厥阴病常用方剂学习总结

厥阴病常用方剂学习总结
通常我们说，用经方治病或者调理亚健康体质，大约是照着这样的顺序：
0.外感表症（没有就忽略）
1．先治厥阴；2．再打瘀血；
3．治痰饮和水毒；
4．补阳（治水毒也可以同步）
注：
4-1．肾水不足的人、先补足肾水再补阳免得干烧；
4-2．水毒湿气卡关的人可同时去湿；
4-3．一般被认作阳虚、寒底体质的人要分辨清楚他是真的有寒（睡着了还会脚冷到把自己冻醒）还是自律神经紧张型（醒着手脚冰冷，睡着了会暖回来）的寒，自律神经型的是用龙牡剂／柴胡剂为主，不一定用姜桂附。

我以为这样说大家应该懂才对，但再想一想，才发觉关于先治厥阴的方法，还是得讲仔细一些才行。

因为三阴同病的情况下厥阴如果不调好，其他两个就调不好。

可能病人一补就上火、一清就虚死，甚至瘀血也不能治，今天用破瘀药化开了，下周马上又瘀回来。

因此，治厥阴病，在顺序上，必需放在第一顺位才行。

可是目前网上大多数讲伤寒论的名家们，在讲到厥阴病的时候要么是照本宣科的背书，要么就是见解都不相同。

郝万山老师曾经说过：在公认最权威的的第五版中医教材中，其他五经的病都有本症和变症的解释和举例，唯独到了厥阴篇，稀里糊涂一带而过。

他去质问教材的编辑人员，得到的回答是“大家意见都不统一，没法写”。

其实这也难怪，可能在二十年以前，真正见过厥阴病人的医生也不多，所以积累的临床医案也不够。

但是时代发展很快，过去五六十岁才得的病如今二十多岁就可以得了，这一切还得归功于科技的发展。

在这个大趋势下，厥阴病的患者也是非常普遍，并且这种体质（阴实化火）又是最容易养出癌症的。

若你的身体整个就是一个厥阴病的平
台，那么有经验的中医师，多半会想尽办法躲开你的挂号，或设法嘲讽、让你翻脸而弃他而去，因为不想在你身上花无用功。

所以你如果学不会自己搞，你找什么神医当靠山，也很可能靠山会趁半夜就愚公移山跑路了，你不靠自己是不行的。

在此前题之下，谈什么中医好、中医有效？医生只顾着处理病人翻脸都忙不过来了，哪里还会有以临床疗效为中医扬名立万、为中医发声的机会呢？
这年头厥阴病体质的人大多都因为不健康的作息规律和心智模式。

比如：白天宅在家里或者坐办公室，没有足够的运动量和阳光照射，此为伤阳。

晚上各种胡思乱想求而不得而熬夜，此为伤阴。

厥阴病的特征就是阴阳俱虚到一定程度导致了阴阳分裂。

厥阴风木的风这个字，曾经困扰了我很久，有说病毒的，有说外邪的，最后我明白了，风其实就是流动性。

人体和大自然一样，寒热之间的流动，湿燥之间的流动，都是靠风，所以厥阴风木之气的功能就是黏合阴阳的黏胶。

其实人体寒热的两极，就是心火和肾水，寒热的调剂都靠它们两个的协调，这个是身体最深层的调节原理，在外部表现上，皮肤是最大的散热器官，身体产生的多余的热主要从这里散发，然后排第二是肺，肺也是散热的主要方向，剩下的就是大小便膀胱大肠了，而身体的产热主要来自于肌肉的活动，包括消化器官的蠕动，然后是肝脏大脑这些耗能大户。

实际上任何位置一旦有寒热的不平衡，他们之间就会有热传导，就会有流通，就会有“风”产生。

那么厥阴病，其实就是这个流通性出了问题，症状最主要的表现就是寒热错杂。

因为当人体虚弱到一定程度时，体内阴阳失衡，阳升而郁，阴沉而寒（像自然现象那样，没有了约束热自然的就向上走，寒向下沉），进一步加重热的地方会更热，寒的地方会更寒，从身体的整体来看，容易出现的是上热下寒或者外寒里热的格局，这个上热是郁热不是实热，下面的寒才是实打实真正的阴寒，而四肢厥逆其实是四肢寒，躯干热。

