为什么眼底检查如此重要

为什么眼底检查如此重要
⾼菲：引领健康时尚，指导健康细节，⼤家好，这⾥是每周⼆的家庭健康新空间栏⽬，我是健康主播⾼菲。

那在这样⼀个春意盎然的春天，我们到处都看到了春
天的⽓息，那我们也需要⼀双美丽健康的眼睛来发现⾝边春天的变化。

今天我们就以这个为开头，我们要跟⼤家讲⼀讲眼部的健康，我们⾮常荣幸地
请到了北京⼤学眼科博⼠，中⽇友好医院眼科主治医师严钰洁医⽣，欢迎您。

严钰洁：⼤家好，⾼菲好。

⾼菲：再次欢迎严医⽣作客我们的节⽬，希
望通过今天的节⽬给我们讲⼀讲眼底的健康，其实眼睛是我们⼈体⾮常重要的⼀个器官，我们80%到90%信息的获取，都是通过我们的眼睛，是
最累的⼀个器官，每天它都在劳动，除了睡觉的时候，其他的时间都是靠眼睛，眼观六路，⽿听⼋⽅的，所以我们今天要讲⼀讲眼部的健康，还有您
之前给我们话题说的是眼底检查⾮常⾮常重要，那重要在哪⾥呢，今天我们也请严医⽣给我们解释⼀下，让我们重视起眼底健康的重要性。

最开始我
们先做个热⾝，我们⼀起认识⼀下您，您在中⽇友好医院眼科，您的出诊时间是什么呢？严钰洁：我⼀般是周五下午在本部，周三上午在西区。

⾼菲
：在眼科出诊？严钰洁：对，眼科门诊。

⾼菲：那⼤约是什么样的疾病会多⼀些呢？严钰洁：我们现在更多的是眼底病、黄斑病的⼀个诊断和治疗。

⾼菲：那其实我们之前做了很多的节⽬，也希望告诉我们的⽹友在医院就诊的时候有什么注意事项，那在眼科就诊的时候，我们有什么样的注意事项
，⽐如说我们需要带⼀些什么样的资料，或者是在跟医⽣描述⾃⼰病情的时候，应该有什么重点，⽐如说我疼，我胃疼，我腰疼，那到眼睛上来说，
我眼睛疼，眼眶疼，眼珠⼦疼。

严钰洁：这个也很重要。

⾼菲：或者是忽然看不见了，或者是怎么样，您跟我们简单总结⼏个，在门诊当中如果去眼
科就诊的话，我们跟医⽣如何描述⾃⼰的症状，让医⽣做更好的鉴别诊断。

严钰洁：其实在眼科来说我们⽐较关⼼的是视⼒，因为有很多疾病，甚⾄
是⼀些很严重的疾病，它很明显的表现就是视⼒下降，或者是视物遮挡，所以有时候去门诊的话，我们⼤夫⾮常⾮常关⼼的是你视⼒是否有变化，那
么你这个视⼒变化有多久了，就可以判断这个病情是相对来说急⼀点的，还是相对来说慢⼀点的，所以说这个⽅⾯，很多患者来到眼科之后可能拒绝
查视⼒，实际上在就诊之前，就是你坐到医⽣诊室之前，在外⾯的视⼒检查区把视⼒查完是⾮常⾮常重要的，这个是第⼀点，我想提醒各位就诊的患
者。

第⼆，病情的时间，也对我们判断疾病⾮常有帮助，⽐如说⼀些视⽹膜脱离，突然⼀下出现眼前漂⿊影，视物遮挡，那么这个对于眼科来说就是
⼀个急症，我们需要尽早地去处理，能打激光打激光，需要⼿术我们就需要紧急的⼿术。

还有⽐如说，像已经看不见东西都⼀两年两三年了，很有可
能这个时候病变已经进⼊了慢性期，即使我们⽤⾮常⾮常先进的医疗⼿段，⽐如说对视神经萎缩的患者，可能我们也回天⽆⼒了，所以在门诊就诊的
患者来说，这两⽅⾯是我们很关⼼的。

