卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血患者的临床效果

卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产
产后大出血患者的临床效果
薛冰
【摘要】目的研究卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血患者的临床效果.方法选取临颍县妇幼保健院2013年1月至2017年1月收治的88例剖宫产产后大出血患者,依据建档顺序分为对照组与观察组,各44例.给予对照组常规宫腔填塞术,给予观察组卡前列素氨丁三醇宫体注射+子宫背带式缝合术治疗.比较两组术后出血量、恢复情况及并发症.结果观察组术后2、4h 出血量少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组下床活动、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率[4.55％ (2/44)]低于对照组[18.18％ (8/44)],差异有统计学意义(P＜0.05).结论卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血,可有效减少术后出血量,缩短下床活动及住院时间,且并发症发生率较低.
【期刊名称】《河南医学研究》
【年(卷),期】2018(027)023
【总页数】2页(P4364-4365)
【关键词】剖宫产;产后大出血;子宫背带式缝合术;卡前列素氨丁三醇
【作者】薛冰
【作者单位】临颍县妇幼保健院妇产科河南漯河462600
【正文语种】中文
【中图分类】R714.4
产后出血是产后常见严重并发症之一，极易导致产妇死亡，多见于剖宫产术后，通常因产程停滞或延长、瘢痕子宫、羊水过多、胎膜早破等因素而致，需及时采取有效措施处理[1]。

既往临床多采取子宫填塞术治疗，虽疗效良好，但并发症较多，且若治疗无效则需切除子宫。

子宫背带式缝合术属于近年新兴手术缝线法，卡前列素氨丁三醇是一种止血药物，与传统缩宫素相比，子宫收缩作用较强，近年来逐渐应用于产中、产后出血治疗中。

本研究旨在探讨卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血患者的临床效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取临颍县妇幼保健院2013年1月至2017年1月收治的88例剖宫产产后大出血患者，依据建档顺序分为对照组与观察组，各44例。

对照组年龄22～37岁，平均(27.01±5.42)岁，孕周32～41周，平均(36.71±3.01)周，产妇类型：经产妇17例，初产妇27例。

观察组年龄23～38岁，平均(27.74±5.11)岁，孕周33～42周，平均(37.20±3.43)周，产妇类型：经产妇18例，初产妇26例。

两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 入组标准纳入标准：符合剖宫产产后大出血标准；术前检查显示凝血功能正常；产妇及家属知情且签订同意书。

排除标准：伴有胎盘植入、胎盘早剥、前置胎盘者；存在妊娠高血压者；伴有血液系统疾病者。

1.3 治疗方法两组均接受纵切口子宫下段剖宫产术治疗，并经常规综合方法止血无效。

对照组接受常规子宫填塞术，选择专用宫腔纱条填塞并塞满整个宫腔(无间隙)，于宫颈口将纱条远端向阴道内送，若出血量减少，则缝合子宫切口，注意防止缝及纱条。

给予观察组卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字
H20094183)，250 μg宫体注射，若效果欠佳，则隔15 min进行肌内注射，同
时采取子宫背带式缝合术，采用可吸收线(1-0)于子宫右侧切口下缘左侧(1/3位置)距离下切缘2～3 cm位置垂直进针(由外向内)，将子宫下段全层贯穿，于上切缘
对应位置出针，向子宫底部牵拉缝线，至子宫骶韧带左上方。

斜行进针(由外向内、由左向右斜)贯穿子宫全层，于右侧对应位置水平出针，自右侧牵拉缝线，至子宫
前切口右上缘进针(自外向内)，贯穿子宫全层，再于右下缘对应位置进针(自内向外)，贯穿子宫全层，纵向挤压子宫(双手)，将缝线两端缓慢拉紧，打结。

