主动脉夹层

主动脉夹层
什么是主动脉夹层？
主动脉夹层是灾难性危重急症，死亡率极高。

心脏泵出的血液经主动脉流向全身，主动脉由于受到强有力的血液冲击而致内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，并逐渐在主动脉中层扩展。

主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。

哪些人容易得主动脉夹层？
1、动脉粥样硬化（一般说的冠心病）
2、高血压（血压控制很不稳定的容易发生）
3、动脉中层囊性坏死
4、马凡氏综合征（是染色体异常造成的显性遗传病，通常有家族性，建议患者家属也应该及时就诊，定期随访）
5、主动脉狭窄
6、大动脉炎
7、外伤
8、妊娠
9、梅毒
主动脉夹层分型
根据主动脉内膜撕裂的位置及撕裂范围而分。

第一种分类
DeBakey I型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见
DeBakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩
展范围局限于升主动脉或主动脉弓
DeBakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩
展范围累及降主动脉或/和腹主动脉
第二种分类
Stanford A型：包括DeBakey I型和II型
Stanford B型：DeBakey III型
如何早期发现主动脉夹层？
典型的急性主动脉夹层往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。

严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。

主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、四肢、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、肠道坏死、双腿苍白无力，甚至缺血坏死等。

主动脉夹层撕裂部位的血肿如果破裂，还会引起出血，破入食道引起呕血，破入气管引起咯血，破入心脏引起心包填塞等等。

除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同。

注意：一旦出现胸背部撕裂样刷痛，请及时去医院就诊。

主动脉夹层的治疗
守治疗介入治疗手术治疗
(1)保守治疗
对于急性主动脉夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗。

控制血压和心率，控制疼痛。

如静脉持续或者口服使用降压药以维持血压和心率稳定，使用口服止痛药或者静脉镇静以控制疼痛，保证充足的睡眠，避免夹层进一步撕裂。

一般稳定后复查主动脉全程CT(具体时间由病情决定，一般发病后2周进行复查)。

保持大便通畅、保持情绪稳定。

口服通便药物，同时可进食蔬菜及通便的水果，如火龙果、猕猴桃。

紧急处理，一般都会直接收治入ICU。

情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、
呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术。

(2)介入治疗一一Stanford B型适用
经皮主动脉造影+血管腔内修复（胸降主动脉支架置入）
创伤小，围手术期死亡率低，康复迅速。

治疗方式：使用支架人造血管移植物，一般经右腹股沟开一手术切口，通过髂股动脉小切口入路，使用介入治疗技术通过主动脉腔送达主动脉预定位置释放，在主动脉腔内封闭夹层破裂口，开通主动脉真腔和分支动脉的血流，关闭夹层血流的治疗方法。

(3)手术治疗一Stanford A型适用。

手术治疗：主要用人工血管替换病变的血管，如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术等，根据病情可能需要做血管转流，或者支架置入等，具体手术方式在术前谈话时医生会给您详细解释说明，无须太担心。

主动脉根部替换主动脉根部杂交手术
全弓置换术＋“象鼻子”技术
主动脉夹层手术治疗注意事项
（一）手术前要做哪些准备
1、配合完善术前准备，抽取血标本配血
2、签署手术和麻醉等同意书
3、术前禁饮禁食6小时以上
3、去除假牙、眼镜、手表等贵重物品，贴身穿好病员服，带好手术帽
（二）术后需配合的内容
1、手术结束以后，会由手术医生及护士送入监护室，监护室配备各种先进电子监测设备。

医生、护士利用这些仪器对病人的病情进行严密而科学的监测。

从而使病人术后顺利恢复，减少并发症。

2、手术后如果您尚未完全清醒，或者因为病情需要，在你的身上会有很多仪器相连。

可能会使您感到不舒服，但它们对您术后的监测却十
分重要，您一定要始终保持它们在固定的位置。

当您清醒后会听到一些仪器工作的声音，您不必感到意外，要尽可能地安静休息，积极配合医生和护士的治疗。

3手术后咳嗽、深呼吸、呼吸训练仪的重要性：手术后气管内分泌物增多，即便伤口有些疼，也要把痰咳出。

咳痰时，护士会帮助您。

您自己也可以用双手按住胸部伤口，用力咳嗽。

不要怕，伤口是不会裂开的。

呼吸功能训练仪可使肺部扩张，防止肺萎缩，引起肺不张。

请您记住：咳嗽、深呼吸、呼吸训练仪是手术后三件很重要的事情。

做得越有效，对恢复越有利。

4、手术后开始进食的时间：一般手术后拔出气管插管后4小时可少量饮水，6小时后可进少量流质或半流质。

待病情平稳，会转回至普通病房。

（三）术后治疗及康复
1、进食清淡、易消化的低盐低脂、高蛋白饮食，如鱼虾类、蛋类搭配新鲜的水果、蔬菜、少量多餐、保持大便通畅。

2、控制血压（收缩压100-120mmHg，舒张压60-80mmHg），控制心率在60-80次/分（具体根据患者情况而定）
3、保持情绪稳定，保证充足的睡眠，活动循序渐进，可适量做有氧运动，如散步等，如有人工血管，避免受压或创伤。

4、根据需要，医生会留置心包、纵膈引流管、胸引管、导尿管及起搏导丝，医生会妥善固定，翻身或者上下床活动时，要避免管道牵拉滑脱或扭曲，医生会根据您的情况今早拔除您身上的管道。

5、保持切口清洁干燥，如有红肿渗液及剧烈疼痛及时就诊。

胸部正中切口3个月内避免做双上肢外展运动，避免长时间侧卧、搀扶是不要向两侧牵拉病人，以免影响胸骨愈合。

6、按时服药，保持体重和血压的稳定，避免剧烈疼痛，按需使用止痛药，使用抗凝药物的患者注意观察出血情况，定期监测凝血指标。

7、出院后1个月复查一次，3个月、6个月应全面复查一次，以后每年复查一次，如有任何不适合问题应尽早到医院就诊。