当然刚才您提到了⼀些⾮特异性的症状，⽐如说我眼睛疼，⽐如说像眼睛的胀疼，这些其实是我们⽐较关注的
，像眼睛的摩疼、沙疼这些，可能相对于胀疼来说，放的优先级就⽐胀疼后退⼀点，所以当就诊的时候，⽤⽐较简短的语⾔，详细地描述⼀下最主要
的症状，还有症状发⽣的时间，以及⾃⼰即往的⼀些疾病的情况，⽐如说以前有没有得过⼀些⾼⾎压、糖尿病这些全⾝病，或者是疾病的家族史，有
没有肿瘤这些疾病的情况，这些对眼科⼤夫判断眼部的病情也是⾮常有帮助的。

公⽴医院就诊的时间⽐较短，所以希望⼴⼤的患者朋友能在有限的时
间⾥，把更多更有效的信息提供给医⽣，这样有利于医⽣做出最准确的⼀个判断。

⾼菲：⾮常好，我们就是希望⼀线的医⽣能跟⼴⼤患者讲⼀些，我
觉得您在门诊也可能看到⼀些着急的患者，讲半天讲不到重点，您也讲了我们的门诊时间是⾮常有限的，希望我们患者在有限的时间内，能够把尽可
能多的、准确的信息转达给我们的医⽣，让医⽣来做下⼀步的判断，所以刚才说的⼏点⾮常重要，视⼒，还有⼀些症状，还有发⽣症状的⼀些时间、
时长，是不是突然性，如果有家属陪同的话，要⾮常明确他的基本情况。

最开始给⼤家讲了这个内容，我们进⼊第⼆步，就是今天的话题了，眼底的
健康、眼底的检查，那提到眼底，那我们希望了解⼀下眼球的结构，有⿊眼球、⽩眼球，我们能看见的就是⿊眼球、⽩眼球，其实背后还有好多故事
，让严医⽣给我们讲⼀下眼球的基本构造，然后引申到我们今天的重点眼底。

严钰洁：其实⼤家平时所说的⿊眼球、⽩眼球，确实是存在的，我觉得
⽼百姓的这个语⾔⾮常通俗易懂，⽐如说像⾼菲这样⾮常美丽的眼睛，看到中间明亮的⿊的地⽅，其实是我们虹膜的颜⾊，中间那个⽩⽩的地⽅是我
们巩膜的颜⾊，那么在虹膜的前⾯有⼀层透明的组织就是⾓膜，通过中间的虹膜还有⼀个瞳
孔，透过晶状体就可以看到眼底，我们有⼀张图⽚，⼤家
也可以通过这个图⽚了解⼀下眼部的结构，这张图⽚显⽰的就是将我们的眼球，像切西⽠⼀样对半切开，从前⾯的⾓膜、前房、晶状体，然后玻璃体
，以及后⾯的视⽹膜都可以看见。

实际上当⼤夫来检查眼底的时候，我们看的是⼀个平⾯的图，就是我们通过⼩⼩的瞳孔，我们看到视⽹膜的眼底就
是现在给⼤家呈现的图。

⾼菲：等于这个图是我们的结构，通过蓝⾊的⼩点点直接看到眼底？严钰洁：对的。

⾼菲：所以医⽣看眼底的时候看⼀个平
⾯的图，半圆形的⼀个平⾯的图？严钰洁：对，就相当于瞳孔我们将它打开，就像我们推了⼀扇门⾛进这个房间，然后呈现在眼前的四壁就是要看的
眼底，其实它是⼀个球，⼤家可以想象就是，医⽣看眼底，就像你看球幕电影，你推开这个电影院的门，然后就⾛到⾥⾯，你看的上下左右都是视⽹
膜眼底所覆盖的范围。

这⾥也想给⼤家说⼀下，就是很多患者到医院查眼底，⼤家都不愿意散瞳孔，总觉得散开瞳孔，点上药之后，第⼀个看东西不
清楚了，这个肯定的，然后⼜觉得这个对眼睛有什么损害，其实这个⼤可不必担⼼，⽽且相对来说有⼀些眼底的疾病，如果你不散开瞳孔的话，医⽣
是不能够通过特殊的器械，⾮常全⾯检查到的。

⽐如说你让⼀个⼤夫，从你们家门锁的锁眼⾥看你家，和让你把这个门打开，让⼤夫⾛进去看你家四
壁的情况，其实⼤家也可想⽽知，哪个看得更仔细，看得更清楚，哪个是不清楚的。