所以三阴同病的时候为什么不能先治少阴呢，因为少阴的一头是心火，一头是肾水，在厥阴的格局下滋阴会导致肾水更寒，温阳会导致心火更旺，阴阳分裂的情况会更加严重，就使得少
阴的调整进行不下去了。

很多医生不知道厥阴病，用时方辩证，见到上焦有热，有痰湿就当成湿热来治，误人久已。

我觉得，如果是女生，应该会比男生更有病识感，因为生理期的状况，会提供很好的辨证佐证。

而男生的厥阴病，常常人就闷闷的，等到有什么状况时，已经是大肠癌了。

因为在厥阴病条目里，消渴，你不一定会有，气上撞心，不一定会有，心中疼热，也不一定会有，这个就像少阳病提纲说的一样，口苦咽干目眩往来寒热是但见一证便是。

而临床最可能遇见的症状是饥而不欲食，胃感觉到饿，但是并不想吃饭，这是脾和胃阴阳分裂的表现。

所以厥阴病有时候不好辩证，看起来很像杂病，不过脉象上都偏细弱，总体偏虚，有时候个别地方会淤堵产生实邪，但这个实邪的反应不会特别激烈。

接下来，我就具体谈谈厥阴病几个常用的汤证，以及它们可使用的辨证点。

1.当归四逆汤加萸姜附。

其实整个厥阴的病，都是因为厥阴风木之气的流动性障碍导致的寒热分布异常，那么基本身体会形成这样的框架：上热下寒的，里热外寒的，里寒外热的，内外俱热的，整体都寒的等。

不过寒热湿燥这些都是表象，跟西医测量血压，心跳，血流，验尿验血是一个意思，我们要通过这些来推测观察不到的流通性问题。

当归四逆汤就属于整体都寒的这个方向，这个寒是来自于肝肾的寒，接着血寒了血管就会收缩，而毛细血管就会缩到连血红细胞都过不去了，那么在人体末梢，就会出现温度不够的症状，手指尖脚趾尖冰凉，代表体内有久寒，脉会几乎把不出来般地细弱。

这就是当归四逆汤加萸姜附证的主要辩证点，如果不是久寒可以把萸姜附改成参附。

其实所谓久寒，就是内部脏腑器官有些毛细血管要么不通畅，要么收缩的比较窄，太窄的这些，供血就不足，那么机体不能正常工作，能量不足，也就是一片寒相了，要疏通这些地方，那么药效必须走到这些地方才行。

吴茱萸的这种独特气味，辛辣味和花椒有点像，但是花椒的气味比较轻灵，吴茱萸就比较重浊，所以就容易往里走，就像辣椒会走到大肠一样，吴茱萸也
是往下往里走，走到胃，大肠，五脏这些地方，就会疏通这些组织的血管。

而生姜和干姜不同，干姜还是热小肠，温脾阳，而生姜更重要的作用是推动水往上往外走，这一点在真武汤中很明显，生姜的气是散的，这个水就会从小肠进入静脉，从静脉到动脉，然后到组织液，细胞，然后推动水从汗孔散发掉，当然不可能都散掉，但是有助于发汗。

总的来说，这个汤剂的可用辩证点如下：
①，日常生活中手脚特别容易冰冷的人，手指特别冷的状况？如果有手指特别冷，就用这个汤。

如果没有，而是整段手腕、小腿平均发冷的，就是以附子为主的少阴病四逆汤之类。

②，生理期痛的时候，或是阴道有感染的时候，手指有没有比手掌要冷上一些？而脉就特别偏细弱。

③，如果是感冒直中厥阴或传厥阴的状况，往往最明显的不舒服，是腹部单侧或两侧闷闷痛痛的，不是剧痛，但闷胀感整得你好烦好烦、心神不宁………因此，往往这时候，你就会专注在腹部的难受，而忘记去注意有没有手指冰冷、脉细欲绝的主证了。

因此，很多慢性的盆腔卵巢疾患、甚至是急性初起的阑尾炎，如果有手指冰冷、脉细欲绝的这个主证，要先用当归四逆加味汤治这个，先把能量的身体经脉接顺了，有形的肉体才有好转的机会。

