回肠美克尔憩室1例

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患者男，12岁，因腹痛伴黑便1天于2017年11月23日来我院就诊。

患者诉1天前腹痛伴黑便，查体见腹平坦、柔软，无压痛及反跳痛。

腹部B 超示：下腹部见异常肠管样回声，一端呈盲端，一端与肠管相通，大小约4.3×2.3×1.6cm，壁厚约0.5cm，层次模糊，腔内似有积液，内透声差，右下腹可见正常阑尾。

CDFI：异常盲管内可见斑片状血流信号（如图1、2），提示美克尔憩室声像图。

为进一步诊治，以“美克尔憩室”入住小儿外科，并于2017年11月24日在全麻下行腹腔镜探查+肠切除肠吻合术。

术中距离回盲瓣约50cm 处回肠系膜旁侧缘有一憩室，大小约3.0×2.0×2.0cm，与肠系膜无粘连，术中将憩室全切+部分回肠切除+肠断断吻合。

术后病理回报：小肠美克尔憩室。

术后7d 拆线出院。

讨论：
美克尔氏憩室是胚胎早期，中肠通过卵黄管和黄囊桐连接，当肠管转至腹腔后，卵黄管萎酒缩成纤维索条，一般是完全退化却不留任何痕迹，但是倘若退化不完全，就可以遗留成不同类型的畸型。

最常见的是卵黄管连脐的一端退化闭合，或者留有一个索条，而小肠端的卵黄管仍然与肠管相通，形成Meckel 憩室。

一般憩室位于肠系膜根部对侧距回盲瓣30～100厘米的回肠壁上。

属于真性憩室，具有与肠壁相同的组织层次，其中90％的黏膜为回肠型，但移位的胃黏膜，十二指肠黏膜，胰腺组织等也可合并存在。

一般肠系膜上动脉分支的血液供血，Meckel 憩室是胃肠道的先天性病变，可以导致梗阻、肠套叠、溃疡、 出血等而出现呕吐、腹痛、便血等症状。

仅靠临床诊断较困难[1]。

对美克尔憩室的诊断主要依靠影像学方法。

超声检查要明确憩室位置，蠕动及与正常肠管相通等情况，一般位于系膜对侧，可蠕动，有正常肠壁结构，其中的一端和肠管相通，另一端不通，这些是与肠道重复畸形的诊断要素。

X 线钡餐及CT 要注意包括憩室大小、形状、密度、与周围系膜及正常肠管的关系等特点。

目前有效的方法认为是99mTc 核素显像，尤其是对怀疑消化道出血的病例[2]。

99mTc 核素显像剂能被胃粘膜细胞摄取而显影，一般异位胃粘膜也有此作用。

其显像原理认为是99mTc 对胃粘膜壁细胞具有特殊亲和力而形成放射性浓聚区，因而判定出血的胃肠道部位。

文献报道该技术诊断敏感性和特异性大于90％[3]，如第1次显像为阴性，又反复便血者可重复显像以提高诊断准确率，出现临床症状时首先考虑手术切除，治疗效果一般很好。

图
1 超声下腹部见异常肠管样回声
图2 超声CDFI：内可见斑片状血流信号
【参考文献】
[1]赵瑞芳，曾纪骅，季志英，等．核素扫描诊断小儿消化道出血的临床研究[J]中华儿科杂志，2004，42(6)：469_470．[2]刘伟光．小儿美克耳憩室并发症的诊治[J]．浙江大学学报(医学版)，2000，29(2)：86-87．
[3]李林，邓候富，林丽．高锝酸盐(9rcm04-)腹部显像在Meckel’s 憩室诊断中的应用叨[J]．中华小儿外科杂志，1999，20(3)：143-144．
回肠美克尔憩室1例
许文哲，王延珍，田 鹏，邢国靖，马 炎（淄博市中心医院超声科 山东 淄博 255036）
【关键词】回肠;美克尔憩室;诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）08-0247-01。