乳腺癌根治手术后皮瓣下积液的防治体会
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ 结 果
伤 口烫伤 。④ 术后 加 压 ， 术结 束 时应 用负 压 吸引器 吸尽 皮 手
瓣 下积 气 ． 皮 瓣 紧 贴在 胸壁 』 同 时 ， 窝及 前 胸 易 发 生 使 二： 腋 积 液 的 凹陷 区放 置 、 塞 蓬松 纱 布 团 ， 压填 塞 ， 样 可 以 填 加 这 消灭 死 腔并 防 止 渗 出液 和 血肿 ；术后 手 术 创 面用 胸 带适 当
・
工作 探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ６第Ｏ ０ 期
乳腺癌 根治 手 术后 皮瓣 下积 液 的 防治体 会
张 宁
（ 阳市沈 河 区人 民医 院外 科 ， 宁沈 阳 ｌ０ １ ） 沈 辽 １ ０ １
［ 摘要】 目的 ： 防和治 疗乳 腺癌 术后 皮瓣 下积 液 。 法 ： 中彻 底止 ｍ 、 腋 窝淋 巴管 ， 用双 管持续 负 压引 流 ， 预 方 术 结扎 采 胸
分 引流 腋 窝 、 骨旁 、 壁上 ３处 易 积液 的位置 ； 流 管采 胸 胸 引
用持 续 负 压 吸引 ， 皮 瓣 与 手术 创 面 密切 贴合 ， 中尽 可能 使 术 冲 洗掉 游 离脂 肪 ， 并注 意 确 保 引流 管 通 畅 ， 术 结束 时 切 口 手
皮瓣 缝 合 要严 密 ， 以免 漏 气影 响负 压 吸 引效 果 ； 拔管 时 间不
１资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一
瓣 下 液化 物挤 ，并 注意 勿 使皮 瓣 移 动 。② 术 中操 作 要仔
细 ， 面彻 底止 ｍ ， 分结 扎 血管 、 巴 管 ． 上 肢所 有 淋 巴 创 充 淋 管 均经 过 腋窝 引 流 至 上腔 静 脉 ，乳 腺 内侧 淋 巴 管穿 过 胸 壁
乳 腺癌在 全世 界 范 围内是 中 年女性 最 常 见的恶 性 肿瘤 ． 发病 率 为 １ ％～１％ ，近 年来 我 国乳 腺 癌 的 发 病 率 明显 上 ０ ５ 升ｌ 手 术是 其治疗 最有 效 的手段 ． 瓣下 积液 为乳 腺癌 手术 ｌ １ 。 皮 后主 要 的并 发症 之一 。 ｏ ｗ ｎ Ｗｏｄ ｏ ｈ等Ｉ 艮 皮瓣 下 积液发 生率 ： 道 Ｊ 丰
３ 讨 论
３ １皮 瓣 下 积 液 发 生 的 原 因 ．
换药 时要 遵循 无 菌原 则并 认 真检 查伤 口， 现积液 及 时 发 处 理 ． 取积极 措施 ． 液量 少时 ， 以用 注射 器穿 刺抽液 并 采 ． 积 可 加 压 包 扎 ； 果 积 液 量 较 多 ， 用 静 脉 留 置 针 穿 刺 引 流 、 开 如 可 敞
６ ９例乳癌 患者 均为 女性 ， 年龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ４ ３７ 平 ８岁 。均
经病理 确诊 ． 中 ， 其 Ⅱ期 ４ ２例 ， 期 ２ Ⅲ ７例 。
１ ． ２手 术 方 法
行 标准 根治 术 ３ ４例 ． 良根治 术 ３ 改 ５例 。手 术切 口视 肿 瘤位置 及形 状而 定 ， 皮瓣尢 张 力 ， 使 手术 创 面彻 底止 血 ， 细 仔 结扎 上肢 腋窝处 淋 巴管 ： 采用 双 管 负压 引流 ， 根 置于 腋下 ， 一 另一 根 置 于锁 骨下 经胸 骨 旁 向 下 ， 自切 口下端 引出 ： 流 管 引 持续 负 压 吸引 ， 在腋 窝 及前 胸 处填 塞 蓬 松纱 布 团 ， 带适 度 胸 加压 包扎 ， 皮瓣 均匀 地 在胸 壁上 。术后 置 管 ５ ７ｄ 引 流 使 ～ ， 量 少于 １ ～ ５ｍｌ Ｏ １ ／ ｄ时拔 管 ． 术后 ３ｄ患侧 上肢 制动 。
为 １ ．％ ． 瓣 下 积 液 不 但 延 迟 切 口 愈 合 ． 且 影 响 术 后 化 ５５ 皮 而
［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）４ ａ 一 １ － １ 文 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）２ ２ ０