否则有些人肓肠炎用够了抗生素，结果还是爆成腹膜炎死了；有些人妇科感染用尽了各种昂贵自费抗生素，还是完全无一丝丝好转………关键都在于这个没有先治好厥阴能量这件事。

④，肌肉特别扎实死硬，简称肉肥:
因为能量不足，而代偿性地多长的胸肌、膀子肉，就像一块块盔甲那样硬梆梆挂在身上（但有的人会误以为是他练健身特别有成效，肌肉好会长。

但这种人，感冒几乎都是直中少阴，扁桃体先痛起来；以此为分辨点），如果是整个体态上的肉肥，就不定会有手指冰冷、脉细欲绝的主证可抓了；但，肌肉大得丑，肉眼是可以看得出来的。

长期少量服用这个汤（但要忌绝生冷和冰饮料），肌肉会变小块、变柔软，形状线条也会变美。

而基于同一种原理而发生的子宫肌瘤，就通常同时会有手指冰冷、脉细欲绝的主证可抓。

这种肌瘤，你只用化瘀的桂枝茯茯丸什么的，就打不动它；所以我才常说要“先治厥阴，才能再治瘀血”。

而这种当归四逆加味汤治疗肌瘤的过程，它是先会变得更大，然后才会变软而散去，很多人过程中看到一治反而尺寸变大了，会吓到停药，以为医坏了；但你如果摸得出它有变软，就不是医坏。

也可以同时搭配桂枝茯苓丸，如果是附件有囊泡，搭配专门抽痰的指迷茯苓丸。

⑤.其实临床时，比较有经验的老手，只看一眼，就会知道要开当归四逆加味汤了！因为这种体质的人，讲玄一点是面带青气；讲白一点就是，时不时就会露出一种“我怎么可能会有错”的超自信的煞气加霸气的表情，居高临下地瞪你一眼。

2.乌梅丸：厥阴病的提纲代表方。

它属于阴阳分裂不在单条的经络，而是上下表里脱开型的（上热下寒）。

乌梅丸的脉微其实很好把，就是很难摸到脉，不仅仅是手腕，其他动脉血管流经的地方也是偏弱的无力的，厥阴和少阴有问题，就会出现脉细脉微，血管内血液不充盈而且心脏的搏动变弱。

在脉微的前提下还会有烦躁，原因一个是我们所说的心火，一个情况就是胃热。

其实上热下寒还有一个意思就是六腑偏热，五脏偏寒。

乌梅丸症在现代人中很常见，一个是情志导致的，抑郁焦虑问题引起的，一个是从脾胃病传过来的，就是原先是泻心汤的症，胃热而脾寒，脾胃不协调，再进一步就是胆胃都热，肝脾都寒，再进一步就是心胆胃热，肝脾肾寒，通常头面部觉得热，有上火的热像，比如慢性咽炎，溃疡，眼干等等，但是不能吃冷的，不消化，而且容易拉肚子，喜欢吃热的，稍微吃不对，或者吹着点风就拉稀，肠易激综合征有部分就是厥阴病。

关于乌梅的敛阳入阴的功能，就是说我们身体下腹腔的能量是不足的，而上腹和胸腔部分能量又过多，单纯的把多余的砍掉，再花力气把不足的补起来是一种能量上的浪费，所以采取把上面的能量拉入到下面的方式，是非常经济的，也符合人体寒热的流动性。

同理，乌
梅白糖汤也是体现这一功能的方剂，就乌梅和白糖两味药，夏天可以作为解暑的饮品，而温病发热的时候，它也能把外边的热拉回到体内，重新调整内外的热平衡后，发热也就停止了。

使用乌梅丸辩证时可注意这几点：
①，饥而不欲食，这是所谓「胃热脾寒一消化道的蠕动的是偏急偏快的，所以会有胃酸分泌的那种饿感，但因为消化吸收能力几乎都停工没开机，所以食物一到嘴边，就又一肚子的不畅快，有点吃不下去。

