大承气汤
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大承气汤
（《伤寒论》）
症状表现：
大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或日晡潮热 手足戢然汗出 神昏谵语 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实 下利清水，色纯青，气臭秽， 下利清水，色纯青，气臭秽，脐腹疼痛 按之坚硬有块，口舌干燥， 按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数 厥、痉、狂
发热
便秘 腹胀 腹痛
痞 燥
满 实
辨证（主治）
1、阳明腑实证 2、热结旁流 3、里热实证之热厥、热痉、热狂
治法（功效）
峻 下 热 结
方解
大黄---攻下热结 荡涤肠胃---实 大黄---攻下热结 荡涤肠胃 实 --芒硝---泻热软坚---燥 芒硝---泻热软坚 燥 ---泻热软坚 厚朴---行气除满---满 厚朴---行气除满---满 ---行气除满--枳实---破气 开痞散结-----痞 枳实--
伤寒里实 陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒， 陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头疼骨痛已 身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。 除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。 目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。 目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大 二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。 便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。 投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。 投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷腹中鸣 去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、 响，去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、 麦冬、 术调理而安。（魏之璓，1957， 。（魏之璓 麦冬、归、芍、芪、术调理而安。（魏之璓，1957， 续名医类案，北京：人民出版社） 续名医类案，北京：人民出版社）
临床运用
1．本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 本方为治疗阳明腑实证的基础方， 下法的代表方。 下法的代表方。
2．使用注意
凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、体弱 等均应慎用；孕妇禁用；中病即止， 等均应慎用；孕妇禁用；中病即止，以免 耗损正气。 耗损正气。
方歌：
大承枳厚硝大黄， 阳明腑实厥痉狂； 峻下热结急存阴， 痞满燥实抽薪方。
方剂鉴别
大承气汤
泻 热 通 便
承气汤
承气汤
病例1
痉厥 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛， 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵 时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。 语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 非急下存阴，不能挽救。 非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱 芒硝三钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次， 枳实一钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集， 。（费绳甫 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社） 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）
配伍特点 1、峻下、泻下、行气并用 峻下、泻下、 峻下 2、通因通用---热结旁流； 通因通用---热结旁流； ---热结旁流 急下存阴---热痉； 急下存阴---热痉； ---热痉 寒因寒用---热厥； 寒因寒用---热厥； ---热厥 釜底抽薪---热狂 釜底抽薪---热狂 ---
用法
1、先煮厚朴、枳实，大黄后下， 芒硝溶化； 2、顿服，大便得通，即停服
（《伤寒论》）
症状表现：
大便不通 频转矢气 脘腹痞满 腹痛拒按 按之则硬 甚或日晡潮热 手足戢然汗出 神昏谵语 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂脉沉实 下利清水，色纯青，气臭秽， 下利清水，色纯青，气臭秽，脐腹疼痛 按之坚硬有块，口舌干燥， 按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数 厥、痉、狂
发热
便秘 腹胀 腹痛
痞 燥
满 实
辨证（主治）
1、阳明腑实证 2、热结旁流 3、里热实证之热厥、热痉、热狂
治法（功效）
峻 下 热 结
方解
大黄---攻下热结 荡涤肠胃---实 大黄---攻下热结 荡涤肠胃 实 --芒硝---泻热软坚---燥 芒硝---泻热软坚 燥 ---泻热软坚 厚朴---行气除满---满 厚朴---行气除满---满 ---行气除满--枳实---破气 开痞散结-----痞 枳实--
伤寒里实 陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒， 陆祖愚治顾玉严，年六十，患伤寒，服药头疼骨痛已 身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。 除，身热烦躁，兼发赤斑而狂。诊之，六脉沉数有力。 目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。 目瞪直视，噤不出声，舌黑芒刺，四肢冰冷。询其大 二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。 便，二十日不行。谓年虽高，脉尚有神，力任无事。 投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。 投大承气汤。目闭昏沉，咸谓决死。一二时顷腹中鸣 去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、 响，去燥屎若干，诸证脱然。仅存一息，改用人参、 麦冬、 术调理而安。（魏之璓，1957， 。（魏之璓 麦冬、归、芍、芪、术调理而安。（魏之璓，1957， 续名医类案，北京：人民出版社） 续名医类案，北京：人民出版社）
临床运用
1．本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒 本方为治疗阳明腑实证的基础方， 下法的代表方。 下法的代表方。
2．使用注意
凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、 凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、体弱 等均应慎用；孕妇禁用；中病即止， 等均应慎用；孕妇禁用；中病即止，以免 耗损正气。 耗损正气。
方歌：
大承枳厚硝大黄， 阳明腑实厥痉狂； 峻下热结急存阴， 痞满燥实抽薪方。
方剂鉴别
大承气汤
泻 热 通 便
承气汤
承气汤
病例1
痉厥 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛， 孟河金奎官，发热，有汗不解，脘痞作痛，神昏谵 时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。 语，时常痉厥，口干苔黄，中心灰黑厚腻。医皆束 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 手无策，请余诊之，脉来沉实而滑，此阳明内热， 非急下存阴，不能挽救。 非急下存阴，不能挽救。洒炒大黄五钱 芒硝三钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次， 枳实一钱 厚朴一钱，一剂，大便畅行二次，热退 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 神清痉厥皆止。以粳米熬粥，缓缓与服。约两日， 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集， 。（费绳甫 即知饥而痊。（费绳甫，2006，孟河四家医集，费 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社） 绳甫医话医案，南京：东南大学出版社）
配伍特点 1、峻下、泻下、行气并用 峻下、泻下、 峻下 2、通因通用---热结旁流； 通因通用---热结旁流； ---热结旁流 急下存阴---热痉； 急下存阴---热痉； ---热痉 寒因寒用---热厥； 寒因寒用---热厥； ---热厥 釜底抽薪---热狂 釜底抽薪---热狂 ---
用法
1、先煮厚朴、枳实，大黄后下， 芒硝溶化； 2、顿服，大便得通，即停服