引 流 ， 流 方 式 的 选 择 对 减 少 术 后 皮 瓣 下 积 液 至 关 重 要 。充 引
外适 度加压 包扎 。 果 ：９例 中 ， 结 ６ 皮瓣下 积液 ５例 ， ７ ％。 占 － 结论 ： ２ 采取 综合 防治措施 可 以减 少皮瓣下 积液 的发生率 。
【 词】 关键 乳腺 癌 ； 瓣下 积液 ； 皮 防治 【 中图分类 号】Ｒ ３ ． ７７ ９ 【 献标 识码】 文 Ｂ
沿 胸 廓 内动 脉走 行 ，乳 腺 下 半 部与 同侧 腹壁 上 淋 巴管 有 广 泛 吻 合［， 这些 淋 巴管要 仔 细 结扎 。③ 缝合 皮 肤 时要 无 张 ５故 １
力 ， 瓣 保 留皮 下 脂肪 的厚 薄 要 适 度 、 匀 ： 刀使 用 要 合 皮 均 电 理 ． 用 中小 功 率 电灼 分 离皮 瓣 ； 确 掌 握 分 离 乎 面 ， 止 采 正 防
加 压 包 扎 ， 扎 松 紧适 度 ， 能 过 紧 ， 紧往 往 限制 呼 吸 、 包 不 过 压
迫皮 瓣 ． 响皮 瓣 的血 液 循环 。 加 速皮 瓣 坏 死 。⑤ 应 用 医 影 可 用 生物 蛋 白胶 ． 成胶 冻 状蛋 白膜 覆 盖术 野 。 减少 渗 血 和 形 能 渗 液 ， 可减 少 积 液发 生 ［ 禁 止从 患 肢 输液 ， 术 ７ｄ后 进 亦 ６ １ ； 手 行患 肢 的功 能锻 炼 ； 理使 用 抗生 素 合
要 过 早 ， 管 时继 续 负 压 器 吸 引 ， 挤 边ห้องสมุดไป่ตู้拔 ， 使 残 留 的皮 拔 边 以
疗、 放疗 等综 合治 疗 。 因此 ， 防乳 腺癌术 后皮 瓣下 积液 的 发 预 生具 有 重要 的临 床意 义 回顾 我 院 １ ９ ９ ９年 １月～ ０ ７年 １ ２０ ２ 月 收治 的 ６ ９例患 者 ， 现报 道 如下 ：
３３皮 瓣 下 积 液 的 治 疗 ．
本 组 患 者 中 发 生 皮 瓣下 积 液 ５例 ， ７２ ， 中 ， 占 ．％ 其 腋 区 ３例 ． 骨下 区 １ ． 锁 例 肋间 区 １ 。予穿 刺抽 吸 ３例 ， 后 例 术 平 均 １ 愈 ： ６ｄ痊 置管 引流 ２例 ， 术后 平均 ２ ２ｄ痊愈 。
伤 口烫伤 。④ 术后 加 压 ， 术结 束 时应 用负 压 吸引器 吸尽 皮 手
瓣 下积 气 ． 皮 瓣 紧 贴在 胸壁 』 同 时 ， 窝及 前 胸 易 发 生 使 二： 腋 积 液 的 凹陷 区放 置 、 塞 蓬松 纱 布 团 ， 压填 塞 ， 样 可 以 填 加 这 消灭 死 腔并 防 止 渗 出液 和 血肿 ；术后 手 术 创 面用 胸 带适 当
・
工作 探 讨 ・
２９ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ６第Ｏ ０ 期
乳腺癌 根治 手 术后 皮瓣 下积 液 的 防治体 会
张 宁
（ 阳市沈 河 区人 民医 院外 科 ， 宁沈 阳 ｌ０ １ ） 沈 辽 １ ０ １
［ 摘要】 目的 ： 防和治 疗乳 腺癌 术后 皮瓣 下积 液 。 法 ： 中彻 底止 ｍ 、 腋 窝淋 巴管 ， 用双 管持续 负 压引 流 ， 预 方 术 结扎 采 胸
分 引流 腋 窝 、 骨旁 、 壁上 ３处 易 积液 的位置 ； 流 管采 胸 胸 引
用持 续 负 压 吸引 ， 皮 瓣 与 手术 创 面 密切 贴合 ， 中尽 可能 使 术 冲 洗掉 游 离脂 肪 ， 并注 意 确 保 引流 管 通 畅 ， 术 结束 时 切 口 手
皮瓣 缝 合 要严 密 ， 以免 漏 气影 响负 压 吸 引效 果 ； 拔管 时 间不
１资 料 与 方 法 １ ． 般 资 料 １一
瓣 下 液化 物挤 ，并 注意 勿 使皮 瓣 移 动 。② 术 中操 作 要仔
细 ， 面彻 底止 ｍ ， 分结 扎 血管 、 巴 管 ． 上 肢所 有 淋 巴 创 充 淋 管 均经 过 腋窝 引 流 至 上腔 静 脉 ，乳 腺 内侧 淋 巴 管穿 过 胸 壁