古时候闹蛔虫的小朋友常是挂这个证，所以乌梅丸多半被当成打虫药；但今天这样体质的大人还不少，不需要有寄生虫。

②，上痛颠顶、下痛阴部。

乌梅丸的阴阳分裂，常常主证点在百会和会阴，当然，同时上下两处一起痛的人倒是不那么多，但非感染发炎、却时而阴部抽痛的（不分男女），常常是需要用这个方子调理体质。

③，刮除已入膏肓之病。

「气上撞心，心中疼热也是乌梅的的主证，一股烫烫的感觉好像心口这里打翻一碗热汤一样。

不过今日临床，见得就少一些。

倪海厦先生曾经提出，舌根一小块黄苔怎都
去不掉，可能是心包周围黏住一层热痰刮不
掉，而这样的人，可能会同时糖尿病、心脏
病、高血压都有。

而陈潮祖教授的医案也曾
经有一则，说是牛皮癣患者，他用乌梅丸的
汤剂刮除了深入皮下的湿气，才治好的。

厥阴区块，算是疾病可以藏匿的最里面一层，所以这个战场，用张仲景的方子对着症状比较容易开药，也很考验人诊病的功力。

④，一条肝经力道不足。

乌梅，是最直补厥阴风木之气的药了。

肝经的力道不够，有下面几个指征：
A 肝脏排毒功能不够。

有的人，他身上总是长好多疱疱什么的，看起来颇不干净，但是，又不是青春痘那种旺盛发炎抢着冒头的那种，
而是不上不下不进不退的暗疮型。

这种情况，要排毒快些，一次性的委中放血，还相当立竿见影。

但要能不再又累积毒素，就还是要长期用乌梅丸，把肝经修补好。

有人在这药起效时，会排出黑色的大便。

不过要区别一下：如果是脸上痘痘冒得好旺盛，明显是上火，再加上膝盖摸起来却冰冷，那就是阳不入阴的肾气丸证了。

B 胃下垂加「侧腹痛。

一般杂病的胃下
垂，多半是组织积蓄了痰饮而胃过重，这种
的，胃部会有点凸凸的，用的是枳壳加苍术
（枳术汤）、或者再加黄芪的组合。

但要用乌梅丸这种的，是「肝主筋的筋无力，吊不住这个胃，所以胃并不肥大，但下垂时有扯到筋的上腹两侧疼痛感。

C 非寒非热的阴道感染、下腹腔免疫力低
落。

如果是热证，那是用白头翁汤。

女科的话，那种发炎的烧灼热痛感蛮明显的，用了这个汤，那股热气会被推上来到期门穴的位置散掉；如果是男科，急性的阿米巴痢疾和细菌性痢疾，通常肛门和直肠都会肿肿塞塞的，所以会有里急后重（拉完了还觉得是不是没拉干净）的感觉。

如果是寒证的，就是当归四逆加味汤了。

而乌梅丸的这个属于寒热错杂，如果是阴道感染，有时是不怎么彻痛，但那痛每「抽一下时，你都觉得酸得纠心，烦得不得了；或者烦的比痛的时候居多。

而如果是男科，那就是长期的大便不成形，
黏黏的，偏臭，微微有一点烫屁股，这种肠道长期免疫低落，不良菌落总在繁殖不休的
状态，拖得久了，常常就变大肠癌了。

对了，乌梅丸空腹吃会有一点刮胃，比较适合的，是饭前吃，一吃药就吃饭去压它；有饭压的情况，梧桐子大的小丸，吃超过十颗也不会难受。

3.肾气丸：阳气不入于三阴经（里热外寒），从这样的角度看待
肾气丸的疾病框架，的确可以归类于厥阴病的范畴。

这个框架和上热下寒的乌梅丸症有点接近，但是又有点些微的不同。

乌梅丸是热像比较明显，而肾气丸的热像不明显，偏向于内部的炎症，或虚性的头面部的慢性炎症。

这个方子治牙髓炎，效果很好，牙髓炎就是那种热闷在里面出不来了，能发出来的一般是阳症。

上文提到温病的乌梅白糖汤，它的里寒外热属于症状比较剧烈的情况，也属于阳症，差不多是太阳热阳明寒这么个意思。

而到了厥阴病的阴症，就变成了少阴心的热，和少阴肾的寒，形成了这么一个里寒外热，说是热，其实是虚热，比如糖尿病，上消渴而下尿崩，这也是阳气都浮上去烧上半身，而下半身能量都空掉了的状态。

因为肾水的不足，导致心火偏旺，而肾阳不足肾气会衰减，肾阴不足肾气也会衰减，这取决于最弱的那一环，而到了厥阴病肯定就是肾阴阳两虚了，可即使在两虚的情况下，仍然有阴虚多一点和阳虚多一点的差别。

