临床用血相关制度及流程培训【42页】

输血标本采集制度
六、正确的采血方法采集血标本2～4mL。对 昏迷患者、精神及智能障碍患者、婴幼儿患者 核对以上信息的同时要与家属再次核对，确认 无误后方可采血，采血完毕后，采血者在条形 码空白处签全名。
七、禁止在输液处采集标本，如果必须在输液 处采血，则应先放血5ml后再采集。标本采集 完成后，再次核对血标本条形码、输血申请单 信息与患者信息是否一致。
供血者血型 O A B
受血者血型 A、B、AB
AB AB
5.2不同ABO血型Rh（D）阳性的血浆 Nhomakorabea合型输注原则
供血者血型 AB型 A型 B型
受血者血型 O、A、B型
O型 O型
紧急、非同型(配合型)用血管理制度
5.3 患者不规则抗体筛查阴性，没有RhD阴 性同型血液时，可以一次足量输注交叉配 血相合的RhD阳性红细胞制剂。
2. 择期手术患者输血医嘱应在手术前一天下达。 3．择期手术用血量预计大于1600mL以上者提前两
天报送医务部批准。 4．急诊用血可随时下达医嘱。 5．Rh（D）阴性病人或其他稀有血型、小量用血者
（≤100mL），机采血小板、冷沉淀制剂等，提前两 天下医嘱。 6．发热患者和外出患者尽量不要开输血医嘱，需 要输血时应将体温降至38℃以下
三、供血库每月应对各临床用血科室用血情况 进行总结、评估，内容主要包括：输血申请单 完整性、输血适应症、标本正确率、大量用血 合理性等相关临床用血问题和供血库质量管理 等内容。
临床用血审核制度
一、严格临床用血申请管理，大量用血须医务部审 核批准。
二、供血库审核输血申请单内容是否完整，内容包 括患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、 输血史、妊娠史、输血前检验结果、血型结果，审 核合格后完成输血申请单核准接收。
八、血标本由输血患者所在科室采集，不得由 别的科室代为采集。住院患者转科应重新采集 血标本。
血液发放、领取制度
一、供血库配血完成后，应立即通知临床科室 取血。
二、临床医护人员在接到取血通知后，应及时 携带取血单取血，血液领取需要使用专用取血 箱，禁止患者或其家属取血。
三、由取血人员与供血库人员共同核对输血申 请单上信息与输血报告单上的信息是否一致， 输血报告单信息与供血者血袋信息是否一致， 核对无误后发血者与取血者双方签字。
改，医院可以通过多种形式进行公示，并将临 床用血考评结果与晋升职称、评先评优和绩效 考核挂钩。
临床用血评估、评价制度
一、临床医生对患者用血评价
（一）在决定输血前，主治医生应当对患 者的输血指征评估，评估内容至少包括：
1．血常规、血小板计数、凝血试验等指标 表明必须输血（在病程记录中应有明确显 示）。
六、临床护士持取血单取血，取血时应认真核对受 血者姓名、住院号、血型及交叉结果、血袋号、采 血时间、失效期等信息，确定准确无误签字取血。
七、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及 血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液 颜色是否正常
八、输血时，由两名医护人员共同核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、科室、床号、腕带信息、血 型等，确认与输血记录单信息相符，再次核对血袋 信息后，用符合标准输血器进行输血。
二、医务部应定期对临床合理用血进行督导检查，并将检查结 果在全院进行公示，以加强临床的用血管理。
三、每季度对临床输血重点科室的输血病历（包括内科系统、 外科系统、重症系统）进行抽查。
四、检查内容： （一）输血申请单的填写是否规范 （二）是否签订了《输血治疗同意书》，签订内容是否规范 （三）输血前是否进行了输血相关传染病检查 （四）大量用血、紧急无自主意识患者输血是否经过审批
5.4 RhD阴性患者紧急情况下可以输注RhD 阳性血浆、冷沉淀和血小板。
输血标本采集制度
一、采血护士资质：采集血型鉴定及交叉 配血标本，要求必须是已取得护士执业证 书资质的护士，且注册地点与本单位一致。
二、护士以接到医生开具的临床输血申请 单，来确认患者的用血申请。
三、若患者第一次申请输血，应遵医嘱先 采集血标本进行血型鉴定。待结果回报后 再根据医生开具的临床输血申请单，连同 配血标本送供血库进行血型复检和交叉配 血。
四、凡血袋有下列情形之一者，一律不得发血：