乳 腺癌在 全世 界 范 围内是 中 年女性 最 常 见的恶 性 肿瘤 ． 发病 率 为 １ ％～１％ ，近 年来 我 国乳 腺 癌 的 发 病 率 明显 上 ０ ５ 升ｌ 手 术是 其治疗 最有 效 的手段 ． 瓣下 积液 为乳 腺癌 手术 ｌ １ 。 皮 后主 要 的并 发症 之一 。 ｏ ｗ ｎ Ｗｏｄ ｏ ｈ等Ｉ 艮 皮瓣 下 积液发 生率 ： 道 Ｊ 丰
３ 讨 论
３ １皮 瓣 下 积 液 发 生 的 原 因 ．
换药 时要 遵循 无 菌原 则并 认 真检 查伤 口， 现积液 及 时 发 处 理 ． 取积极 措施 ． 液量 少时 ， 以用 注射 器穿 刺抽液 并 采 ． 积 可 加 压 包 扎 ； 果 积 液 量 较 多 ， 用 静 脉 留 置 针 穿 刺 引 流 、 开 如 可 敞
６ ９例乳癌 患者 均为 女性 ， 年龄 ３ ～ ５岁 ， 均 ４ ３７ 平 ８岁 。均
经病理 确诊 ． 中 ， 其 Ⅱ期 ４ ２例 ， 期 ２ Ⅲ ７例 。
１ ． ２手 术 方 法
行 标准 根治 术 ３ ４例 ． 良根治 术 ３ 改 ５例 。手 术切 口视 肿 瘤位置 及形 状而 定 ， 皮瓣尢 张 力 ， 使 手术 创 面彻 底止 血 ， 细 仔 结扎 上肢 腋窝处 淋 巴管 ： 采用 双 管 负压 引流 ， 根 置于 腋下 ， 一 另一 根 置 于锁 骨下 经胸 骨 旁 向 下 ， 自切 口下端 引出 ： 流 管 引 持续 负 压 吸引 ， 在腋 窝 及前 胸 处填 塞 蓬 松纱 布 团 ， 带适 度 胸 加压 包扎 ， 皮瓣 均匀 地 在胸 壁上 。术后 置 管 ５ ７ｄ 引 流 使 ～ ， 量 少于 １ ～ ５ｍｌ Ｏ １ ／ ｄ时拔 管 ． 术后 ３ｄ患侧 上肢 制动 。
为 １ ．％ ． 瓣 下 积 液 不 但 延 迟 切 口 愈 合 ． 且 影 响 术 后 化 ５５ 皮 而
［ 章编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ ０ ）４ ａ 一 １ － １ 文 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）２ ２ ０
引 流 ， 流 方 式 的 选 择 对 减 少 术 后 皮 瓣 下 积 液 至 关 重 要 。充 引
外适 度加压 包扎 。 果 ：９例 中 ， 结 ６ 皮瓣下 积液 ５例 ， ７ ％。 占 － 结论 ： ２ 采取 综合 防治措施 可 以减 少皮瓣下 积液 的发生率 。
【 词】 关键 乳腺 癌 ； 瓣下 积液 ； 皮 防治 【 中图分类 号】Ｒ ３ ． ７７ ９ 【 献标 识码】 文 Ｂ
沿 胸 廓 内动 脉走 行 ，乳 腺 下 半 部与 同侧 腹壁 上 淋 巴管 有 广 泛 吻 合［， 这些 淋 巴管要 仔 细 结扎 。③ 缝合 皮 肤 时要 无 张 ５故 １
力 ， 瓣 保 留皮 下 脂肪 的厚 薄 要 适 度 、 匀 ： 刀使 用 要 合 皮 均 电 理 ． 用 中小 功 率 电灼 分 离皮 瓣 ； 确 掌 握 分 离 乎 面 ， 止 采 正 防
加 压 包 扎 ， 扎 松 紧适 度 ， 能 过 紧 ， 紧往 往 限制 呼 吸 、 包 不 过 压
迫皮 瓣 ． 响皮 瓣 的血 液 循环 。 加 速皮 瓣 坏 死 。⑤ 应 用 医 影 可 用 生物 蛋 白胶 ． 成胶 冻 状蛋 白膜 覆 盖术 野 。 减少 渗 血 和 形 能 渗 液 ， 可减 少 积 液发 生 ［ 禁 止从 患 肢 输液 ， 术 ７ｄ后 进 亦 ６ １ ； 手 行患 肢 的功 能锻 炼 ； 理使 用 抗生 素 合
要 过 早 ， 管 时继 续 负 压 器 吸 引 ， 挤 边ห้องสมุดไป่ตู้拔 ， 使 残 留 的皮 拔 边 以
疗、 放疗 等综 合治 疗 。 因此 ， 防乳 腺癌术 后皮 瓣下 积液 的 发 预 生具 有 重要 的临 床意 义 回顾 我 院 １ ９ ９ ９年 １月～ ０ ７年 １ ２０ ２ 月 收治 的 ６ ９例患 者 ， 现报 道 如下 ：
３３皮 瓣 下 积 液 的 治 疗 ．
本 组 患 者 中 发 生 皮 瓣下 积 液 ５例 ， ７２ ， 中 ， 占 ．％ 其 腋 区 ３例 ． 骨下 区 １ ． 锁 例 肋间 区 １ 。予穿 刺抽 吸 ３例 ， 后 例 术 平 均 １ 愈 ： ６ｄ痊 置管 引流 ２例 ， 术后 平均 ２ ２ｄ痊愈 。