中医的理论有个基础就是阴阳互根，物质和能量构成差别不能太大，能量如果多了，那么就开始烧灼物质，而可烧灼的物质变少后，转化的能量也在变少，但是只要在烧灼，那么依然是阳盛阴虚这么一个状态，至于为什么会产生烧灼，有一个原因就是器官所存在的环境过热，这个过热有可能是能量过多导致的（阳亢），散热不畅导致的（湿热），或者机能不足过劳导致的（虚热），总之这个地方产生了热像，需要我们做出调整，如果是过度的，那么我们抑制，如果是不足的，那么我们补充，就是这么一个简单的道理。

所以，肾气丸这个证是虚症，需要我们来补，既要补阴也要补阳，但是需要注意他们的比例。

先说肾阴虚方向：肾有热，心也有热，这种偏向于上下都热，也会导致流动性障碍，原先上部的热是需要到下部的，但是因为下部已经够热了，上下温差不足，他们的传导就出问题，本来该下来的，下不来了，这个就成了风的反面，暑，温差不够不流动了，就像夏天，我们人体要往外散发热量，但是外部环境也热啊，这个热就很容易散不出去，迫不得已使用出汗的方式来散热。

这时候使用肾气丸的时候我们就需要调整，比如地黄要用生地，或者加用玄参来清上热，加车前子来利尿，和出汗散热是一个道理，如果下
面热的太严重就需要加知母黄柏，这是知柏地黄丸的用法。

再说偏向于肾阳虚的，这就类似于寒格，下部太冷，阴阳互根里物质的成分多而能量的部分少，下部的机能取决于水桶最短的那一块，有多少能量也就只能燃烧多少物质，转化生成的能量就是不足的，勉强能维持自身的器官存活，那么肾水上输于心的肾功能就不足，心火就会干烧。

其实前面肾阴虚的情况，心火也是干烧的，身体细胞需要的物质供给也是不足，所以即使是肾阴虚方向，附子和桂枝是一定不能少的。

不能因为有热就去掉他们，这也是为什么有些人吃六味地黄或者知柏地黄丸效果没有肾气丸好，因为上部的这种热，导致的问题通常是慢性炎症，比如慢性咽炎，这个上面的热，一直用清热药却一直都有热，关键不在上面，而在下面的能量不足，其实也就是输送到细胞的水谷精微不够，补这个下焦的能量，肾气丸关键的两个药就是附子和桂枝，在阳虚的时候桂枝可以换肉桂，但附子桂枝也不要随便加量，原方比例很好，本身肾的形体从卦象里就是水包火，这个火就不大，这样才是平衡态，如果剂量加过头了，症状还会加重，很可能从肾阳虚转到肾阴虚去了。

至于肾气丸的辨证重点，张仲景用的是以下五点：
①。

脚麻，脚无力。

少腹不仁。

关于少腹不仁，用腹诊法比较容易分辨：
首先请这个人平躺你一只手，平安在他肚脐以上的腹部，另一只手按在他的小腹，两只手同时缓缓往下按。

你会明显的感觉出他小腹的腹肌抵抗力是不如上腹的，这代表他的能量是浮在上面的。

②.消渴，饮多尿多。

这个症状，以病机而言，阳气虚到不入三阴经便会浮在三阳。

三阳的阳气太多了，胃热，就会消渴，而三英中的肾阳虚了，人就会尿频，甚至尿崩。

③.短气有痰饮。

感觉这个人总是有些吸痰，时不时咳嗽两声，并且肺活量好像不够，总是吸不到足够的氧气，一运动起来就会喘。

在金匮要略中，张仲景对此病给出了两个方子，苓桂术甘汤和肾
气丸。

苓桂术甘汤是从脾和膀胱两路使力排水，而肾气丸则是直接补强肾脏的功能，温阳化水。

④.虚劳腰痛。

或许你可以这样想，人在压力中拼命的时候，其实也就是中医俗语所说的相火妄动，本来藏在肾中的君火都被抽出去转化为相火了，而要把这些相火收回去重新还原成君火的办法，有谁又胜得过肾气丸呢？
⑤.妇人不得尿。

