丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉应用于肩关节脱位手法复位术的效果

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河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ２０１９，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ３
毛反射消失后，由骨科医生实施手法复位。术中保持呼 吸道通畅，必要时追加丙泊酚 ３０～５０ｍｇ。对照组行臂 丛神经阻滞麻醉：１５％利多卡因 １５～２０ｍＬ经患侧肌 间沟行臂丛神经阻滞，药物注入 １５～２０ｍｉｎ后，直至患 者疼痛感明显改善或消失后即可进行手法复位。 １．３ 观 察 指 标 （１）麻 醉 起 效 时 间。 （２）手 术 时 间。 （３）术中、术后的不良反应。（４）麻醉效果。优：复位时 肌肉松弛良 好，牵 拉 组 织 时 安 静，术 后 无 疼 痛 等 不 适。 良：复位时肌肉松弛基本满意，牵拉组织操作中患者出 现轻微疼痛感或抵抗，但手法复位过程基本顺利，术后 无明显疼痛不适。差：复位过程中患者疼痛较重，肌松 差，表情痛苦，有喊叫或躁动，需改变麻醉方式方可完成 手 法 复 位。 优 良 率 ＝（优 ＋良 ）例 数 ／总 例 数 × １００００％。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ１８０统计学软件进 行分析。计量资料采用均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，组间 比较采用 ｔ检验。Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ ２组麻醉 起 效 时 间、复 位 时 间 及 麻 醉 效 果 观 察 组麻醉起效时间、复位时间显著短于对照组，麻醉效果 优良率高于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）， 见表 １。
［４］ 宋国明．经皮微创撬拨复位内固定手术治疗跟骨骨折 ６０例临床分 析［Ｊ］．实用中西医结合临床，２０１７，１７（９）：７４－７５．
［５］ 马晓东，孙宏桥，马晓松，等．切开复位内固定和经皮撬拨复位内固 定治疗 ＳａｎｄｅｒｓⅡ型跟骨骨折的比较研究［Ｊ］．中国骨与关节损伤 杂志，２０１７，３２（８）：８８２－８８４． （收稿 ２０１８－１０－０２）
【关键词】 肩关节；脱位；复位；静脉麻醉；臂丛神经阻滞麻醉 【中图分类号】 Ｒ６１４．２ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１９）０３－００７９－０２
肩关节是人体运动范围最大且最灵活的关节，其周 围有分布的丰富肌肉群维持肩关节良好的稳定性。但 肩关节前下方缺乏肌肉分布，关节囊松弛程度高，关节 稳定性较差，受到直接或间接暴力时发生脱位概率较 高。手法复位治疗肩关节脱位因创伤小、复位效果肯定 目前在临床得到广泛应用，但因复位过程中疼痛剧烈可 严重影响 复 位 效 果［１］。２０１６－０６—２０１７－０２间，我 们 对 ６０例闭合性肩关节脱位患者在手法复位中，分别应 用丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉和臂丛神经阻滞 麻醉。现对两种麻醉方法的效果进行比较，报道如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ６０例患者均有明确外伤史且符 合手法复位适应证。经 Ｘ线、ＣＴ等影像学检查符合肩 关节脱位相关诊断标准。患者生命体征平稳，ＡＳＡⅠ ～ Ⅱ级。排除：（１）肩 关 节 骨 折 及 合 并 严 重 心 脑、血 管 疾
