【医案】经方甘草附子汤治疗痛风性关节炎之剧痛伴水肿

【医案】经方甘草附子汤治疗痛风性关节炎之剧痛伴水肿
陈某、男、54岁。

因下雨天双脚被雨水浸湿后右足浮肿且疼痛，痛至不能走路着地，触之更甚，且足背、足底肤温增高，无发烧、全身乏力等，自服头孢克洛与布洛芬，因疼痛难忍，一天吃3次，每次2片布洛芬，均不能止痛消炎，舌红苔薄。

患者有痛风性关节炎病史十余年，经常发作，此次水肿部位亦是历来好发部位。

治法：祛风散寒，祛湿除痹
方剂：甘草附子汤
处方：制附子30 (先煎40分钟)，生白术50，桂枝50，甘草30 《伤寒论》第一百八十条原文：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……或身微肿者。

甘草附子汤主之。

”痛风的发作部位膝盖关节或足背、踝关节体表肤温高，很多中医以为是热症，的确是炎症水肿，那是西医考虑的，除非热症明显，比如全身性发热或痛风新发者多为实证，大多数久病多虚，此次发作因风、寒、湿三邪相博，患处肤温高是因为风、寒、湿三邪阻滞节骨，阴里阳外，阴不入阳，三邪阻挡中间，闭门留寇，阴邪郁热。

如果不及时处理邪气或者后期用寒凉药加重，则会助纣为虐，引起全身性恶寒发热。

而这次发作并非尿酸过高引起的老毛病——痛风性关节炎，而是十余年痛风的反反复复发作已经使得关节“伤痕累累”，本质肝肾亏虚、气血不足、骨节失养所致，但如今的医者与百姓大多数胡乱使用清热凉血的寒凉药，导致寒湿邪气稽留关节，日积月累，后患无穷，以致感受外界风、寒、湿邪气后与患部关节交感发作，寒邪肃杀阳气，疼痛剧烈；湿邪粘着凝固，病变沉着不移，共成阴水聚集；《类证治裁·肿胀》云：“因肺、脾、肾虚致水溢者，为阴水。

”因此以祛风通络，散寒除湿为法，方中桂枝祛风，白术祛湿，附子袪寒，附子走而不守，温通十二经络，桂枝重用，携附子入四肢络端，甘草保护心脉，药简力专。

第二天电话询问，很高兴地跟我说昨晚喝了2次，第二天早上可以下地走路，已经不痛，浮肿未消，继续吃中药。

第三天反应，不痛，
已经消肿，且夜尿多。

但还是嘱咐继续吃3天，不肿不痛，不一定代表风、寒、湿三邪完全力除，除寇八九，星星之火，必会反扑。

痛风的本质是肝肾亏虚，因此除去三邪后，必须恢复骨节气血的濡养，水足力大除污垢，正气充足不藏邪。

因此后期注重阴血与阳气同补，可以共同服用乌鸡白凤丸与六味地黄丸，忌食生冷寒湿、煎炸等食物，注意休息与饮食，定会否极泰来。