IABP的临床使用及护理PPT课件
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IABP的撤离
• 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止 搏动不能超过30分，即使病人病情稳定， 欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最 低频率，直至撤出导管为止。一般来说， 气囊导管保留于体内1~2周，有时甚至可 以维持1个月左右
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• 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳 定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比 率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停 止反搏，将IABP撤离。
大量的酸性产物排出，故可能有酸中毒危险，且病人的酸 碱、电解质失衡可造成心率紊乱，故应密切监测及时发现 及时纠正。 • 5、保持各通道通畅，勿打折、弯曲，予抗凝，肝素化 （APPT60-80秒），定时冲管。
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并发症的护理
• 1、下肢动脉栓塞--应密切注意观察球囊导管插入 一侧下肢动脉搏动情况及皮肤的温度和颜色。根 据情况及时减压，避免IABP故障而引起的血栓。
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术前护理
• 1、向病人及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症等并由患者家属在手术同意书上签字。 • 2、为病人建立静脉通道，手术侧备皮。 • 3、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
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术中护理
• 1、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。 • 2、护士要准备好球囊导管的两个系统： • （一）准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例； • （二）为心电监测装置，为病人连接好体表心电 图
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血液动力学监测
• 1、持续监测病人的生命体征变化，包括血压、心率、心 输出量。
• 2、定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动，皮肤颜色、 温度。注意其缺血情况，根据情况随时调整加压包扎的松 紧度。
• 3、观察尿量的变化并准确记录出入量。 • 4、监测病人的血气指标。IABP早期因组织灌注改善体内
感谢您的观看！
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术后护理
• 1、IABP球囊植入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU，
• 2、20分钟后测ACT，根据ACT结果调节 肝素维持量，维持ACT在250~300秒，一 般以700~1000μ为宜。
• 3、水冲洗一次测压通路，每日对穿刺部位 进行一次消毒处理，注意早期识别和处理 并发症
• 基本原理：通过股动脉在左锁 骨下动脉以远1~2cm的降主动 脉处放置一个体积约40ml的长 球囊。主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀，导致主动脉舒张 压增高，使心输出量和舒张期 冠脉的灌注增加。在收缩期前 球囊被抽瘪，使左室的后负荷 降低，心脏做功降低，心肌耗 氧量降低。
• 主动脉内球囊反搏泵是历史最 久，已被广泛接受的左心室辅 助装置。
• 2、感染--密切观察局部伤口的情况，观察有无渗 血及时更换敷料，监测体温及血象的变化并给予 抗生素预防感染。
• 3、血小板减少--与应用抗凝剂。应密切观察皮肤 及黏膜有无出血倾向，及时发现及时处理。
• 4、其他--如球囊破裂，应立即停止反搏。
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THANK YOU!
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4 不稳定性心绞痛
• 对于多数大剂量药物仍难控制的不 稳定性心绞痛病人来讲，IABP辅助治 疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血， 并可使已增高的左室压力减低，但不 影响心输出量。
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禁忌症和并发症
绝对禁忌症
1. 主动脉瓣关闭不全 2. 主动脉夹层 3. 凝血功能障碍 4. 晚期肿瘤或患有其它限制生存的
终末期疾病 5. 脑死亡
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相对禁忌症
1.
严重的双侧外周动脉疾病
2.
双侧股动脉旁路移植术后
3.
败血症
4.
其它出血性疾病等。
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IABP植入方法
• IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成， 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动 脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿 刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进 行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后 沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝 送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端 标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。
反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死 后较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的 缺血发作，使冠状动脉造影和血管重建治 疗得以顺利进行。此外IABP有助于暂时 稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性 心律失常病人的病情
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3 再灌注治疗后
• 溶栓治疗后，给予IABP辅助治疗可减少血管再 闭塞事件,直接PTCA术后的IABP辅助治疗可明显 减低梗死相关血管的再闭塞。
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IAB球囊的具体放置位置
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适应症
急性心肌梗死伴有：
1. 心源性休克 2. 机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂） 3. 伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。
部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。 药物难以控制的不稳定性心绞痛。 高危的血管成形术和血管旁路移植术。
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主动脉内气囊反搏（Intra—aortic balloon pump，IABP）是一项临 床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来 的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技 术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限
制。
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80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现， IABP植入已不再需要手术切开，成为了 临床上的常规技术。IABP对多种危急的 临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等； 此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路 移植术的高危病人有益。