操作完
成后，观察5 min，待出血量减少，生命体征稳定后，缝合切口。

1.4 观察指标①术后出血量。

②术后恢复情况。

③并发症发生情况，包括切口感染、乏力、伤口疼痛剧烈。

1.5 统计学分析采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计
学意义。

2 结果
2.1 术后出血量观察组术后2、4 h出血量少于对照组，差异有统计学意义
(P<0.05)。

见表1。

表1 两组术后出血量比较组别n术后2 h术后4 h对照组
44245.81±60.23340.64±70.15观察组44108.16±37.49a187.58±47.93a
注：与对照组比较，aP<0.05。

2.2 术后恢复情况观察组下床活动、住院时间短于对照组，差异有统计学意义
(P<0.05)。

见表2。

表2 两组术后恢复情况比较组别n下床活动时间住院时间对照组
444.49±1.2211.62±2.31观察组442.12±0.85b6.01±2.03b
注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3 并发症观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)组别n切口感染乏力伤口疼痛剧烈并发症发生
率对照组4424218.18观察组441104.55c
注：与对照组比较，cP<0.05。

3 讨论
剖宫产产后大出血多见于子宫收缩乏力，可于短时间内导致产妇出现失血性休克，若未能得到及时有效救治，则可危及生命[2]。

临床常规防治剖宫产产后大出血方
法主要包括手法按摩子宫、给予宫缩剂等，但部分患者无法获取理想止血效果，或采取宫腔填塞术、髂骨动脉结扎术或子宫动脉结扎术治疗，若仍无法达到理想疗效，需切除子宫，以挽救产妇生命。

子宫切除后不仅无法满足生育意愿，还对女性心理造成极大创伤。

因此，临床应探索及时、合理、有效的治疗方法处理产后大出血，以提高治疗效果，减少子宫切除情况。

卡前列素氨丁三醇是一种是含有天然PGF2a的前列腺素合成类似物，主要成分为
卡前列素氨丁三醇，具有较强子宫收缩作用，通过提高细胞内部Ca2+浓度，有效加强子宫肌层收缩，从而提高子宫收缩幅度、速度，达到止血效果[3]。

与常规缩
宫素相比，卡前列素氨丁三醇缩宫作用显著，不仅可减少药物使用剂量，还可提高药物作用[4]。

本研究结果显示，观察组术后2、4 h出血量少于对照组，下床活动与住院时间短于对照组(P<0.05)。

分析其原因，主要在于子宫背带式缝合术是一
种针对产后出血的新型缝合方法，通过机械性纵向挤压子宫平滑肌，促使弓状血管受到有效挤压，从而达到减少出血量的目的[5]。

在外力刺激状态下，可有效增加
子宫收缩频次，加快子宫收缩，使血窦受到压迫而关闭，有效止血，尤其是针对子宫收缩乏力性出血患者，可取得理想止血效果[6]。

此外，子宫背带式缝合术操作
技术要求不高，可于基层医院全面推广，临床应用性较强。

本研究结果亦显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子
宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血，可有效降低并发症发生率。

综上，卡前列素氨丁三醇宫体注射联合子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后大出血，可有效减少术后出血量，缩短下床活动及住院时间，且并发症发生率较低。

参考文献
【相关文献】
[1] 张淋淋.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者大出血的危险因素分析[J].中国医药导报,2016,13(17):73-76.
[2] 伍丽,熊静,朱晓芳,等.经阴道宫腔内填塞纱条对剖宫产术后大出血的治疗效果[J].中国妇幼保健,2016,31(14):2957-2958.
[3] 包智慧,龚晓华.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇防治高危孕妇剖宫产术后产后出血的临床观察[J].实用药物与临床,2014,17(2):243-245.
[4] 王艳姣,梁婧,梁萍,等.缩宫素与卡前列素氨丁三醇对足月产妇剖宫产术后出血情况、胃肠功能恢复及首次排尿时间的影响[J].中国妇幼保健,2017,32(20):4923-4925.
[5] 陈文翠,张宝艳,马竹云.子宫背带式缝合术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):90-92.
[6] 刘会芹,赵运果,王芳,等.卡前列素氨丁三醇联合子宫背带式缝合预防高危产妇剖宫产术后出血效果[J].河北医药,2017,39(23):3569-3571.。