实际上散瞳来说，对⼀般的患者来说都没有任何的损害，当然也
要除外⼀些浅前房，窄房⾓，有青光眼潜质的患者，可能散瞳之后会诱发眼压升⾼，这个之前⼤夫会详细检查，如果适合散瞳的话，⼤夫才会建议这
个患者来散瞳。

那么散完瞳之后，⼤家可能唯⼀觉得不好的就是看不太清楚东西，因为瞳孔散⼤了之后，尤其是我们看近是看不太清楚的，⽽且当瞳
孔散⼤的时候，外界的光线进到眼睛⾥，可能会觉得有⼀些晃眼，这是唯⼀可能⼤家会觉得散瞳给⾃⼰带来的不舒服，由此拒绝散瞳。

但实际上我想
跟⼤家说的就是，散瞳查眼底⽐不散瞳查眼底给我们的信息量是远远⼤的，尤其是对⼀些眼部的疾病，尤其是眼底的疾病，我们是⼀定要建议散瞳来
检查眼底的，这样才可以发现⼀些哪怕是很微⼩的病变，我们通过散瞳能看见，或者是⼀些很明显的病变，当你在⼩瞳下，我们相当于是管中窥豹，
不是很好看。

⾼菲：那我想问这个问题，您刚才说散瞳和不散瞳，那是患者可以选择的吗？在这⾥我们是建议⼤家去散瞳，⽽且也讲了散瞳没有危害
，过⼀会⼉就恢复了。

严钰洁：⽐如像⼀些患者，有散瞳的禁忌征的情况下，⽐如说散瞳容易诱发眼压升⾼，那我们在⼩瞳孔下也是可以看到眼底的
⼀部分的内容，⽐如说像眼底的后脊部，我们通过⼩瞳孔是可以看到的。

但是对于⼀些疾病，⽐如说视⽹膜裂孔，视⽹膜脱离，还有糖尿病视⽹膜病
变，甚⾄是眼部的⼀些肿瘤，我们通过⼩瞳孔是不能够发现病变，这种情况下是必须要散瞳的。

所以当就诊的或者中，⼤夫会给建议，⽐如说⼀般的
健康查体，在⼩瞳孔下看⼀下⼤概的情况，当发现有⼀些异常，或者是有⼀些潜在的危险因素，⽐如说⾼度近视，或者是全⾝有⼀些肿瘤灶的情况下
，我们⼤夫可能会建议您来散瞳查眼底，那么这个时候我就建议⼤家还是听从⼤夫的建议进⾏散瞳的眼底检查。

⾼菲：那刚才说眼底，我们推开这扇
门之后，后⾯那⼀⽚都叫眼底，还是这个球的最后⾯那⼀块才叫眼底，还是整个这⼀⾯都叫眼底？严钰洁：我们其实说的是整个这个眼底，就是推开
这扇门所看到的整个呈现在你眼前的这个东西。

实际上眼底是包括很多的内容，我们可以看到上⾯视神经的情况，我们可以看到眼底黄斑的区域，我
们可以看到眼底的⾎管，我们可以看到眼底的视⽹膜，甚⾄于我们可以看到眼底脉络膜的病变，还有⽐如说像巩膜的病变，它影响到脉络膜、视⽹膜
的情况下，我们也可以通过眼底的检查来看见。

眼底来说，像房⼦⾥⾯，房⼦⾥⾯要看的东西就是刚才提到的这些，视神经、黄斑、视⽹膜的⾎管，
周边视⽹膜的情况等等这些东西。

⾼菲：等于说眼底是房⼦⾥⾯，开开之后的内墙⽪，墙上挂的这些东西我们都能看得到了，但是我们是通过⼀个透
明的空间吗？中间没有遮挡的吗？严钰洁：我们其实是通过⼀个特殊的器械，不管是通过直接检眼镜也好，还是间接检眼镜也好，我们透过透明的⾓
膜，透过散⼤的瞳孔，透明的晶状体，甚⾄是透明的玻璃体，没有发⽣病变的玻璃体，我们就可以看到眼底。

