心绞痛心电图的规律分析

加、肝功能异常及痤 疮。小剂量米 非司酮组体重增加及痤疮 发生率 明 显低于达 那唑组 ，统计学有显著差异 （＜０ ５ Ｐ ． ）。表明小剂量米非司 ０
酮治疗子 宫内膜 异位症 的安全性优于达那唑 ，见表２ 。 ３讨 论 由于子 宫内膜异位症发病 机制 尚未 完全明 了，目前 的治疗效果及 方法均 不理想 。近年来 ，采取手术治疗 子宫内膜异位症的患 者不断增 多 ，随之 而来 的术 后复 发也越 来越 受到重 视 。其病理 过程 是渐进 性 的，虽 经手术等治疗 ，但往 往不能根治 而有复 发的可能性 ，行保 守性 手 术５ 内复发率２ ％ ４ ％口 年 ０ －０ 】 。过去 传统方案 治疗子宫 内膜异位症 疗 效 是肯定的 ，但它们存在 着较多的不 良 应 ，诸如肝功能损 害、绝经 反 症状 、男性化表现 、低雌激 素综合征和骨 质丢失等 ，发现一 种新的长 期服用 没有或较少不 良 作用 的有效 的药物 是子宫内膜异位症 治疗 方面 有意义 的工作 。 米 非司酮 对子 宫 内膜异 位症 疼痛 缓解 机制 可能为 综合 性 ，包 括 抗 孕酮 作用 与无排 卵状 态。米 非司 酮具有 强抗 孕激 素作 用 ，它 与子 宫孕酮 受体 的亲和 力 比孕酮 高 ５ 。此外 ，还有 抗糖 皮质 激素和 抗 倍
５ Ｉ临床研究 ８
中国医药指 南２ １ 年 １月第８ 第２ ００ 卷 期 Ｇ ｉ ｆ ｈｎ Ｍｅｉｎ，ａｕｒ２ １， ｏ． Ｎ ． ｕｅ Ｃｉ ｄｏ ａ ｄ ｉ Ｊｎａｙ ００Ｖ １， ｏ ｃｅ ８ ２
白结 合 。其 治疗 子宫 内膜异 位症 的作 用机 制主要 是通过 与受 体结合
而起 到 阻断孕 酮的 作用 ，从而抑 制 卵巢功 能 ，诱 发闭 经 ，使异 位的 子 宫内膜 萎缩 。本研究 结果 亦表 明 了米非 司酮对 子宫 内膜异 位症 术后治疗 的有效性 。 米 非司酮主要不 良反应为抗糖皮质 激素的反应 ，而达那唑主要不 良反应为卵巢抑 制的反应和雄激 素的同化反应 ，本研究 显示小剂量米 非司酮短期治疗不 引起抗糖皮质激 素的反应。而达那唑有 明显的雄激 素样不 良作用 ，因而限制 了它的应用 。小剂量米非司 酮治疗 子宫内膜
这种 改变 可以有不同程度的恢复。
痛常提 示较 大冠状 动 脉痉挛 ，预 后较差 ；而下移 型则 为较轻 的冠状
动脉痉 挛 或侧支 循环 较发达 ，因此认 为此 型预后 较好 。但本 组在 多 次发 作Ｓ 段 下移型心 绞痛后 发生 的猝死 提示这 种改 变预后 同样是 很 Ｔ 危 险的 ，心绞 痛伴 有Ｓ 段 偏移 较 单纯Ｔ Ｔ 波改 变预 后要差 ，如 反复 发 生 ，应警惕 猝死 可能 。本文对 ２ 例 冠心 病猝 死 患者生 前心绞痛 发 作 ３
异 位症症状缓解 高、疗效好 、不 良作用较少 、不 良反应小 ，值得ｌ 临床
推广应用。
参 考 文献 ［ 丰有 吉， １ 】 沈铿 ． 产科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ７ 妇 Ｍ］ 北 人 ２ ６３ ． ０ ５ ［］ 李光仪． ２ 实用妇科腹腔镜手术学ｔ ． ： 民卫生 出版社， ０： ４ Ｍ］ 北京 人 ２ ８ ６． ０ ｌ