血液发放、领取制度
1.标签破损，字迹不清； 2.血袋有破损，漏血； 3.血液中有明显凝块； 4.血浆呈乳糜状或暗灰色； 5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6.未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交
界面上出现溶血； 7.红细胞层呈紫红色； 8.过期或其他须查证的情况。 五、血液发出后不得退回。
4．对于来不及做输血传播疾病检查而又急需输血的急 诊患者，应在输血前留取检测标本，并在输血申请单上 注明“已抽标本，结果未回”等字样。
5．末作输血前传染病检测又未留取标本的患者不能输 血。
输血会诊制度
一、根据《医疗机构临床用血管理办法》，大量输 血、疑难输血需要供血库医师会诊。
二、供血库医师对临床医生的特殊申请单逐个与临 床医生交流，了解患者情况，决定是否输血，保障 输血安全有效。
三、对大量输血患者，要求临床医生提前同供血库 联系，由临床医生和供血库医师共同制定输血方案。
四、对手术中大出血患者，供血库根据出血量及时 指导医生科学、合理使用血液成分。
五、参与临床疑难输血和急诊抢救患者的输血会诊。 六、对会诊结果及治疗结果做好记录。
输血医嘱制度
1．经治医师在输血申请单填写完成后要立即完成 医嘱记录。并将血液标本及输血申请单及时送到供 血库。
单病种用血管理制度
1．定期监测、分析和评估单病种输血量（率）。 2．选择输血量较大的手术种类进行术者间的用血
情况比较。 3. 将临床医师合理用血评价结果作为个人绩效考核
指标以及用血权限的管理。 4．临床医生应对非限制性输血在病历中记录说明
情况。 5．临床医生要对输血后疗效进行评价，对输血疗
效不佳或无效者分析并记录原因，采取有效措施。 6．医院要实施多学科患者血液管理，确保用血安
全。
紧急、非同型(配合型)用血管理制度
一、供血库及临床医务人员应严格执行《临床输血 技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》，任 何情况下均不得自行采集血液。
二、医生积极止血、减少出血，补液、维持血容量。 三、在紧急抢救的情况下，如果不能采用同型输血
临床用血公示制度
（六）术中用血记录是否完整 （七）输血过程记录是否完整、规范 （八）发生输血反应时，对输血反应处理是否
正确、记录是否完整、是否按规定上报等 （九）输血记录单填写是否完整、规范。 （十）输血资料是否保存完整。 五、结果评价与公示 对检查结果进行总结评价，对存在问题限期整
5．一般情况下，输血不必加温血液，但大量 输血、新生儿换血治疗及冷凝集者输血要加温 输血。加温血液应在专用血液加温器中进行， 要有专人负责操作并严密观察。不得用任何直 接的方法对血液进行加温。如果加温的血液未 及时使用，应做报废处理。
2．没有其他合适的替代治疗手段。 3．患者有感染经输血传播疾病的风险。 4．对病人而言，输血利大于弊。
临床用血评估、评价制度
（二）患者输血后24h应进行实验室检测，以 评价输血后疗效，并以此为依据确定是否需要 再次输血以及需要输血的品种、数量。
二、临床用血科室主任每月应对本科室医生、 治疗组的用血情况进行总结、评价，内容包括 输血适应症、单病种用血，医生及治疗组用血 比较，对不合理用血提出改进意见。
3．取回的血液应尽快输注，不得擅自储存。输血速度 遵循先慢后快的原则，前15min密切观察患者有无输血 反应，确认患者无输血反应或其它不适时，可根据
输血制度
病情和年龄适当调快输注速度。从冷藏箱内取出的 全血／红细胞，在离开冰箱后30min钟以内开始输 注，并在4h以内结束（室温过高则需要在更短时间 内结束）。血小板制品，离开震荡保存箱后应立即 输注，并以患者能耐受的速度输注，如果因故不能 立即输注，应该贮存于20℃～24℃的震荡保存箱内， 严禁放入4℃冰箱内进行冷藏保存．融化后的冰冻 血浆应在30min内输注，输注速度一般为5～10ml/ min．如果不能立即输注，应该贮存于2℃～6℃的 储血专用冰箱内，并在24h内输注。融化后的冷沉 淀应立即输注，并以患者能耐受的速度输注。
输血前传染性疾病检验制度
1．在输血前必须对患者进行经输血传播疾病的检验， 检查内容包括：ALT、HBsAg、 HBsAb、 HBeAg、 HBeAb、 HBcAb、抗─HCV、抗－HIV、梅毒。
2．将检验结果填写到输血治疗同意书和临床输血申请 单上。检验结果报告单与输血治疗同意书入病历保存。