当然有⼀些情况我们就看不到眼底，就
是说我们在屈光通路上有遮挡，⽐如说我们的⾓膜浑浊了，酸烧伤、碱烧伤的病⼈，整个⾓膜全都浑浊了，上⾯都有新⽣⾎管长⼊。

还有⽩内障，不
管是外伤相关的，还是⽼年相关的，已经浑浊的⾮常⾮常厉害了，这个患者也看不到外边的⼤夫，同样⼤夫也不能通过浑浊的晶状体看到眼底，其实
是有屈光上⾯的⼀些遮挡，还有像葡萄膜炎的⼀些疾病，整个玻璃体全都是浑浊的，我们也看不到视⽹膜、脉络膜的结构，所以能看见眼底的前提条
件，第⼀个是散⼤瞳孔，第⼆个是屈光间质要有⽐较好的清晰的通路。

⾼菲：这样我们已经⼀
步⼀步地到达我们的眼底了，通过眼球的结构，通过怎
么放⼤瞳孔，⼀个眼睛的通路，能够看到我们的眼底。

那眼底检查的重要性，我们先放⼀放，我们先把眼底会发⽣的疾病讲⼀讲，提起⼤家的重视，
眼底会出现什么样的疾病呢？严钰洁：眼底发⽣的疾病实在是太多了，因为眼底上有很多的结构，有玻璃体，玻璃体也属于眼底的范畴，玻璃体⾥会
发⽣⼀些炎症，玻璃体的变性等等，那么还有我们的视神经，视神经也会发现病变，⽐如说最常见的青光眼会导致视神经的病变，还有视神经本⾝的
情况，⽐如说视神经的炎症。

还有头颅的肿瘤也会引起视神经的病变，还有我们的黄斑区域，黄斑区域是我们看东西最敏锐的⼀个地⽅，这个地⽅也
会发⽣很多的病变，⽐如说像黄斑的裂孔，⽼年性的黄斑变性，黄斑的前磨，黄斑的⽔肿，等等⼀系列的问题。

还有视⽹膜⾎管，但凡可以累及⾎管
的病变都会累及到视⽹膜⾎管，⽐如说⾼⾎压性视⽹膜病变，糖尿病的视⽹膜病变，还有我们⼈⾝相关的视⽹膜病变，还有狼疮，系统性黄斑狼疮，
⽩⾎病等等，这些引起全⾝的病变，都有可能会累及视⽹膜，累及视⽹膜的⾎管。

还有视⽹膜特殊的结构，因为相当于薄薄的⼀层组织，跟周边的粘
连是⽐较紧密的，当视⽹膜上⾯有视⽹膜裂孔或视⽹膜脱离，视⽹膜裂孔之后，液化的玻璃体会顺着这个孔流到了视⽹膜下，本来视⽹膜是紧紧贴附
在眼球表⾯的，那么它上⾯出了⼀个洞，⼤家也可以想⼀下，纸上有⼀个洞，从⾥⾯倒点⽔纸肯定就浮起来了，那我们的视⽹膜也是，这样就是视⽹
膜脱离，视⽹膜脱离对眼睛是有很严重的影响的。

⼤家看现在显⽰的这张图，这个就是我们视⽹膜裂孔，中间像马蹄型的孔，正常的视⽹膜没有孔洞
的，这个地⽅相当于是破了，由于周边玻璃体的牵引，在视⽹膜上撕了⼀个破洞，这个破洞就叫视⽹膜的裂孔，就像这张图所显⽰的。

当液化的玻璃
体顺着视⽹膜的破孔流到视⽹膜的后⾯，视⽹膜就灰⽩⾊了，就隆起来了，就像右边这张⽰意图⼀样，它就掉下来了，就叫视⽹膜脱离，其实眼底有
很多很多的疾病，还有⼀些肿瘤，⽐如说像淋巴瘤，像⼀些癌症的转移癌，都会在眼底有表现，所以这就是为什么说检查眼底是⾮常⾮常重要的，它
不仅可以发现⼀些眼部的疾病，它还可以发现⼀些全⾝的疾病。

