犬热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤急诊正向处置——小动物急诊重症加护临证经验

实践案例
58 中国动物保健 | 2018.04
1 病史、临床特征
（Signalment and history）：
17岁未节育公犬，因喘呼吸困难、多次吐含泡沫透明色黏液及无法站立，至坊间动物医院治疗，诊断为心衰竭，返家治疗后2天尚未好转，当日至本院急诊处置，该犬圈养于户外，但不外出至庭院外，常与饲主运动，为工厂护卫犬，询问饲主表示，该犬饲养于工厂外，夏天太阳会直接照射该病畜铁棚，家中室内另饲养一只猫，该病畜二年前开始消瘦，于是饲主每天开始喂饲犬新鲜罐头，但体重还是持续减轻，发病前饮食饮水及排便排尿皆正常，无吞食异物习惯。

2 体格检查
（Physical Examination）：
经由检伤分类为第二级(危急)，立即安置氧气ICU 重症照护房。

体温 38.4℃，脉象为强脉，呼吸频率66次，因喘呼吸困难造成每分钟心跳听不清楚。

对刺激低反应，意识不清，前后肢屈曲反射正常。

3 检查
（Inspection）：
BCS（体况评分） 2/5，腹式用力呼吸且喘呼吸困难，口腔黏膜赤红，CRT 小于3秒，5%脱水，眼周围因泪水湿润及流鼻水。

4 触诊
（Palpation）：
未对任何触诊有任何明显疼痛反应。

5 血液学
（Hematology）：
血小板，108，下降。

怀疑体内正在凝血，导致其下降，可能有弥漫性凝血DIC，其余皆在正常范围。

6 生化分析：
ALT（丙氨酸氨基转移酶） 214、BUN（尿素氮） 37及CRE （肌酐） 3.8，肝肾损伤，CK（肌酸激酶）高于3000，脑心肌骨骼损伤及LDH （乳酸脱氢酶） 1837升高，
心肾肝骨骼损伤，其余在正常值。

7 电解质
（Electrolytes）：
Na 离子138下降、K 离子3.6
犬热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤急诊正向处置
——小动物急诊重症加护临证经验罗宾逊
展望(急诊重症后送)动物医院, 台北10862
摘要：随着时代快速进步，现今动物医疗强调“以饲主与伴侣动物为中心”及跨领域兽医师医疗团队合作，而急诊兽医师的角色与功能亦变得更加重要，早期主要为一位医生独治百病，演变至今，增加以饲主与伴侣动物为中心的“与人医齐平精致医疗”，需提供各式临床专业技术及分科服务，包括各种专业兽医师共同照顾毛小孩，讲求饲主与毛小孩特别化、全方位且持续性的宠物医疗服务，以确保毛小孩疗效与安全。

相对每个专业兽医师，临床经验的传承是极为重要的一环。

透过实际急诊病例探讨，使治疗经验得以教学相长及实操演练，供每个兽医师执行宠物临床技术互研更紧密。

关键词：小动物；急诊重症；齐平精致医疗
作者简介
中兴大学兽医学系毕业阳明大学临床医学所毕业前北投和欣动物医院 主治兽医师现任台湾展望(急诊重症后送)动物医院院长
台湾执业兽医师
图1 胸腔右侧躺测照:胃影像与胸腔重迭，需
再次确认，胸腔轮廓无明显异常。

图2 胸腔背腹照:胸腔轮廓无明显异常。

doi:10.3969/j.issn.1008-4754.2018.04.032
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下降、Cl 离子117上升，电解质失衡。

8 胸/腹部放射线学
（Thoracic/Abdominal）：
心脏轮廓正常，胸腔无明显异常，腹腔因脂肪含量少分辨率低及无明显异常（图1-5）。

9 SNAP ®超级4合1：
心丝虫病 (heartworm)、犬型艾利希体症 (Ehrlichia canis) 、尹文氏艾利希体症 (Ehrlichia ewingii)、嗜吞噬球无形体症 (Anaplasma phagocytophilum)、片状边虫症 (Anaplasma platys)、莱姆病(Lyme disease)皆为阴性。

