医院感染岗前培训实习生培训

3
*医院感染的定义
医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染，包括
在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。医院工作人员在医院内获得的感染 也属医院感染。
4
△那些情况属于医院感染？
1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生 的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为 医院感染。
45
根据《中华人民共和国传染病防治法》 相关规定，现就部分法定传染病病种调整 事宜通知如下（2013年11月）。 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染 病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类， 并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对 人感染高致病性禽流感采取的传染病防治 法规定的甲类传染病预防、控制措施。
质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身
体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒
33
如何正确的戴口罩
佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固
❖ 需要皂液、水和干燥设施 ❖ 其他问题
24
酒精擦手的优点
❖比洗手有更高的依从性 ❖比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 ❖比洗手对手部皮肤伤害少 ❖比洗手和戴手套浪费少 ❖所用时间少，作用快 ❖不需要水和毛巾
25
如果没有明显的污染，可 以酒精擦手液替代洗手。
26
这些实例你会觉得很熟悉
实例1某医生
N95口罩佩戴方法
1. 按面型选择普通/细码型 号，拉松头带。金属软 条向上，将手穿过头带。
2. 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。
37
N95口罩佩戴方法
3. 将双手的食指及中指由 4. 检查妥当
中央顶部向两旁同时按
正确检查：双手轻按口罩，然後刻意
压金属软条
呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查：双手轻按口罩，然後刻意
呼吸，口罩中央会稍凹陷
38
39
隔离衣
❖ 在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在 传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。
❖ 最好使用能防水的隔离衣。 ❖ 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露
的皮肤。 ❖ 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面
部等。 ❖ 隔离衣污染时应立即更换。 ❖ 不能重复使用一次性隔离衣。
此为标准来计时。
卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，
以减少手部暂居菌的过程。
外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）
或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭
手部暂居菌、常居菌的过程。
17
洗手可以切断传播途径，是降低 医院感染最经济、最有效的方法。
手卫生是医务人员自我防护的最简 单、最有效、最方便、最经济的方法。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染 (除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和 原来的混合感染)的感染。
5
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹
病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
医院感染的综合性/目标性 监测 医院感染诊断的实践与案例分析
手术部位感染/血流感染/肺感染 医院感染的暴发与处置 医院的流行病学资料 抗菌药物应用管理
医务人员锐器损伤\职业暴露与防护
医疗废物管理 一次性医疗卫生用品的管理 器械清洗、消毒\管理 消毒相关药械\其他医疗设备及管理 医院建筑布局设计、建设与感染管理
12
二、存在主要问题：
医院感染防控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流 程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完 善，肥皂潮湿；
消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁 消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不 清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；
医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医 院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负 责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生 儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝；
手卫生也是标准预防的最重要的措 施.
18
基本要求
❖ 手部指甲长度不应超过指尖 ❖ 手部不应戴戒指等装饰物 ❖ 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物
19
接触患者后 接触患者前
五个指征
无菌操作前
体液暴露后
接触患者周 围环境后
20
洗手流程七字口诀 内、外、夹、弓、大、立、腕
21
六步洗手法
第一步 掌心相对，手指并
2
医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程， 涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤 等各类人员的共同参与。
医院一般医务人员/非院感专职的管理人员 必须 每年接受培训不少于2次（每年不少于6学时） （实践中各医院均要求加强培训远超6学时）
医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医 院感染知识的岗前培训，时间不得小于3学时，考 核合格后方可上岗
工作中告诉自己健康在你我手中！ 可以问一下自己你今天洗手了吗？ 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的
吗？
30
个人防护措施
31
个人防护用品
手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套
32
手套的使用
使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物
1、既要防止疾病从患者传播至医护人员，也要防止疾 病从医护人员传播给患者；
2、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾 病的传播；
根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施。
48
隔离预防
接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤 感染等；
飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺 炎、流行性脑脊髓膜炎等；
50
空气传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护
医院感染防控玉手卫生知 识岗前培训
1
医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍 以下有色字体内容6个
医院感染管理组织\管理技术： 消毒供应室管理 手术室管理 ICU管理 新生儿科管理 血液透析室管理 其他科室的院感管理 传染病管理
标准操作流程(SOP) 微生物实验室感染管理与生物安全 医院消毒技术 医院环境微生物及其他监测 手卫生 隔离技术与建筑布局 临床微生物检验 护理与消毒
44
丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、 风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地 方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍 乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外 的感染性腹泻病。
上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流 行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病 的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。
46
*标准预防的概念
医护人员在医疗活动中，应将所有患者 的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物 及被其污染的物品均视为具有传染性，不 论是否有明显的污染或是否接触非完整的 皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一 系列防护措施。
47
标准预防措施
手卫生（洗手和手消毒） 手套、帽子 口罩、护目镜、 防护服装
一边看病人， 一边接电话
27
大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！！！
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 28
手易被细菌污染
某位护士 的手印 培养24 小时后
培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
29
放下旧的包袱，接受新的理念
9
医院感染无处不在
10
11
[案例]
天津某县妇幼保健院
发生新生儿院内感染5例死亡事件
一、案例经过： 2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收 治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿 童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏 阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日， 6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均 曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京 市儿童医院检查认定属于医院感染事故，并上报了 卫生部。
14
15
手卫生
预防院內感染的重要法宝
洗手 洗手 再洗手
16
手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科 手消毒的总称。
洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去
除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
为达到普通洗手卫生的最清洁度，洗手时间最好不要
少于20秒钟。 此时间与唱两遍生日歌大致相同，可以以
医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不 强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症监护 室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明 显不当，存在严重医疗缺陷。
13
三、事件处理结果：
免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保 健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、 新生儿科护士长职务。3月26日下午，县卫生局和妇幼保 健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方， 院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患 儿18万元人民币。
拢相互摩擦
第二步 手心对手背沿指缝
相互搓擦
第三步 掌心相对，双手交叉
沿指缝相互摩擦
第四步 双手指交锁，指
背在对侧掌心
第五步 一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行
第六步 指尖在对侧掌心前
后擦洗 22
干手措施
23
洗手缺点
❖ 人员依从性差 ❖ 手皮肤刺激 ❖ 比酒精擦手效果差 ❖ 花费时间长
每个护士8小时轮班 • 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合计56分钟 • 酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18分钟
40
护目镜/面罩
❖护目镜：防护眼睛 ❖面 罩：保护整个面部皮肤
41
42
感染控制隔离措施
43
《中华人民共和国传染病防治法》规定（2004年）
甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。
乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性 肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行 性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细 菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑 脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁 氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。
诊断标准(试行)》院内感染病例，需要网络直报； 要求24小时内上报院感控制科； 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报
流程。
8
*医院感染暴发
是指医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
同种同源是指易感人群同时或先后暴露于 同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相 同批号的一次性物品、同一批血液／输液 制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、 经同一医师或护士治疗的患者，同种微生 物感染怀疑同一来源等)。
定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换
34
你会正确佩戴口罩吗？
1. 将口罩戴上，金属软 条应该向上
2. 头带分别绑于头顶后 及颈后
35
你会正确佩戴口罩吗？
3. 将金属软条向内按压至 该部份压成鼻梁形状
4. 完成时，口罩必须覆盖 鼻至下巴，紧贴面部
36
空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。
预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防。
49
接触传播：主要感染控制方法
患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排
泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时 应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操 作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服
6
△那些情况不属于医院感染？
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎 症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎 症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 具体诊断标准见 院网感染控制栏《医院感染