⾼菲：真的⾮常重要，您刚刚讲的这些，有单纯眼部的疾病，还有全⾝性的疾病反映
在眼睛上⾯的，我们先说单纯的眼部疾病，有个⽐例吗，眼底发⽣的疾病占眼部疾病的⽐例？严钰洁：因为眼部是⼀个器官，⾓膜、晶状体、房⾓呀
，各个地⽅都会发⽣疾病，只是相对来说累及视⽹膜的疾病，它的诊断、治疗相对复杂⼀点，相对来说它的预后就不像单纯的⽩内障⼀样，我们做完
⼿术马上就好了，如果真的要选择得⼀种眼睛的疾病，除了结膜炎，这个好治的，⼀定要选⼀个相对来说眼内的，⽐较复杂⼀点的眼的疾病，那我觉
得选⽩内障会⽐较好⼀点，千万不要选视⽹膜眼底的病变，治疗、处理起来确实⽐较⿇烦。

⾼菲：您刚才还讲到黄斑，这个黄斑是长在我们眼底的，
对吗？严钰洁：对，⼤家可以看⼀下刚才那张眼底的图，解剖上的⼀个分区，为什么叫它黄斑，是因为在这个地⽅集中了⼤量的视锥细胞，视锥细胞
是看东西最敏锐的⼀个细胞，所以黄斑区集中了⼤部分的视功能区域，在右边的地⽅，⼤概这个区域就叫做黄斑区域，这个地⽅如果发⽣了病变之后
，对我们的视⼒是有⾮常⾮常严重的影响，最早期的症状就是看东西的变形，就是我看明明是⼀条直线，怎么变弯了，很多⽼年朋友也好，还是年轻
朋友也好，但凡累及到黄斑的病变都有这样的症状。

因为我们的眼睛是双眼，当⼀个眼睛还是好的时候，另⼀个眼睛的病变不容易发现，往往都是闭
上⼀个眼睛，偶然发现我这个眼睛怎么看东西变弯了才来就诊的，所以这个也提醒各位⽹友，平时应该把右眼遮上⽤右眼看⼀看，交替着遮盖遮盖眼
睛，看看你看东西的视觉质量是否有差异，看东西是不是有变弯的情况，如果真的是看东西有变弯的情况，或者是视物变形，还是应该尽早地来医院
检查眼底，因为黄斑区的病变太多太多了，常见的⽐如说⽼年性的黄斑变性，现在也是发病率很⾼的⼀种疾病，还有黄斑裂孔，黄斑前膜，还有年轻
⼈发⽣的中浆、中渗等等，还有⾼度近视相关性的黄斑病变，脉络膜的新⽣⾎管，等等这⼀系列的疾病都会累及黄斑，它导致的症状就是视物变形、
视⼒下降，⼀般来说这种视物变形、视物下降，如果你想完全地达到没有发病之前的视⼒是相对⽐较困难的，但是早期的诊断，早期的治疗，我们是
可以将这个病变阻⽌在它很早期的情况，⽐如说⽼年性的黄斑变形，我们现在有抗VEGF的治疗⽅法，在合适的情况下我们进⾏玻璃体腔的抗VE
GF药物的注射，相对来说可以稳定⽼年性黄斑病变的进展。

还有刚才提到的中浆，⼀些⼯作压⼒⼤，抽烟、喝酒、熬夜的这些患者，突然有⼀天觉
得看东西变形、发暗这些症状，实际上⼀查我们叫中浆，这个时候通过TVT的⼀些治疗，有的时候是可以治愈的，但是如果长期不来就诊，不看病
的话，它慢慢变成⼀个慢性的疾病的话，治疗起来相对来说就困难⼀点了。

⾼菲：刚才我们讲
了黄斑这个位置能够发⽣的⼀些疾病，那黄斑是不是不
能换，不像玻璃体可以换？严钰洁：其实玻璃体也不能换，虽然我们现在有⼈⼯玻璃体的研发，玻璃体也不能换，黄斑区，毕竟是⼀个视神经的组织
，都是⼀些⼀些神经细胞，还真没有换黄斑这么⼀说。

⾼菲：如果它坏掉了，好难受，只能是通过药物去修复，尽量恢复之前的⼀个状况？严钰洁：
对，现在不管是药物也好，还是⼿术治疗也好，因为以前对黄斑来说是⼿术的禁忌，现在药物的发展，激光治疗的⼿段，还有⼀些⼿术科技的发展，
⼤家可以来触碰这个黄斑的疾病了，但是发⽣的病变确实是⽐较⿇烦的，所以希望⼤家早期来检查，早期来治疗这个病。

