38例弥漫性腹膜炎治疗体会
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括椎体 后缘 的退 变 、 间盘 突出钙 化 、 带 肥厚骨化 、 椎 黄韧 关节 突的退变 增生
１例， ９ 疗效满意。现报告如下 ： ，
１ 一般资 料与 方法
等。 其病史较长， 腰腿痛症状明显， 且反复发作， 保守治疗效果差 ， 只有手术 才能 治愈 ， 别是神 经根 损伤 较重者 ， 特 宜尽早 手术 。 前需 明确诊 断 ， 术 严格 掌握手术适应证 。 近年来随着造影技术不断提高， 腰椎管狭窄症伴腰椎间 盘突 出症 术前诊 断率 也随之 提 高 ， 而诊 断 不能单 纯 的依赖 影像 ， 须将 然 必 病人 的症状 、 征、 体 病理 、 影像相结 合 ， 才能做 出正确 的诊断 ， 从而 制定不 同 的治疗方案。 手术方式需根据病情结合术 中探查情况决定 ， 术中定位要准 确 ， 次分 清 、 露清 楚、 血彻底 ， 处理椎 间盘突 出时要充 分减压 ， 量 层 暴 止 在 尽 将神经根和硬膜拉开， 以解除椎管狭窄对马尾及神经根的压迫。 在椎管减 压的同时， 要彻底切除增厚的黄韧带 ， 使神经根在侧隐窝处有３ ５ｍｍ的 — 移动度 之后再 牵开 硬膜 囊 及神经根 ， 以减轻 神经损 伤 。 术后 充分 引流 防止
２ ． ０ 月我 院应用手 术方 法治 疗腰 椎管狭 窄合并 腰椎 间盘 突 出症 ｑ～２ １年２ １
腰椎间盘突出多以椎管狭窄为基础， 而椎管狭窄又常常以椎间盘突出 的形式发病， 二者常常互为发病的因素口】 。 腰椎管狭窄的发生 除腰椎间盘 突出 的因素 ， 多的还 是在 此基 础上 发生 的各种 解剖部 位 的病理 改变 ， 更 包
核组织 。 除增生 肥 厚的黄 韧 带 时应注 意尽量 保 持黄 韧带 附着 缘 的完 整 切
性。 并侧 隐窝狭窄 时 ， 扩大神 经根管 ， 除上 、 合 需 切 下关节 突内侧部 分 。 神经
窄合 并腰 间盘突 出症 的病 人术后 取得较 好 的效果 ， 腿疼可 迅速 缓解 ， 腰 恢
根有压迫的， 需扩大侧隐窝下部及神经根出Ｅ， ｌ使神经根完全松弛。 马尾症 状严重 者 ， 切除棘 突基底 内板一部 分 ， 外露 的硬脊膜 用脂肪片 覆盖 。 可 对 术 毕用生理 盐水冲洗 后置 负压引 流。 术后卧硬 板床休息 ， ３ 天后 在床上 行直腿 抬高活动，周后开始腰背肌功能锻炼，－ 周后带腰围下床活动 。 ｌ ３４ １ 临床疗效评估 按Ｍａｒｂ ３ ｃｍ ￣效评定标准 ｌ 对其疗效进行评估。 疼 优： 痛消失 ， 无运动功 能受 限， 复正 常工作和学 习； 偶有疼 痛， 恢 良： 能做轻 工作 ； 可 ： 较术 前改善 ， 症状 仍有 疼痛 ， 能工作 ： 有神 经根 受压迫 症状 。 不 差 仍 优 良率 ＝优 例数＋良例数 ） 总 例数 ×１０ 。 （ ／ ０％
１１ 一般 资料
选 择我 院２０年２ ～２ １＃２ 收治 的手术 治疗粳 椎管 ０８ 月 ０１ 月
Байду номын сангаас
狭窄合并腰椎间盘突出症患者ｌ例。 ９ 其中男性１例，女眭６ ３ 例，年龄４ ～ ９ ７岁 ， ８ 平均６岁 ， ２ Ｏ ， ４ 病程 ～１年 所有 病例 均有腰 背疼痛 伴单 侧或双 测下 肢 放射痛， Ｃ ￣ＭＲ检查见椎间盘突出钙化、 Ｘ线、 Ｔ Ｉ 椎管狭窄、 侧隐窝狭窄、 黄 韧带肥厚等。 狭窄在Ｌ ，者３例，４ ５ ３４ Ｌ ，者３例，５ ｓ 者ｌ例 ， Ｌ ， ｌ ３ 合并２ 个以 上间盘突出者ｌ例。 ３ 中央型狭窄４ 侧隐窝狭窄１例。 例， ５ １ 手术方法 所有患者均在硬膜外麻醉或全麻下进行手术。 ． ２ 俯卧位， 腹 部稍悬空 ， 以减少术中出血。 取后正中切口人路， 常规剥离显露病变侧椎板 视野 ， 手术方 式包括小 开窗 、 扩大开 窗 、 半椎板切 除 、 全椎板切 除 。 除髓 核 切 组织时 ， 刀刃应 背对神 经根方 向 ， 免伤 及神经根 ， 避 髓核钳 深度最 好控制 在 ２ ２５ｍ范 围之 内， － ．ｃ 应在椎 间隙各个方 向进行钳夹 ， 最大可 能取尽椎 间盘 髓
【 关键词 】 腰 间盘突 出； 腰椎管狭窄 ； 术治疗 手