3．患者每次入院均应进行检测，对长期输血患者，每 三个月应复检一次。
4．输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道， 血液输注过程不得添加任何药物，连续输用不同
输血制度
供血者的血液制剂时，前一袋血输尽后，用静 脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继 续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应 该至少12h更换一次。如温度很高，应增加更 换频率，如果输血时间超过12h，通常每输4U 血液应更换一次输血器。
（如：库存血少）或自身输血时，可采用配合型输 血。配合型输血选用的血液制剂，要求交叉配血主 侧相合。 四、配合型输血方案可在《输血治疗同意书》上注 明，并获得患者或其家属同意签字后方可实施。 五、配合型输血可以按照以下原则进行:
紧急、非同型(配合型)用血管理制度
5.1不同ABO血型Rh（D）阳性悬浮红细胞配合型输注原则
三、临床护士在抽取血标本前要用两个独立的身份 核实方式对患者身份进行审核，血型检测和交叉配 血是否为双管标本，标本标识内容是否完整规范等。
四、供血库应对血液运输冷链、保存、血液外观质 量、标签完整性、血液品种、血型、血量、失效期 等内容详细审核
临床用血审核制度
五、血型鉴定和交叉配血时，有两人相互核对，一 人值班时，操作完毕后自己复核。
临床用血告知制度
一、在决定患者输血治疗前，医师应当向患者 或者其近亲属说明输血目的、风险、输血的利 弊和输血次数。
二、患者有权选择输血方式，包括自体输血、 异体输血、配合型输血。
三、签署临床输血治疗知情同意书
四、因抢救生命垂危或无自主意识的患者需要 紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见 的，要经医务部批准或主管院长同意，或者授 权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。
三、同一患者一天申请备血量达到或超过1600ml的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可 备血。
四、急救用血除外。
临床用血公示制度
一、医院临床用血管理委员会评估确定临床用血的重点科室、 关键环节和流程。定期监测、分析和评估临床用血情况。
输血制度
1．血液取回后，由两名护士在输血前核对病人资料及 血袋相关信息：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院 号、床号、血型、交叉结果、供血者血袋编号、血型、 血液类别、血量、有效期、血液有无溶血变质、有无凝 块、血袋有无渗漏等，确认无误后将血液送到床边准备 输血。
2．准备输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、 血型，并与交叉配血记录单及血袋标签再次核对：清醒 患者应当面确认姓名；对昏迷患者必须进行配血记录单、 床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。
输血标本采集制度
四、标本采集前要根据医嘱内容打出条形码标 签，内容包括患者姓名、性别、床号、科室、 住院号、条形码编码、检测项目、采血日期时 间等信息，与临床输血申请单核对无误后，将 条形码粘贴在交叉配血专用试管上。
五、采血护士携带输血申请单和贴好条形码标 签的试管到病房采集血标本，进行标本采集操 作前核对输血申清单与腕带、床头卡信息是否 一致。采集血标本时，每次只为一位患者采集， 禁止同时为两位患者采集血标本。
临床用血相关制度及流程
2019.07.16
临床用血申请分级管理制度
一、同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具 有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后，方可备血。
二、同一患者一天申请备血量在800至1600ml的， 由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出 申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方 可备血。