⾼菲：刚刚说了这么多疾病
，都是在疾病发⽣之后，我们会有很多的⽅法，很多途径去治，尽量去恢复之前的状态，您刚才也强调了，最重要的还是早期发现，早期发现的治疗
和恢复都是⾮常好的。

我们上半场的节⽬稍微休息⼀会⼉，下半场继续来讲⼀讲早期进⾏眼底的检查，都做什么，什么样的⼈适合做，能够查出什么
样的早期症状，那我们⼀会⼉再见。

⾼菲：引领健康时尚，指导健康细节，欢迎⼤家回来，这⾥是每周⼆的家庭健康新空间栏⽬，我是健康主播⾼菲。

再次介绍⼀下我们今天邀请到的嘉宾，来⾃北京⼤学眼科博⼠，中⽇友好医院眼科主治医师严钰洁⼤夫，再次欢迎您。

严钰洁：⼤家好。

⾼菲：⾮
常幽默，我觉得打的⽐⽅，还有例⼦特别⽣动，我觉得今天这场节⽬听起来真的是酣畅淋漓，我们今天这个话题，眼底的检查和眼底的健康，我们要
把它讲得有趣⼀点点，要让⽼百姓和⼴⼤⽹友知道它的重要性，所以上半场我们留了⼀个话题，就是说任何⼀种疾病都要强调早期发现、早期治疗，
所以要强调眼底检查的重要性，刚才我们讲过了，眼底检查就是通过散瞳，通过我们特殊的仪器，穿过重重的透明的地⽅看到我们的眼底，那做起来
疼不疼呢？严钰洁：因为我⾃⼰其实被查过眼底，我们互相，因为⾃⼰了解到这么多病，⼀定抽空把⾃⼰的瞳孔散⼤了查，我觉得没有疼痛的感觉，
但可能会有⼀些不适，是因为我们在看眼底的时候会要⽤⽐较强的⼀些光源，尤其是发现病灶的时候，⼤夫要仔细地要来检查，光对眼睛稍微会有⼀
点刺激，但实际上如果配合⼤夫的检查顺序的话，这种刺激性的感觉是会明显降低的，因为刚才我们提到了黄斑，其实黄斑区对光是⾮常敏感的，当
光线直照黄斑的时候可能就会想躲，但是⼀般⼤夫检查的时候会指导我们的患者，⽐如说先向上看，向右上看，转这个圈，实际上我们看的都是周边
的眼底，在检查周边眼底的时候，因为我⾃⼰也被检查过，我觉得没有任何的不舒服，但是这个要强调的⼀点就是，⼀定要跟着⼤夫的指导来运动我
们的眼球，这样让医⽣可以看到他需要检查的这个部位，⽽眼睛不要来回的晃，可能有⼀些患者他觉得害怕或者是紧张，眼睛不停地眨，眼睛不停地
眨的情况下，因为医⽣看不到眼底，所以势必要延长检查的时间。

当看到眼底的时候，眼睛⼀下⼦转到其他地⽅的时候，⼜要重新把这个光打进去，
再照⼀遍，这样就会延长检查的时间，那么也给医⽣检查发现病情造成困难，所以⼀般来说，我觉得不会有任何的问题。

⾼菲：⼤约多久呀，如果正
常的话。

严钰洁：如果配合得好的话，也就那么⼀会⼉，向上看向右看，咱们数数，向上看，向右上，右边，右下、下、左下、左边、左上、正前⽅
，就差不多了，当然⽐如说某⼀个区域有病变的话，⼤夫会详细地让你往某个⽅向转眼睛，然后详细地看⼀下，其实咱们刚才数的也就差不多20秒
的时间，⼀个眼睛就看完了，这⾥还要强调⼀点，有的患者来了之后就说，我这个眼睛看不清楚，⼤夫我就看这个眼睛。