河南外科学杂志 ２０１９年 ５月第 ２５卷第 ３期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｙ晰显露骨折线，可于直视下进行骨折复 位，有利于提高准确复位及良好固定的效果。但手术切 口长、骨折周围的软组织的剥离范围大，而且向上翻转 皮瓣后，距下关节暴露不满意而影响骨血运，故术后并 发症发生 率 较 高［５］。 文 献 资 料 显 示［４］，采 用 经 皮 微 创 撬拨复位内固定术治疗跟骨骨折，骨折复位效果良好， 有利于患者踝关节功能恢复。马晓东等［５］学者的研究 结果亦显示，经皮微创撬拨复位内固定术不仅能减轻术 中损伤，而且能有效促进患者术后恢复，具有较高临床 价值。其主要原因为：（１）在 Ｃ臂机透视下进行骨折复 位，其复位 效 果 与 直 视 下 复 位 相 同。 （２）手 术 切 口 小， 手术时间短，术中损伤轻微；而且术中无需广泛剥离软 组织及骨膜，对血运影响较小，有利于手术顺利完成和 改善踝关节功能的恢复效果。
［２］ 郭建华，郭立平，马志刚．微创撬拨和切开复位内固定治疗 Ｓａｎｄｅｒｓ Ⅱ型跟骨骨 折 疗 效 分 析 ［Ｊ］．中 国 矫 形 外 科 杂 志，２０１７，２５（６）： ５６１－５６４．
［３］ 崔海舰，姚啸生，杨鸫祥，等．撬拨复位治疗跟骨骨折优势及影响其 临床疗 效 相 关 因 素 ［Ｊ］．辽 宁 中 医 药 大 学 学 报，２０１７，１９（２）： ７７－８０．
丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉应用于肩关节 脱位手法复位术的效果
靳红兵
河南新密骨科医院麻醉科 新密 ４５２３７０
【摘要】 目的 观察丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉应用于肩关节脱位手法复位术的效果。方法 随机将 ６０例肩关节脱
位患者分为 ２组，每组 ３０例。观察组行丙泊酚 ＋小剂量芬太尼静脉麻醉，对照组行肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。观察 ２组麻醉起效时 间、复位时间和麻醉效果。结果 观 察 组 麻 醉 起 效 时 间、复 位 时 间 短 于 对 照 组，麻 醉 效 果 优 良 率 高 于 对 照 组，差 异 均 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜００５）。２组患者均未发生严重不良反应。结论 丙泊酚复合小剂量芬太尼静脉麻醉用于肩关节脱位手法复位，简便快捷、效果 确切、安全性高。
我们对观察组患者采用经皮微创撬拨复位内固定 术，其手术时间、术中出血量、术后并发症发生率及术后
６个月的踝关节功能评分等指标均显著优于行切开复 位内固定术的对照组。可在掌握手术适应证和规范手 术操作等基础上，作为首选治疗方式。 ４ 参考文献
［１］ 陈辉．微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折 ３７例［Ｊ］． 湖北民族学院学报（医学版），２０１８，３５（２）：２５－２７．
病，肝、肾功能不全，血液系统疾病等患者。（２）２周内 使用阿片类药物和有药物过敏史者。患者均签署知情 同意书，并经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，每组 ３０例。对照组：男 ２０例，女 １０例；年龄 ２４～６２岁，平 均 ４２３３岁。体质量 ４３～８１ｋｇ，平均 ６２１５ｋｇ。观察 组：男 ２１例，女 ９例；年龄 ２５～６３岁，平均 ４３２０岁。 体质量 ４５～８２ｋｇ，平均 ６４０４ｋｇ。２组患者基本资料 比较，差异无统计学意义，具有可比性（Ｐ＜００５）。 １．２ 麻醉方法［２］ 术前均常规禁食、禁饮。准备好抢 救器械和药物。入室后开放外周静脉通路，监测平均动 脉压（ＭＡＰ）、心 率 （ＨＲ）、心 电 图 （ＥＣＧ）及 血 氧 饱 和 度 （ＳｐＯ２）。面罩吸氧。观察组实施丙泊酚复合小剂量芬 太尼静脉全麻：患者取去枕平卧位，头偏向对侧。缓慢 静注芬太尼 １～１２μｇ／ｋｇ，持续时间 ＞１ｍｉｎ。然后静 注丙泊酚 １５～２ｍｇ／ｋｇ。患者意识消失、呼之不应、睫