乙肝肝硬化护理查房

康指导
2饮食指导
肝硬化患者应进食高热量、高纤维素、适量蛋白、清淡易消 化的半流质或软食，少量多餐，养成良好的饮食习惯，不宜 食用生、硬、粗糙、多刺、辛辣、油腻、煎炸的食物。禁烟 禁酒，烟酒可影响肝细胞代谢，加重肝脏负担。消化道出血 时应禁食；血氨升高时则进食低蛋白饮食；出现腹水应给予 低盐或无盐饮食，并适当控制饮水量，对长期使用利尿剂的 患者，要注意其水、电解质的均衡，可吃一些含钾高的食物， 如香蕉、蘑菇等，防止低血钾的发生。
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以上多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其 中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀， 大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难， 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。对大量腹水患者，应取半卧 位，以使膈肌下降，增加肺活量，减少肺淤血，必要时给予氧气 吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如为轻度腹水，可取 平卧位，绝对卧床休息，减轻肝脏负担。部分患者伴有胸水，多 见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。
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专科检查
❖ 体温：36.8℃，脉搏65 ，血压133/84。神清，精神一般， 全身皮肤粘膜无黄染，无掌肝，蜘蛛痣，心肺阴性，腹部隆 起，肝肋下未未触及，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢指 凹性浮肿，NS（—）
❖ ALT115IU/L AST124/L TBIL19.5mol/L
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健康指导
3生活指导
卧床休息可增加肝脏血液循环，有利于肝细胞修复。保持房 间安静，空气清新，可创造良好的休息环境。长期卧床的患 者每2小时要变换体位一次，防止受压部位形成褥疮。病情稳 定者可适量活动，如散步、气功、太极拳等，但应避免剧烈 活动。 患者应养成规律的生活习惯，避免熬夜。入睡困难者，在睡 前可用温水泡脚，避免情绪兴奋，控制室温，保持室内安静 整洁有利于睡眠。 肝硬化患者免疫功能低下，平时应避免感染的发生。根据天 气情况适当增减衣物，避免受凉；少去人员杂乱的地方，预 防交叉感染。保持皮肤清洁，若皮肤瘙痒不可搔抓。
2 协助病人完成日常基本生活。 3 将生活用品以及床头铃放着患者触手可及的地方，
拉起床两边床栏，防止跌倒。
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P6：有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，
水肿长期卧床有关
1 卧位每2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩 短。
2 注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用 适当的卧位姿势，并加软垫。
患者周复忠，男，69岁。患乙肝十余年既未正规检测及治疗， 于10天前进食油腻食物后出现持续腹胀持续3天未缓解，于 当地医院进行治疗，入院第二天发热38.3且出现持续呃逆， 为求进一步诊治来我院就诊。病人自发病以来精神状态一般， 食欲较差，睡眠质量一般，便秘，小便正常，腹部隆起，体 重无明显变化.诊断为肝硬化失代偿期，胃癌术后
（1）:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静 水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。 （2）:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低， 致血液成分外渗。 （3）:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗 透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为13L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗 出至腹腔。 （4）:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。 （5）:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。 （6）:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、 心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和 排尿量减少。
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护理诊断
❖ 1有窒息的危险 与持续呃逆有关 ❖ 2潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎 ❖ 3发热 与腹水导致的细菌感染有关 ❖ 4营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消
化和吸收功能减退有关 ❖ 5活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关
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护理诊断
❖ 6有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水 肿长期卧床有关
度关心：家属要保持良好的判断力，根据病人的实 际情况和以往的习惯给病人以适度的关心和照顾。 3 加强与病人的沟通，可以适当跟病人及家属解释病 情的相关知识，告知其相关注意事项。
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健康指导
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健康指导
1用药指导
许多药物都要经过肝脏代谢，所以患者应在医生的指导下安 全正确用药，不可 听 信广告迷信使用所谓“特效药”，滥 用药物只会加重肝脏负担。另外患者不能自行停药或更改剂 量以免加重病情，对于一些抗病毒药物，一定要做到按时按 量，以免产生耐药性。
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P4：营养失调低于机体需要量 与肝功能减
退消化和吸收功能减退有关
1 饮食护理:给予高热量高蛋白（血氨偏高者限制蛋 白质摄入）高维生素低脂易消化饮食
2 限制钠水摄入 3 避免摄入粗糙干硬油腻辛辣食物
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P5：活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水
有关
1 嘱多卧床休息，有利于增加肝肾血流量，改善肝细 胞营养，提高肾小球滤过率。
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P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎
1 体位：血压平稳者应取半卧位 2 一旦发生急性腹膜炎立即禁饮食，胃肠道穿孔或肠
麻痹的患者应行胃肠减压。 3 做好物理降温、口腔和皮肤护理。 4 腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅
，观察并记录引流液的性质和量。
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P3：发热 与腹水导致的细菌感染有关
1 采用物理降温，嘱多饮水，协助温水擦浴，必要时 给予冰袋。
2 遵医嘱给予退烧药物布洛芬 3 卧床休息减少产热，提供合适的休息环境 4 给予高热量高维生素清淡易消化饮食 5 保持口腔清洁，加强皮肤护理 6 加强安全护理，高热病人容易烦躁不安，应防止坠
床舌咬伤等。
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体温变化图
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P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎
1 有专人陪护，密切观察病人病情
2 消除诱因：保持大便通畅；避免使用含氮药物、催 眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物；注意保持水、 电解质和酸碱平衡。
3 合理饮食：每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水 化合物为主。
4 观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观 察腹痛、腹部体征，以判断是否有急性腹膜炎的发 展趋势。
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肝硬化的概念
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长 期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后 肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组 织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔 组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成， 肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功 能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主 要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性 脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
❖ 7焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心 预后有关
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护理措施
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P1：有窒息的危险 与持续呃逆有关
1 遵医嘱给予胃复安，氯丙嗪对症治疗 2 加强看护，指导饮食与活动，勿食坚硬食物，减慢
进食速度，进食时少说话，深呼吸。 4 呃逆如系肺部感染或胃出血，应及时吸除呼吸通分
泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激。
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知识链接
乙肝肝硬化腹水的产生
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肝硬化是引起腹水的主要的病因，肝硬化患者一旦出现腹水，标 志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。 肝腹水是肝硬化最突出的临 床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。腹水形成的机制为钠、 水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关。
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病因：
1.病毒性肝炎 目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门 静脉性肝硬化的主要因素。 2.酒精中毒 长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明
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病情介绍：
3 补充足够的营养、维生素及微量元素，治疗贫血等
4 注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免皮肤过 度暴露。
5 每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便 早期处理
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P7：焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院
担心预后有关
1 制定计划： 为焦虑症患者制定可行的活动计划。 2 对病人的关心保持在正常范围内，也就是说不要过
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临床表现 1.黄疸。一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压 迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。 2.腹壁静脉曲张。此种多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下 腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张， 且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。 3.恶性肿瘤的全身性表现。有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、 营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现，称为 伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有高 血钙、高血脂、类癌等。 4.肝肿大或肝缩小。肝腹水尤其是酒精性肝硬化所致的肝腹水，常 伴肝肿大，晚期则肝可缩小;右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝 肿大;肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状;当急性型肝静脉 阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴肝腹水迅速增长。