⾼菲：对呀，我也想问这个
问题。

严钰洁：但是实际上我们⼀般建议还是看双眼，为什么呢？因为你既然来了⼀次了，你好不容易挂了个号，见到医⽣之后，为什么不让医⽣给
你全⾯地检查呢！还有⼀个，更重要的原因是，很多的疾病我们都是双眼，第⼀个是对⽐，⽐如说有⼀些⼈他先天的⾎管就长成这样，那么可能他这
个眼睛我们看到了⼀个异常的情况，那就不是异常，它是⼀个先天的，因为两个眼睛对称发⽣的。

但⽐如说有⼀些疾病，它是双眼受累的，⽐如说刚
才提到的⼀些转移性的肿瘤，⽐如说我觉得这个眼睛看不见了，⼀查发现是脉络膜的转移癌，对侧眼不让检查，那对侧眼很有可能也有脉络膜的转移
癌，所以很多的疾病是双眼受类的，第⼀个是可以更全⾯地发现病情，第⼆个也是为医⽣判断病情，做对⽐做⼀个很好的参考，所以我建议如果没有
什么特殊其他原因的话，咱们尽量都双眼散瞳检查眼底。

⾼菲：所以这⾥也讲了，要配合医⽣的节奏，我开始是以为要把病⼈⿇晕，然后再扒开眼睛
再看，其实是在病⼈清醒的情况下来配合医⽣做这个检查的。

严钰洁：对，完全清醒的情况下，配合得好的话，其实检查很快，⽽且也很全⾯很细致
，但是有的时候，这个是我们医⽣⾃⼰⽤的，我们叫间接检眼镜来看眼底。

还有的时候，我们在随访的过程中，我们可能要进⾏眼底照相，就是说我
们有⼀种特殊的机器，就像我们拍照⽚⼀样，像我们好多⼩孩，我们⼀岁的时候拍⼀张照⽚，
两岁的时候拍⼀张照⽚，每个年龄段我们都给他记录下
来，最后来看宝宝的成长，从哇哇的婴⼉成长成参天的少年。

我们眼底也是，我们每次检查的时候，可能有条件的医院，⼤夫会让你照⼀张眼底的彩
照，尤其是像糖尿病视⽹膜病变的患者，我们需要长期的随访的情况下，我们也照⼀张照⽚，可能我们每次随访的时候照⼀张，这样的情况下就像看
⼀个孩⼦⼀样，我们看这个疾病的发展，也给医⽣判断病情提供⼀个很好的参考，因为可能这⼀次你是找这个医⽣来看眼底，看眼底记在这个医⽣脑
⼦⾥了，医⽣画⼀个⼤概的⽰意图，那么第⼆次你可能换了⼀家医院，这个医⽣就不知道你当时的情况了，这个时候我们会⼀般带上前⼀个医⽣做的
眼底的彩⾊照⽚，你给现在的医⽣看，那么你整个的故事就可以串起来了，当然我们在⼀个医⽣那⾥随访是最好的，但是有的时候条件所限，不可能
有这种情况，所以你的照⽚就相当于是医⽣帮助你留的⼀个随访的资料。

⾼菲：那拍照的时候，你⼀讲拍照，我就马上想眨眼，因为⼀拍照，就会觉
得看闪光灯，⼀眨眼，在拍照的时候会吓⼀跳吗？不会？严钰洁：也不会，因为拍照的时候，我们有⾮常有经验的技师，就像⼤家去照相馆，看我看
我，⼀张就照完了。

其实我们照眼底像也是，我们的技师⽼师也会给患者指导，看哪看哪，⼀张就照下来了，所以没有任何的痛苦，也是⼀个很好的
检查和留存病⼈资料的⼀个⼿段。

⾼菲：我们已经到这个检查，既没那么痛苦，也不要害怕散瞳，配合医⽣的节奏来进⾏，⾮常快的就能做完眼底的
检查，那通过眼底检查，医⽣让我们上看下看左看右看，看完这⼀圈之后，我们通过眼底检查能够查出什么样的疾病，刚刚您说的那些疾病的表现都
能看出来吗？严钰洁：可以的，其实通过眼底检查我们可以看出太多了，我们先说说眼科的急症，⽐如说⼀个患者，他突然⼀下觉得眼前漂⿊影，⽽
且这种⿊影是明显的增加的。