因病畜情况危急，所以饲主暂
不考虑心电图及心腹腔超音波。

图3腹腔右侧躺测照:
腹腔轮廓无明显异常。

图4腹腔背腹照:
腹腔轮廓无明显异常
图5胸腔右侧躺测照含钡餐显影剂:胸腹腔轮廓无明显异常，心脏及胸腔轮廓正常。

10 诊断
（Diagnosis）：
热紧迫及中暑造成疑似弥漫性凝血与肝肾损伤。

11 治疗
（Treatments）：
ICU 重症加护住院及供氧，观察一天并持续验血，如血液及生化
数值或状况持续恶化，饲主表明将
图6 住院期间血检报告
实践案例
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不忍病畜痛苦，将签署安乐术。

处方：Ampicillin 20 mg/kg，IV，早晚一次；Famotidine 0.5mg/kg，SC，早晚一次；Metoclopramide 0.2mg/kg，SC，早晚一次；Fentanyl CRI 2 mcg/kg/h，IV，持续点滴；Lactated Ringer solution 500ml 含5ml KCL，IV，rate:48mL/h。

住院期间血检报告（图6），血液学指数:
血小板数值偏低，怀
图7 住院期间处置表
疑有DIC，肝肾数值皆稳定下降。

住院期间处置表（图7），该病畜于8月10日，情况好转，逐渐停止药物给于，并证实该病畜为真中暑。

12 讨论:
犬只有爪垫等有汗腺，因此无法充分调节体温作用，虽然会张口吐舌，急促呼吸流出唾液带走体内的热量，但不能正常排汗及随时补水，非常容易造成中暑状况发生。

当环境热和潮湿时，狗狗体温会随之升高，体内的代谢率急速增加，体温快速上升，恶性循环导致动物脱水及血液循环不佳，该病畜饲养于屋外，居住钢棚又直射于酷夏太阳，调查该周气温，均高于38度以上，推测该病畜真为中暑。

中暑可能症状有缺氧、昏迷、寡尿、高烧、喘气、血斑，该病畜有昏迷与喘气，但无高烧症状，推测为病情已跨过初期发病期高烧症状。

犬中暑后的急救方法，移至阴凉处、以凉水冲淋、替犬理毛、清除呕吐物、送至兽医院，该病畜送至其他医院，诊断为心衰竭，造成病程跨过发病初期，无发烧症状。

如何预防犬中暑，凉爽休
息区、勿独留车内、充足的饮水、减少运动量、需修剪毛发、勿装包包内、勿于烈日下，该病畜饲养于户外钢棚，易造成中暑危险。

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参考数据：
Emergency Procedures for the Small Animal Veterinarian, 3rd Edition, 2013.Small Animal Critical Care Medicine, 2nd Edition, 2015.
Manual of Canine and Feline Cardiology, 5th Edition, 2007.
Small Animal internal medicine Textbook, 3rd Edition, 2007.
药物饲料添加剂的使用注意事项
1准确掌握拌料给药剂量
按体重给药，应严格计算总体重，再按照要求把药物拌进料内。

药物的用量要准确称量，切不可估计大约，以避免造成药量过小起不到作用，或过大引起中毒等不良反应。

2药物与饲料必须混合均匀
应先把药物和少量饲料混匀，然后将它加入到大批饲料中，继续混合均匀。

对于容易引起药物中毒或副作用大的药物，切忌把全部药物一次加入到所需饲料中简单混合，造成部分药物中毒和部分畜禽吃不到药，达不到防治目的。

3密切注意用药后有无不良反应
有些药物混入饲料后，可与饲料中的某些成分发生拮抗作用，这时应密切注意不良反应。

如当引起维生素B1和维生素K 的缺乏时应适当补充这些维生素。