全 部病例均 不同程度的伴有 ｓ． ＴＴ改变 ，其 中 ｓ＿ ＴＴ段以下移为 主 （１ ， 占 ９． 。心 绞痛 发作 时，ｓ ２例 １ ％） ３ Ｔ段 下移 ＞Ｏ５ ，均 随疼痛 ． ｍＶ
缓解 而有恢 复 ，甚 至可恢复 至等 电位 线。前 后平均 改变幅度为 Ｏ１， ． ５
Ｔ波 改变为 倒置与直 立不 等 ，有 ３ 例在 心绞 痛发作 时 Ｔ波反而直立 ， 即使是在 Ｔ波 倒立而疼痛缓解到 Ｔ波变浅的病例 中，平均改 变幅度为 Ｏ ７ 。由此看出 ，本组心 电图改变是 以 ｓ ．５ ０ Ｔ段下移为主 ，而 Ｔ波 改变 则不 明显 。同时，这种改变常呈较大 的暂 时性变化 ，即随心绞痛缓解 ，
［． Ｊ 医学理 论与 实 践， ０ ， （） ７７． Ｊ ２ ９ ２１： －８ ０ ２ ７
心绞痛心 电图的规律分析
刘德 华 【 键词 】 心绞痛 心 电图 ；规律 关中图分来自类号 ：Ｒ４ ．１ ５０ ４
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ ２ ０５ － ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０－ ０ ８ ０
猝死 指 自然发 生 、出乎 意料 的突 然死亡 。而 冠状 动脉 粥样 硬化 性 心脏病 （ 冠心病 ）猝 死是 因原 发性心 脏骤停 而猝 然死亡 ，多 为缺 血 心 肌局 部 发 生 电生 理 紊 乱 ，引 起严 重 的 室性 心 律 失常 所 致 。 目
所有 患者入 院后 常规做心 电图 （ 括心绞痛 发作 时与疼痛缓解后 包 的心 电图各２ ），计 算平 均ｓ 段偏移 度及Ｔ 份 Ｔ 波幅度 。各例所 做心 电
［】 刘 英． 剂量 米非 司酮 治疗 子宫 内膜异 位症 的 临床观 察［ ． 南 ３ 小 Ｊ西 ］
国防 医药， ０ ， （） ７４ ． ２ ４ １１： —９ ０ ４ ４ ［】 廖 秀毽． 宫 内膜 异 位症 术后 口服小 剂量 米 非司酮 的临 床观察 ４ 子
雄 激素 作用 ，但对雌 激 素受体 无亲 和力 ，也不 与血浆 性激 素结合 蛋
图距猝死 时间最短 ０ ｄ ． ，最长３ ，平均 １ ｄ ５ ｄ ． ，记 录时间较接 近死亡时 ５ 间 ，故较能反映猝死前 的心 电图改变 。
２结 果
前 ，在 各种 原因所 致猝 死病例 中，因心 血管疾 病 引起的仍 占首 位 。
在心脏 病 的猝死 中一半 以上 为冠 心病所 引起 。 由于 这种 死亡是 在数
小时甚 至瞬 间发生 ，救 治成 功率 较低 ，因此 ，冠心 病致 心源性 猝死 已成为 心血 管疾病 研究 中的 一项重 要课 题 。能否预 测梗死 ？如 何对
易患猝死 的患者进 行识别 ？ 近年来 ，许多学者 进行 了这方面 的研究 。 笔者认 为冠 状动 脉痉 挛与冠 心病 心绞痛 、心 肌梗死 及 猝死有 密切 关 系 ，其 心 电图主要表现 为Ｓ 段 的偏移 。以往认 为 ，ｓ 段上 移型心 绞 Ｔ Ｔ