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1.主动脉内球囊反搏理论
⒈急性心肌梗死所致的心源性休克
心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平 均压力，减低肺毛细血管嵌压（PCWP），增加心输出量。减少心肌耗氧、减轻后 负荷。此外，在伴有低血压的病人，IABP可显著改善冠状动脉的血流灌注。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.急性心肌梗死的其它并发症
IABP的撤离
• 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止 搏动不能超过30分，即使病人病情稳定， 欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最 低频率，直至撤出导管为止。一般来说， 气囊导管保留于体内1~2周，有时甚至可 以维持1个月左右
第13页/共21页
• 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳 定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比 率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停 止反搏，将IABP撤离。
大量的酸性产物排出，故可能有酸中毒危险，且病人的酸 碱、电解质失衡可造成心率紊乱，故应密切监测及时发现 及时纠正。 • 5、保持各通道通畅，勿打折、弯曲，予抗凝，肝素化 （APPT60-80秒），定时冲管。
第18页/共21页
并发症的护理
• 1、下肢动脉栓塞--应密切注意观察球囊导管插入 一侧下肢动脉搏动情况及皮肤的温度和颜色。根 据情况及时减压，避免IABP故障而引起的血栓。
第14页/共21页
术前护理
• 1、向病人及家属讲解手术的必要性、过程、术中配合及并发症等并由患者家属在手术同意书上签字。 • 2、为病人建立静脉通道，手术侧备皮。 • 3、连接IABP的压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动是否正常。
第15页/共21页
术中护理
• 1、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。 • 2、护士要准备好球囊导管的两个系统： • （一）准备好压力换能器连接压力套装并校正零点，选择适当的触发方式及比例； • （二）为心电监测装置，为病人连接好体表心电 图
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血液动力学监测
• 1、持续监测病人的生命体征变化，包括血压、心率、心 输出量。
• 2、定时观察置入导管侧肢体的外周动脉搏动，皮肤颜色、 温度。注意其缺血情况，根据情况随时调整加压包扎的松 紧度。
• 3、观察尿量的变化并准确记录出入量。 • 4、监测病人的血气指标。IABP早期因组织灌注改善体内
感谢您的观看！
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术后护理
• 1、IABP球囊植入后，即刻静脉给予肝素 钠5000IU，
• 2、20分钟后测ACT，根据ACT结果调节 肝素维持量，维持ACT在250~300秒，一 般以700~1000μ为宜。
• 3、水冲洗一次测压通路，每日对穿刺部位 进行一次消毒处理，注意早期识别和处理 并发症
• 基本原理：通过股动脉在左锁 骨下动脉以远1~2cm的降主动 脉处放置一个体积约40ml的长 球囊。主动脉瓣关闭后，球囊 被触发膨胀，导致主动脉舒张 压增高，使心输出量和舒张期 冠脉的灌注增加。在收缩期前 球囊被抽瘪，使左室的后负荷 降低，心脏做功降低，心肌耗 氧量降低。
• 主动脉内球囊反搏泵是历史最 久，已被广泛接受的左心室辅 助装置。
• 2、感染--密切观察局部伤口的情况，观察有无渗 血及时更换敷料，监测体温及血象的变化并给予 抗生素预防感染。
• 3、血小板减少--与应用抗凝剂。应密切观察皮肤 及黏膜有无出血倾向，及时发现及时处理。
• 4、其他--如球囊破裂，应立即停止反搏。
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4 不稳定性心绞痛
• 对于多数大剂量药物仍难控制的不 稳定性心绞痛病人来讲，IABP辅助治 疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血， 并可使已增高的左室压力减低，但不 影响心输出量。
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禁忌症和并发症
绝对禁忌症
1. 主动脉瓣关闭不全 2. 主动脉夹层 3. 凝血功能障碍 4. 晚期肿瘤或患有其它限制生存的
终末期疾病 5. 脑死亡
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相对禁忌症
1.
严重的双侧外周动脉疾病
2.
双侧股动脉旁路移植术后
3.
败血症
4.
其它出血性疾病等。
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IABP植入方法
• IABP植入可在X线透视下或不在X线透视下完成， 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动 脉穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿 刺部位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进 行扩展，以免IABP植入后局部渗血较严重。然后 沿钢丝置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝 送入IABP球囊，在X线透视下，使IABP球囊远端 标记达左锁骨下动脉开口以下2cm左右。
反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死 后较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。 IABP辅助治疗可减少或消除这些病人的 缺血发作，使冠状动脉造影和血管重建治 疗得以顺利进行。此外IABP有助于暂时 稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性 心律失常病人的病情
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3 再灌注治疗后
• 溶栓治疗后，给予IABP辅助治疗可减少血管再 闭塞事件,直接PTCA术后的IABP辅助治疗可明显 减低梗死相关血管的再闭塞。
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IAB球囊的具体放置位置
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适应症
急性心肌梗死伴有：
1. 心源性休克 2. 机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂） 3. 伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。
部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。 药物难以控制的不稳定性心绞痛。 高危的血管成形术和血管旁路移植术。
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主动脉内气囊反搏（Intra—aortic balloon pump，IABP）是一项临 床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来 的，1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技 术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限
制。
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80年代以来，随着经皮穿刺技术的出现， IABP植入已不再需要手术切开，成为了 临床上的常规技术。IABP对多种危急的 临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等； 此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路 移植术的高危病人有益。
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1.主动脉内球囊反搏理论
⒈急性心肌梗死所致的心源性休克
心源性休克时，IABP可以减低收缩压，并较大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平 均压力，减低肺毛细血管嵌压（PCWP），增加心输出量。减少心肌耗氧、减轻后 负荷。此外，在伴有低血压的病人，IABP可显著改善冠状动脉的血流灌注。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2.急性心肌梗死的其它并发症