⾼菲：就是漂那个⼩⿊点点，⼩飞⾍⾍。

严钰洁：⼩飞⾍⾍，但是这个⼩飞⾍⾍跟你平时不⼀样，明显地增加，或者是
你觉得，我怎么觉得这半边像拉⼀个窗帘⼀样就拉下来了，这半边我总看不见，但是我还能看见你的脸，但是总觉得你的脸上遮了⼀道，那么这种情
况下，⼀定要到医院散瞳检查眼底，这个是什么疾病的临床表现？是我们视⽹膜裂孔，视⽹膜脱离，就像咱们刚才提到的。

⾼菲：就是视⽹膜掉下来
了？严钰洁：对的，这个时候就可能突然出现，但是你刚才说的这个，眼前漂好多⼩⾍⼦，这个可能是玻璃体的黄捉，⼀般来说像我也有，像近视眼
的患者都会有，⼀般的玻璃体浑浊没有关系，只要周边的视⽹膜没有明显的变性，没有明显的裂孔，相对来说定期查都是安全的。

但是像我刚才说的
出现那种情况，突然⼀下遮盖掉⼀部分，或者是早期明显的⿊影增多，然后还有打闪的感觉，就感觉眼睛像在放电⼀样，这个时候⼀定要来医院散瞳
检查眼底，视⽹膜脱离是眼科的⼀个急症，当视⽹膜脱离没有累及黄斑区的时候，我们通过⼿术的治疗，是可以将视⽹膜复位之后保留患者⽬前的视
⼒，如果视⽹膜脱离累及到黄斑区之后，我们尽早的⼿术，也可以最⼤限度地恢复患者的视⼒，但是如果视⽹膜脱离，过了很长很长的时间没有来就
诊，变成⼀个陈旧性的视⽹膜脱离了，其实⼿术我们做得再漂亮，再完美，他的视功能也不能很好的恢复，所以这个⼀定是眼科的急症，⼤家出现这
种情况下⼀定要来医院散瞳检查眼底，⼩瞳下很多时候我们是看不到的。

还有就是⽼年⼈发⽣的很多，突然⼀下觉得看不见了，但是平时我们都是两
个眼睛⼯作⽣活、学习，发现不了，这个时候我们也建议，突然⼀下明显的视⼒下降，也⼀定要来医院看眼底，像⼀些⽼年⼈的情况下，我们叫视⽹
膜中央动脉阻塞，什么意思呢？就像我们的⼼脏⼀样，⼼脏突然⼀下⼼梗了，⼼脏没有⾎供了，危险不危险，紧急不紧急？眼睛也是，突然⼀下这个
眼睛的⾎管没有⾎供了，视⽹膜动脉阻塞了，动脉的⾎都供不过去，营养不到视⽹膜了，这个情况下也是我们眼科的急症。

⼀般来说我们在48⼩时
之内，如果很好的抢救的话，有可能视⼒能恢复，但是如果完全的视⼒中央动脉堵塞，那么你错过了黄⾦的就诊时期，那很有可能视⼒就成了永久性
的损害，所以当⼤家发现突然的眼睛看东西看不清楚了，⽽且视⼒下降的⽐较明显，⼀定要来医院检查。

我们通过眼底的检查，我给⼤家准备了⼀张
图⽚，⼤家可以看⼀下，我们可以看到视⽹膜中央动脉阻塞的时候，眼底是⼀种灰⽩⾊的，其实就是⼀个视⽹膜缺⾎、缺氧的⼀个表现，我们通过眼
底检查是可以看出来的，⼀旦诊断视⽹膜中央动脉阻塞的情况下，我们是要紧急治疗。

看到这张图⽚，灰⽩⾊的，不像前⾯看的那个橘红⾊的，这个
是眼科的急症。

还有⼀些年轻患者，⽐如说我最近管的⼀些患者，视神经炎，突然⼀下眼睛看不见了，这种情况下也不要脱，有的时候是单眼，往往
单眼的疾病就不容易就诊，因为觉得还有⼀个眼睛，或者是发现不了，那么急性的，不管是球后性视神经炎，还是视神经炎来说，早期的治疗也是可
以完全地恢复视⼒的，当然对视神经炎来说还涉及到很多其他的诊断，当然这个相对来说也是。