间宿主和一个终宿主 有阶段性，各阶段不可愈越
2.成虫寄生于： 人或哺乳动物的肝胆管内 3.感染阶段（对人而言）为： 囊蚴
4.感染方式（对人而言）为： 经口感染
5.人感染囊蚴后至发育为成虫产卵所需时间为： 大约1个月