标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤的临床应用

重要的临床意义。我们复习文献并结合 临床分析 ， 脉氧分压提高到正常水平 。 标 准外伤大骨瓣减压术降低 了死亡率 ，提高了生存质 当然 ，减压手术只能排除脑组织继发性损害 ， 且 对那些尚可逆转 量， 具有明显的优越性。 我们体会此术式 的优点有 ： 需抢在脑继发性损害之前才能奏效 ， ①
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第３ Ｏ卷第 ２期
２ ０ 年 ６月 ０７
遵
义
医
学
院
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报
Ｖ １３ ． ｏ ． Ｏ Ｎｏ ２
ＡＣ ＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩ ＡＥ ＭＥＤＩ ＮＡＥ ＣＩ ＺＵＮＹＩ

Ｊｎ ２ ０ ｕ ． ０７
标准外伤大骨瓣治 疗重型颅脑 损伤 的临床应 用
王玉玉， 李 刚 ， 同华 ， 刘 李 毅 ， 犹春跃 ， 任光 阳 ， 王 培
（ 遵义 医学院附属医院 神经外科 ， 贵州 遵义 ５ ３ ０ ） ６ ０ ３
［ 关键词】 重型颅脑损伤； 标准外伤大骨瓣； 脑疝 【 中图分类号】 Ｒ ５ ． ６ １１ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】１０ — ７ ５２ ０ ）２ ０ ４ － ２ ００ ２ １（０７０ － １ ５ ０
低死亡率仍是神经外科 医生关注的主要课题。我科 为颧弓耳屏前 ｌｍ，同侧旁开正 中线 ２ ３ｍ ｌ２ ｃ ￣ ｅ 一 个 一个近顶结节 ， 一个前额低点）额骨颧突一个 ， ， 顶部 ２０ Ｏ０年 ３月 至 ２０ ０ ６年 ｌ Ｏ月 采 用 美 国加 州 大 学 （
Ｂ ｅｅ教授等主张 的标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑 骨瓣必须旁开正中线 ２ ３ｍ 前达颞窝及额骨颧突后 ｅ ｒ ｋ ￣ｅ ， 损伤病人 ８ 例 ， ２ 取得较好疗效 ， 现报道如下。
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【 作者简介】 王玉玉（９ Ｏ ）男 ， １７ 一 ， 贵州织金人 ， 主治医师。
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高， 短时间内形成脑疝 ， 预后极差［ ４ 】 。手术治疗是急救 和威 脑组织缺血再灌注损伤所致脑疝的发生率同 。而 及决定预后的关键 ， 手术方式和争取急救时间具有很 颅 内高压时间过长 ， 常规小 骨瓣减压均不能使颅内动
骨窗前界达眶上缘 ， 下界平颧弓， 并咬除蝶骨嵴 ， 能充 的脑实质损害和正在发生 、 发展的脑水肿 、 脑肿胀 ， 主 分暴露额叶、 叶、 叶、 颞 顶 前颅窝底和 中颅窝底 ， 视野 要仍靠非手术治疗 ， 需强调综合治疗 ， 于提高急性颅 显露充分 ， 有利于额底 、 镰旁及颞底 的处理 ， 可清除额 脑损伤 的救治效果。 标准外伤大骨瓣减压术充分考虑 颞顶 部硬膜 下 、 内 、 膜外 血肿 及 破碎 失活 脑组 织 ， 显露充分 、 脑 硬 减压充分 ， 对幕上急性脑挫裂伤和颅 内血