意思就是尿道发炎堵住了，如果要说古方，消炎又通尿的，是《金匱要略》的蒲灰散──菖蒲烧灰加滑石粉──又通尿又消炎。

但是，很奇怪的是，女人尿不出來的時候，吃肾气丸非常有效。

不过，男人年紀大愈來愈尿不出來的，以肾气丸保养也是可以的。

最后再说一下，肾气丸补不进去上火的问题，主要是因为现在的肾气丸里面的熟地炮制工序不够，按理说是要九蒸九晒才可以。

而九蒸九晒的熟地很难买到，价格也很贵。

生地的滋腻问题不大，但是生地有个问题是偏寒，遇到脾胃偏寒的人，会导致胃口变差，原方丸剂的服用方法是用黄酒服药，煮汤剂也可以加酒，或者生地放入高度白酒中浸泡，根据身体情况的不同选择使用。

4.麻黄升麻汤：里热外寒，或者上半身热下半身寒。

说到上热下寒，很多人都在该用麻黄升麻汤的时候、却用了乌梅丸或者肾气丸，结果，治疗效果就不理想。

麻黄升麻汤的作用，有点像是奶茶店或是酒
保用的揺揺杯，把油水分离的阴和阳重
新摇匀。

伤寒论的原文是人体出现了寒格，实际上就是寒热之间的交换出了问题，本身身体的热需要到体表做热交换，热水变冷水，回流然后再次加热，循环往复，和暖气的原理差不多，现在热水根本就到不了散热区间，那么冷水也就不可能回流回来，寒热的格拒就是如此形成的。

这个药同样是寒热同用，麻黄升麻桂枝，在往外疏通，为什么不用附子了呢，就是因为寒进来的比较深，用附子就会导致闷烧，这个烧通常不烧上面，而烧下面，烧肾脏，出现肾炎，严重的出
现尿毒症，这也是为什么使用知母的原因，知母是寒凉的，滋润的，滋肾阴，在白虎汤的解释中，石膏清肺胃的热，知母就是滋润清凉脾肾的，从根子上减少热的来源，即使火不足，也要平衡掉多余的热，那么在这里就是解决肾火干烧的问题，至于白术这个脾的药，就是说知母无法解决水里的可燃物，也就是糖蛋白脂肪，那么白术的主动运输效果，补的是太阴脾，因为症状是表寒里热，所以方子没有酸性药，主要是辛味，内里有郁热，但是又不能用大力来疏通，因为这个火还小，不仅如此，还得想办法清热，先内外沟通了，达成一个比较弱的平衡，才能慢慢的用四逆汤之类的附子剂来补充，来温阳，进入调节少阴的环节。

麻黄升麻汤证可能会有胸部热烘烘，连到喉咙中间细细一条的那种微微灼痛（有时会热咳）的感觉，那和乌梅丸的热气撞胸是不一样的。

而足冷足麻无力，肾气丸是腿偏内侧无力、膝盖摸起来冷；而麻黄升麻汤就是整个下半身发冷，有时会脚麻木，通常会拉稀、或有消化不干净的完谷不化。

比如说同样是糖尿病的患者好了，消渴＋尿崩这是挂肾气丸证；但是胸热咽干（严重时痰中带血丝）＋两足冷麻（严重时一直拉稀），就是挂麻黄升麻汤证了；当然，有些患者，本就是脚踏两条船，两个汤证都有沾到的。

那就都吃，一个吃上午、一个吃晚上也就行了。

不过，虽然麻黄升麻汤是仲景极端少有的
小剂量方剂，但是很多合乎这个主证的人，底子到底还是太虚了，用了还是觉得不舒服。

其实一盘棋下到这个汤证，已是残局，盘上没剩几子了，这是这个汤剂临床上难用的地方。

这种时候，麻黄升麻汤就比较适合后退一步，先用少阴的补阳结合滋阴之法，比如：水泻不止（或颧骨泛粉红）用白通汤。

严重的里寒外热症，就是通脉四逆汤，这是危重症了，阳虚浮越，肾火将息的时候，这里附子是生用。

李可的破格救心汤炮附子用到200克，大约也就抵得上这一枚生的，这一枚用的大的，大约是30克，就是做强心针的效果，但是又考虑需要顾护到人体比较虚弱，所以用了人参，这是疾病发展到很危险的情况。

手脚冰冷用四逆汤，手脚发重用真武汤，。