超声在小儿膈疝诊断中的应用

超声在小儿膈疝诊断中的应用
目的总结分析膈疝的超声图像特点，提高超声诊断的准确率。

方法回顾性分析我院近2年内经手术证实的16例膈疝患儿的声像图，总结膈疝的超声学特点。

结果本组病例中，经超声疑诊膈疝16例，手术证实均为膈疝，其中食道裂孔疝10例，胸腹裂孔疝6例，其中左侧为5例，右侧为1例，16例膈疝主要有上腹部正常解剖结构消失，心脏及纵膈移位的超声表现。

结论超声在小儿膈疝的诊断中具有较高的诊断率，对及早进行治疗起到一定的促进作用，可作为首选的检查方法。

标签：超声；膈疝；诊断价值
先天性膈疝是患儿的膈肌先天性缺损或是发育不全的一种表现，与复杂的胚胎发育过程以及许多成分参与膈的形成有关，是一种解剖结构异常的疾病，患儿生命受到严重威胁，而且患有先天性膈疝的患儿常常伴有其它先天性疾病，例如染色体异常，综合征，结构畸形等[1]。

1 资料与方法
1.1一般资料收集我院近2年来经手术证实的膈疝16例，年龄1d～5岁，男12例，女4例，平均年龄3岁，其中10例为呕吐就诊，4例为呼吸困难就诊，2例为剧烈哭闹就诊。

16例均行彩色超声检查。

1.2超声检查仪器与方法采用西门子2000超声诊断仪，检查频率为6MHZ 及14MHZ。

检查时患儿取仰卧位及侧卧位，使患儿尽量处于安静状态，必要时可进行镇静后检查，观察上腹部器官的位置、纵膈及心脏是否有移位，若发现有先天性膈疝症状，应多个角度与多个切面进行全面检查。

2 结果
超声检查结果：经检查发现，16例先天性膈疝中，食管裂孔疝为10例，胸腹裂孔疝为6例，其中左侧为5例，右侧为1例。

其中2例胸腹裂孔疝的心脏可见受压移位，6例胸腹裂孔疝可见肠管或腹腔实质脏器疝入胸腔内。

14例胸腔内可见与心脏相邻的胃腔。

3 讨论
胎儿的膈肌于胎龄4～8w时开始发育，在发育过程中，如果出现停顿，患儿膈肌可发生缺损，引起膈疝发生，先天性膈疝分为三种：食管裂孔疝，胸腹裂孔疝（又称为后外侧疝）和胸骨后疝。

食管裂孔疝多于新生儿期及小婴儿期发病，吐奶为主要症状，正常儿童可见食管裂孔显示，于剑突下纵切，可见食管裂孔增大，沿食管裂孔向胸腔内探查，
可清楚显示胸腔内积液的肠管与脏器。

见图1、图2。

胸腹裂孔疝发生在左侧胸腔的约80%，多以呼吸困难为临床表现，亦可为拍胸片时偶然发现，首先应寻找膈面，如膈面位置正常，并确切见到腹腔器官位于胸腔内，即可诊断；膈肌隔开胸腔与腹腔，然而超声很难显示出完整的膈肌，如腹腔内器官没有疝入胸腔，即使较为严重的膈肌缺损，也难以通过超声检查诊断出膈疝，其中左侧胸腹裂孔疝，胃腔疝入胸腔比较常见，患儿心脏左侧可见胃腔，也有少数患儿胸腔及腹腔内均未见胃腔显示[2]；右侧胸腹裂孔疝诊断难度较大，本组16例患者中，膈疝位于右侧胸腔的仅1例，该患儿肝脏疝入胸腔，胃的位置发生后移，胃部位置明显后移是肝脏疝入胸腔最为典型的标志。

胸腹裂孔疝常可见心脏及纵膈的移位[3]，本组有2例胸腹裂孔疝可见心脏移位，其中左侧膈疝的患儿，其心轴移向右侧，心尖处则移向右前方，右侧膈疝的患儿，心尖处虽然位于左侧，但心脏移向左前方。

见图3、图4。

图3与图4 檀宝宝，男，2个月（左侧膈疝，部分肠管进入胸腔）
胸骨后疝较少见，多无明显的临床症状，膈肌缺损小并具有真性疝囊，最常疝入的是网膜，缺损较大时横结肠常疝入其中。

超声检查膈疝时，需要仔细观察心脏两侧有无腹腔器官，胃腔是否位于腹腔内及其位置是否有变化，患儿的心脏位置有无变化。

腹腔器官、纵膈以及心脏移位的情况可作为超声诊断膈疝的依据。

超声检查是一种无创性技术，可动态观察，可重复操作，安全性高，有利于及时诊断出患儿膈疝的情况，从而及早进行治疗，因此超声检查可作为诊断患儿有无先天性膈疝时，首先考虑的检查项目。

参考文献：
[1]王惠卿，杨惠英.胎儿及新生儿先天性膈疝的诊断及病理解剖分析[J].中国优生与遗传杂志，2009，17（8）：100.
[2]项莉亚，赵婧，周业英.胎儿先天性膈疝的超声诊断[J].西部医学，2009，21（12）：2074.
[3]段世玲，安彩云.胎儿膈疝的产前超声诊断与分析[J].延安大学学报（医学科学版），2011，9（1）：48.
[4]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2009：163-165.
[5]蒋敏姬.产前超声诊断胎儿先天性膈疝67例[J]. 中国医学创新，2014，3，50-51.。