【 中图分类号 】 ６ ｌ ＋ Ｒ ８ ７ ５ 【 文献标识 码 】 － Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ７ ０ １ — １ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ４ ４ ０ ２
３ 讨 论
腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症是指构成椎管、 神经根管的骨或纤维 性结构由于退变因素致容积或形态变化弓 狭窄 ， 腱 并可产生椎管内所容纳 的神经根、 马尾及血管等受压而出现的临床表现… 。 腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症是老年人腰腿痛的主要原因，０８ ２０ 年
【 摘要 】 目的： 探讨手术治疗腰椎管狭窄合并腰 间盘突 出 症效果。 方法： 回顾性分析２０ 年２ ～２１ 年２ ０８ 月 ０ １ 月我院１ 例手术治疗的腰椎管狭窄 ９
并腰间盘突出症的临床资料． 观察手术治疗效果。 结果： 所有患者随访１ －２个月。 ６ ４ 平均１ ＃ 月。 ８ － 疗效评定为优１ 铡， 铡． 例， 例． ４ 良２ 可２ 差１ 优良率为８ ．％。 ４２ 结论 ： 只要严格掌握手术适应证， 合适的手术方式， 选择 手术治疗腰椎管狭窄 合并椎间盘突出症是一种理 想、 可行 的方法
４ ４ １
《 求医问药 ） 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ７ ｄ ａ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ ｃ ｉ ０ 期
手术治疗腰椎管狭窄合并腰间盘突出症 １ 例分析 ９
黄 韧
２６２） ２ １ １ （ 门市第 二人 民医 院 海
血 肿机 化 、 经粘连 ， 神 并指导 患者 及时进 行功 能锻 炼 总之 ， 椎管狭窄合 井腰椎 间盘 突出症需 手术治疗者 必须严格 掌握手 腰 术适应症 ， 中定位要 准确 ， 术 手术操 作要 轻柔 ， 要彻底 ， 减压 尽量 保持 脊柱
的稳定性 ， 术后进行适 当康 复锻炼 ， 远期 效果较 好 。 本文８ ．％的腰 椎 管狭 ４２
１例， ９ 疗效满意。现报告如下 ： ，
１ 一般资 料与 方法
等。 其病史较长， 腰腿痛症状明显， 且反复发作， 保守治疗效果差 ， 只有手术 才能 治愈 ， 别是神 经根 损伤 较重者 ， 特 宜尽早 手术 。 前需 明确诊 断 ， 术 严格 掌握手术适应证 。 近年来随着造影技术不断提高， 腰椎管狭窄症伴腰椎间 盘突 出症 术前诊 断率 也随之 提 高 ， 而诊 断 不能单 纯 的依赖 影像 ， 须将 然 必 病人 的症状 、 征、 体 病理 、 影像相结 合 ， 才能做 出正确 的诊断 ， 从而 制定不 同 的治疗方案。 手术方式需根据病情结合术 中探查情况决定 ， 术中定位要准 确 ， 次分 清 、 露清 楚、 血彻底 ， 处理椎 间盘突 出时要充 分减压 ， 量 层 暴 止 在 尽 将神经根和硬膜拉开， 以解除椎管狭窄对马尾及神经根的压迫。 在椎管减 压的同时， 要彻底切除增厚的黄韧带 ， 使神经根在侧隐窝处有３ ５ｍｍ的 — 移动度 之后再 牵开 硬膜 囊 及神经根 ， 以减轻 神经损 伤 。 术后 充分 引流 防止
２ ． ０ 月我 院应用手 术方 法治 疗腰 椎管狭 窄合并 腰椎 间盘 突 出症 ｑ～２ １年２ １
腰椎间盘突出多以椎管狭窄为基础， 而椎管狭窄又常常以椎间盘突出 的形式发病， 二者常常互为发病的因素口】 。 腰椎管狭窄的发生 除腰椎间盘 突出 的因素 ， 多的还 是在 此基 础上 发生 的各种 解剖部 位 的病理 改变 ， 更 包
核组织 。 除增生 肥 厚的黄 韧 带 时应注 意尽量 保 持黄 韧带 附着 缘 的完 整 切
性。 并侧 隐窝狭窄 时 ， 扩大神 经根管 ， 除上 、 合 需 切 下关节 突内侧部 分 。 神经
窄合 并腰 间盘突 出症 的病 人术后 取得较 好 的效果 ， 腿疼可 迅速 缓解 ， 腰 恢
