腹腔镜治疗子宫肌瘤围手术期护理体会

腹腔镜治疗子宫肌瘤围手术期护理体会
发布时间：2023-01-31T05:42:12.312Z 来源：《护理前沿》2022年30期作者：施应华罗海燕[导读] 探讨腹腔镜下子宫肌瘤手术患者术前术后护理的重要性。

施应华罗海燕
云南省普洱市人民医院云南普洱 665000【摘要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤手术患者术前术后护理的重要性。

方法：对2021.06-2021.12在我院住院并行腹腔镜下子宫肌瘤手术治疗的围手术期患者的护理方法。

结果：患者手术成功,切口均愈合良好,心理状态稳定。

结论：充分积极的术前准备、术后严密观察和细心护理是腹腔镜术后恢复的关键。

【关键词】子宫肌瘤；腹腔镜；护理子宫肌瘤(uterinemyoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于育龄妇女。

子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤(90%)和宫颈肌瘤(10%)，若按肌瘤与子宫肌壁的关系可以分为肌壁间肌瘤(60%~70%)、浆膜下肌瘤(20%)和黏膜下肌瘤(10%~15%)。

子宫肌瘤多个或各种类型的肌瘤发生在同一子宫则称为多发性子宫肌瘤。

子宫肌瘤的临床症状与体征与肌瘤的生长部位、大小以及有无变性有关。

我院于2021年6月—2021年12月采用腹腔镜手术治疗121例子宫肌瘤患者，其中子宫肌瘤剔除术80例，子宫全切术41例，现将护理体会报告如下。

1、一般资料
本组121例，年龄23—55岁，平均年龄35岁，已婚115例，未婚6例，子宫肌瘤大小5cm×4cm—10cm×12cm。

其中肌壁间肌瘤81例，浆膜下肌瘤25例，黏膜下肌瘤15例。

2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理责任护士主动向患者及家属介绍腹腔镜手术的过程、优点, 术后如何快速康复,从而更好的配合治疗。

告知患者子宫肌瘤发病机制、临床症状等，建立患者对该病的认识，减少患者对于疾病发展情况和治疗方案的疑虑，提高患者配合度[1]。

2.1.2皮肤准备备皮范围上至剑突, 两侧至腋中线, 下至大腿内侧上1 /3, 包括会阴部。

清洁脐部很重要。

因为腹腔镜手术需要在脐部周围穿刺，而脐部易积垢，故应彻底清洗。

如污垢多，用石蜡油浸泡，腹部皮肤准备完后用干棉签螺旋式反复擦拭脐部，直至去除污垢，最后用温水擦净。

注意动作要轻柔，以免造成皮肤破溃而诱发感染。

2.1.3 胃肠道准备术前1日下午18:00半流质饮食后禁食，20:00用2枚开塞露，0:00禁水至手术前。

手术当日07:00在用2枚开塞露代替灌肠。

特殊情况遵医嘱执行。

2.1.4阴道准备病人采用阴道冲洗法,即术前三天和术晨用0.5%碘伏液对阴道进行清洁和消毒。

未结婚的采用尿管冲洗阴道。

2.2术后护理
2.2.1体位及活动：手术后如有恶心、呕吐，应将头偏向一侧，以防呕吐物造成误吸及窒息，持续低流量吸氧6小时，保持呼吸道通畅，心电监护6小时，密切观察患者神志及生命体征，听取患者主诉，6小时后可半坐卧位，并定时翻身，活动四肢，以防静脉血栓的形成，鼓励患者早日下床活动，促进肠蠕动的恢复。

2.2.2饮食护理术后清醒后可饮白开水，6小时后给流质忌奶糖饮食，肠蠕动恢复后，改进半流质饮食，然后过渡到普食。

2.2.3一般病情观察：因术后暂禁食，护理人员应勤巡视病房，保持输液通畅，遵医嘱补足够的液体及营养，观察有无输液反应。

术后24小时严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持伤口敷料清洁干燥，观察阴道有无出血情况，并做好记录。

2.2.4各种管道的护理妥善固定各种管道，保持各种管道的通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察引流液及尿液的颜色、性状及量。

告知患者保持引流管方向的侧卧位及半坐卧位，以利于引流液的排出，如为鲜红色，说明有出血，及时通知医生。

尿袋及引流袋低于耻骨联合，以免尿液及引流液反流引发感染。

每日给会阴冲洗2次，保持会阴部清洁。

2.2.5疼痛处理: 消除病人术后疼痛，向病人说明术后伤口疼痛的原因、持续的时间,可使用镇痛药。

由于腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者无需用镇痛药。

2.3手术后并发症的观察及护理 2.
3.1腹胀：手术后肠蠕动减弱，一般无需特殊处理。

腹胀明显及48h仍未排气者肛管排气，可使用开塞露。

2.3.2穿刺点出血：及时更换敷料，注意腹部体征，有无腹胀、腹痛、移动性浊音，及时通知医师，少量渗血可加压包扎，血肿较大时应行血肿清除并结扎出血点。

2.3.3高碳酸血症：术后吸氧，查电解质、血气分析，必要时纠正酸中毒。

2.3.4恶心、呕吐多于气腹、麻醉性镇痛药物等因素有关。

发生恶心、呕吐时应保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，术后给予持续低流量氧气吸入。

2.3.5腹胀及肩背酸胀因为腹腔镜手术需要用二氧化碳充气，术中如果二氧化碳气体压力过高及手术体位不适，手术时间过长，患者术后会有不同程度的肩背酸胀，其原因是由于残留于腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射所引起，护士应向其解释，鼓励患者早翻身、早下床活动，以减轻其症状。

3. 健康教育
指导患者出院后，注意休息，适当活动。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。

保持外阴清洁，忌盆浴。

3月后复诊，如有局部皮肤红肿、渗血、渗液、阴道大出血，腹痛、发热等应立即来医院诊治。

4.小结
腹腔镜手术，腹腔不被打开，不暴露于空气中；借助于摄像系统手术野的暴露比传统手术充分、清晰，手术操作损失极小，手术区域以外的部分不会受到不必要的操作干扰，采用电切、电凝及可吸收夹，手术部位的异物明显少于传统手术。

应用腹腔镜行子宫肌瘤切除术具有创伤小、恢复快等优点。

参考文献
[1]金黎黎,邱红海.临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020(2):77-78.
[2]宋雅萍. 腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理体会分析[J]. 中国保健营养,2020,30(17):211.
[3]秦惠玲,唐金玲,朱金鸽,等. 腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理体会[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(43):89.
[4] 林娜. 腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理体会[J]. 健康大视野,2020(20):136.。