国内外多数学者报道认为 ， 标准外伤大骨瓣减压术 临 床预后显著优于常规骨瓣减压术［］ ２。 － ３
【 收稿 日期】 ２ ０ — ５ １： ０７０— ８ 回日期】 ２ ０ — ５ ２ ０７ ０ — ９
颅脑损伤中以额颞叶广泛脑挫裂伤合并硬膜下 、 脑 内及硬膜外血肿复合型最 为凶险， 颅内压可急剧升
平均 ８ ｈ ．。 ５ 大面积脑梗塞 ４ ，脑挫裂伤伴急性硬膜外血肿 ３ ４ 讨 论 例 例， 开颅术后再 出血 ２ 例。 颅内高压是重型颅脑损伤有较高的致死率和致 残率 ， 如何通过手术方法 ， 内外减压 以达到有效缓 行
２ 手术 方 法 解颅内高压的 目的， 是神经外科医生的重要课题 。标 ２ 手术切 口 起 自颧弓上耳屏前 ｌｍ， ． １ ｃ 经耳廓上方 准外伤大骨瓣减压术 治疗 重型颅脑损伤临床疗效 尚 向后上方延伸至顶骨正中线 ， 然后沿正中线 向前至前 存在争议 。Ａｅａｄｒ ｌ ｎ ｅ 研究提示标准外伤大骨瓣减压 ｘ 术不能降低重型颅脑损伤的致死率和致残率【 ｌ 】 。近期
重型颅脑损伤合并脑挫裂伤 、 脑水肿 、 内血肿 额发际下 ， 颅 亦可顶骨正中线至对侧额角发 际处 ， 以利 致颅 内压持续 性进 行性 增高 ， 导致 病 人脑 疝而 死亡 于 皮瓣 的翻开 。 是
的主要原因之一。 如何有效降低颅内压， 缓解脑疝 ， ２ 骨瓣 降 ． ２
一般成游离骨瓣 ， 颅骨钻孔 ３ ４ ， ～ 个 依次
界， 下界平颧 弓 ， 咬除蝶骨嵴深部和颞骨鳞部的下缘 ， 使前 、 中颅窝底显露 ， 达乳 突 ， １ｅ ｘ５ｍ大小 后 成 ２ｍ ｌｅ
的骨窗， 去除骨瓣 ， 弧形或星形剪开硬脑膜 ， 清除血肿
１ 临床资料
１ 一般 资料 ． １
止血彻底后 ， 将硬脑膜与颞 肌筋 男性 ６ ４例，女性 ｌ 例 ，男女 比例 和破碎失活脑组织 ， ８ 有利于减压及保护脑组织。 ３ ：； ． １年龄 ｌ～ ７ ， ５ Ｏ ６ 岁 平均年龄 ３． ； ６ ５岁 受伤后人院 膜蓬状缝合 ， 时间 Ｏ ～ ２ ， ． ７ｈ平均 ３ ｈ受伤后至手术时间 １ —４ ， ５ ．， ５ ． ７ｈ ５
３ 结 果 １ 受伤原 因 车祸伤 ５ 例 ， ． ２ ８ 坠落伤 ｌ 例 ， ８ 打击伤 术后 随访 时 间 ３ ｏ ２ ，根据 日常生 活能力 ｍ～ 年 ６ ， 例 摔伤 ２ 。 例 （Ｄ ） Ａ Ｌ 分级评判预后 ， 级 ： Ｉ 完全恢复社会 和家庭 日 １ 临床表现 术前 Ｇ Ｓ ． ３ Ｃ 评分均在 ３ ８ ，中至深 常生活能力 ，６ ； ～分 ｌ 例 Ⅱ级 ： 独立 日常生活并恢复部分 度 昏迷 ， 双侧瞳孑 散大 ｌ 例 ， Ｌ ２ 单侧瞳孑 散大 ７ Ｌ Ｏ例。 社会生活能力 ，Ｏ例 ； ２ ｍ级 ： 日常生活能力需别人 帮 １ Ｃ ． Ｔ扫描 术前均行头颅 Ｃ ４ Ｔ扫描 ，环池明显受 助 ， 可拄拐行走 ，１ ； ２ 例 Ⅳ级 ： 留意识但 卧床不起 ， 保 压 ６ 例、 ８ 消失 ｌ ， ４例 中线结构移位平均大 于 １ ｃ 日常生活能力需别人 帮助 ，２ ； ． ｍ， ５ ｌ 例 ｖ级 ： 植物生存状 ８ ｙ级 死亡 ， 例 。 ５ 鞍上池受压变形或消失 ， 广泛脑挫裂伤伴急性硬膜下 态 ， 例 ；Ｉ ： 血肿 ５ 例 ， ８ 脑挫裂伤伴脑 内血肿 ２ 例 ， ２ 脑挫裂伤伴