根有压迫的， 需扩大侧隐窝下部及神经根出Ｅ， ｌ使神经根完全松弛。 马尾症 状严重 者 ， 切除棘 突基底 内板一部 分 ， 外露 的硬脊膜 用脂肪片 覆盖 。 可 对 术 毕用生理 盐水冲洗 后置 负压引 流。 术后卧硬 板床休息 ， ３ 天后 在床上 行直腿 抬高活动，周后开始腰背肌功能锻炼，－ 周后带腰围下床活动 。 ｌ ３４ １ 临床疗效评估 按Ｍａｒｂ ３ ｃｍ ￣效评定标准 ｌ 对其疗效进行评估。 疼 优： 痛消失 ， 无运动功 能受 限， 复正 常工作和学 习； 偶有疼 痛， 恢 良： 能做轻 工作 ； 可 ： 较术 前改善 ， 症状 仍有 疼痛 ， 能工作 ： 有神 经根 受压迫 症状 。 不 差 仍 优 良率 ＝优 例数＋良例数 ） 总 例数 ×１０ 。 （ ／ ０％
１１ 一般 资料
选 择我 院２０年２ ～２ １＃２ 收治 的手术 治疗粳 椎管 ０８ 月 ０１ 月
Байду номын сангаас
狭窄合并腰椎间盘突出症患者ｌ例。 ９ 其中男性１例，女眭６ ３ 例，年龄４ ～ ９ ７岁 ， ８ 平均６岁 ， ２ Ｏ ， ４ 病程 ～１年 所有 病例 均有腰 背疼痛 伴单 侧或双 测下 肢 放射痛， Ｃ ￣ＭＲ检查见椎间盘突出钙化、 Ｘ线、 Ｔ Ｉ 椎管狭窄、 侧隐窝狭窄、 黄 韧带肥厚等。 狭窄在Ｌ ，者３例，４ ５ ３４ Ｌ ，者３例，５ ｓ 者ｌ例 ， Ｌ ， ｌ ３ 合并２ 个以 上间盘突出者ｌ例。 ３ 中央型狭窄４ 侧隐窝狭窄１例。 例， ５ １ 手术方法 所有患者均在硬膜外麻醉或全麻下进行手术。 ． ２ 俯卧位， 腹 部稍悬空 ， 以减少术中出血。 取后正中切口人路， 常规剥离显露病变侧椎板 视野 ， 手术方 式包括小 开窗 、 扩大开 窗 、 半椎板切 除 、 全椎板切 除 。 除髓 核 切 组织时 ， 刀刃应 背对神 经根方 向 ， 免伤 及神经根 ， 避 髓核钳 深度最 好控制 在 ２ ２５ｍ范 围之 内， － ．ｃ 应在椎 间隙各个方 向进行钳夹 ， 最大可 能取尽椎 间盘 髓
【 关键词 】 腰 间盘突 出； 腰椎管狭窄 ； 术治疗 手
【 中图分类号 】 ６ ｌ ＋ Ｒ ８ ７ ５ 【 文献标识 码 】 － Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ） ７ ０ １ — １ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ４ ４ ０ ２
３ 讨 论
腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症是指构成椎管、 神经根管的骨或纤维 性结构由于退变因素致容积或形态变化弓 狭窄 ， 腱 并可产生椎管内所容纳 的神经根、 马尾及血管等受压而出现的临床表现… 。 腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症是老年人腰腿痛的主要原因，０８ ２０ 年
【 摘要 】 目的： 探讨手术治疗腰椎管狭窄合并腰 间盘突 出 症效果。 方法： 回顾性分析２０ 年２ ～２１ 年２ ０８ 月 ０ １ 月我院１ 例手术治疗的腰椎管狭窄 ９
并腰间盘突出症的临床资料． 观察手术治疗效果。 结果： 所有患者随访１ －２个月。 ６ ４ 平均１ ＃ 月。 ８ － 疗效评定为优１ 铡， 铡． 例， 例． ４ 良２ 可２ 差１ 优良率为８ ．％。 ４２ 结论 ： 只要严格掌握手术适应证， 合适的手术方式， 选择 手术治疗腰椎管狭窄 合并椎间盘突出症是一种理 想、 可行 的方法
４ ４ １
《 求医问药 ） 下半月刊Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡ ｋＴ ｅ ｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 ７ ｄ ａ Ａｎ ｓ ｈ Ｍ ｄｃ ｅ ０ ２ ｃ ｉ ０ 期
手术治疗腰椎管狭窄合并腰间盘突出症 １ 例分析 ９
黄 韧
２６２） ２ １ １ （ 门市第 二人 民医 院 海
血 肿机 化 、 经粘连 ， 神 并指导 患者 及时进 行功 能锻 炼 总之 ， 椎管狭窄合 井腰椎 间盘 突出症需 手术治疗者 必须严格 掌握手 腰 术适应症 ， 中定位要 准确 ， 术 手术操 作要 轻柔 ， 要彻底 ， 减压 尽量 保持 脊柱
的稳定性 ， 术后进行适 当康 复锻炼 ， 远期 效果较 好 。 本文８ ．％的腰 椎 管狭 ４２