慢性肺曲菌病的诊断与治疗PPT课件
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• 如果有一个独立的空腔，患者可以诊断为点一曲霉球。曲霉球可以稳定的存在几个 月，伴或不伴有轻微症状
• 复杂曲霉球实际上就是慢性空腔性肺曲霉病，需要按后者进行患者管理。曲霉球最严 重的合并症是可能危及生命的咳血
曲霉结节（Aspergillus Nodule） • 曲霉结节通常通过CT扫描能够发现。在临床上由于其与恶性肿瘤相似，常作为伪肿
• 在一些程度的免疫抑制下（如：AIDS，激素治疗，糖尿病，酒精中毒）可以表现为相 对较快的症状进展（几周到几个月）
• 随着时间更快的疾病演变
曲霉球（Aspergilloma）
单纯曲霉球Simple Aspergilloma 复杂曲霉球Simple Aspergilloma
• 曲霉球是肺部空腔内真菌菌丝，纤维蛋白，粘膜和细胞碎片缠绕形成的原型组合物 • 在>2cm的肺部空腔内罹患曲霉球的风险是15-20%
Denning 推荐的疾病类型 和发病机理2
已经存在的肺缺陷，伴有空洞
曲霉空腔内定植
曲霉暴露（反复或 持续）
广义的免疫抑制状态 （如，糖尿病，AIDS，酒 精中毒，糖皮质激素治 疗）
狭义的（基因）肺防御缺 陷（如，甘露糖亲和蛋白 多态性缺陷）
免疫功能失调（如， Th2-诱导反应）
物局部或广义缺 陷
结节或实变，伴或不伴空腔：侵袭性曲霉病 （亚急性）或慢性坏死性肺曲霉病
曲霉菌肉芽肿
Aspergillus nodule(s)
慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌 病
Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) or subacute Invasive aspergillosis (SAI)
慢性空腔性肺曲霉菌病
Chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA)
Subacute invasive(SIA)/Semi-Invasive/Chronic Necrotizing Pulmonary Aspergillosis (CNPA)
注：真菌球（曲霉球）可出现在以上除曲霉菌肉芽肿之外的任意一种情况中 – fungal balls (aspergilloma) may be seen in any of these conditions, except Aspergillus nodule
2.David W Denning et al. CID. 2003;37(Suppl 3):s265-80
慢性肺曲霉病常见的基础疾病5
• Smith 等人5分析了126位慢性肺曲霉病患者的基础状态。发现许多患者在诊断为慢性肺曲霉病时表现为 多个基础状态，平均每个案例都有1.8个基础疾病状态。
瘤的表现。曲霉结节的诊断通常通过活检获得。如果病灶是惰性的，尚不明确它的治 疗指证。更为恰当的是给予低剂量的CT随访
编辑版ppt
5
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉病类型和疾病演化
慢性肺曲霉病的各种类型不是完全割裂的个体，一种类型随着时间段推移可以逐步演化成另一种。如，CCPA 随着患者持续的免疫抑制可以逐步变化为亚急性肺曲霉病（SAIA）。亚急性曲霉病在抗真菌治疗下同样可以 逐步演化成CCPA。1
慢性纤维化肺曲霉菌病
Chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA)
Present by David Denning ECCMID 10th May 2015 in Barcelona
编辑版ppt
4
2015年CPA的描述
慢性空腔性肺曲霉病（CCPA）1
• 患者缓慢的疾病演变，伴有单个或多个肺部空腔，通常是厚壁空腔。空腔内伴或不伴真菌 球（曲霉球），患者同时伴发胸膜纤维化
• 出现在无明显免疫抑制患者中
慢性纤维性肺曲霉病（CFPA）1
• 在一些慢性空腔性肺曲霉病案例中，如患者未治疗会继发出现单侧广泛的肺纤维化。 纤维化会随时间推移进展累及真个肺部。
慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）1
周围包含炎症和曲霉球的多发空 腔：慢性空定的单发曲 霉球：单纯曲霉球
正常/轻微的纤维化反应
严重的纤维化反应
持续的空腔表现并伴有
广泛的胸膜/肺纤维化：
局部炎症
慢性纤维化肺曲霉病
编辑版ppt
6
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉病的诊断与治疗
2015. PIM Version 1
编辑版ppt
1
宿主免疫状态与曲霉菌感染类型的内在关系1
曲霉病的发生频率
曲霉病的发生频率
侵袭曲霉病 亚急性侵袭曲霉病
变态反应性肺支气管曲霉病 严重哮喘伴真菌过敏
慢性肺曲霉病
单发曲霉球 曲霉支气管炎
免疫功能
肺结构破坏
免疫亢进
慢性肺曲霉病 ：CPA（Chronic Pulmonary Aspergillosis）更多的是一种疾病的惰性方式表现，通常 在具有肺部基础疾病的患者中发生。患者不处于免疫抑制或出于部分抑制状态下。
Present by David Denning ECCMID 10th May 2015 in Barcelona
编辑版ppt
3
慢性曲霉菌病临床表现分类
Clinical phenotypes of chronic Aspergillus spp diseases
单发曲霉球
Single/simple aspergilloma
编辑版ppt
2
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉菌病-疾病分类
Chronic Pulmonary Aspergillosis - subsets
•单发曲霉球
Simple/single Aspergilloma
•曲霉肉芽肿病
Aspergillus nodule(s)
•慢性空腔曲霉菌病/复杂曲霉球病
Chronic Cavitary Pulmonary Aspergillosis/Complex Aspergilloma (CCPA)
•慢性纤维化肺曲霉菌病
Chronic Fibrosing Pulmonary Aspergillosis (CFPA)
•亚急性侵袭性/半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉菌病
• 复杂曲霉球实际上就是慢性空腔性肺曲霉病，需要按后者进行患者管理。曲霉球最严 重的合并症是可能危及生命的咳血
曲霉结节（Aspergillus Nodule） • 曲霉结节通常通过CT扫描能够发现。在临床上由于其与恶性肿瘤相似，常作为伪肿
• 在一些程度的免疫抑制下（如：AIDS，激素治疗，糖尿病，酒精中毒）可以表现为相 对较快的症状进展（几周到几个月）
• 随着时间更快的疾病演变
曲霉球（Aspergilloma）
单纯曲霉球Simple Aspergilloma 复杂曲霉球Simple Aspergilloma
• 曲霉球是肺部空腔内真菌菌丝，纤维蛋白，粘膜和细胞碎片缠绕形成的原型组合物 • 在>2cm的肺部空腔内罹患曲霉球的风险是15-20%
Denning 推荐的疾病类型 和发病机理2
已经存在的肺缺陷，伴有空洞
曲霉空腔内定植
曲霉暴露（反复或 持续）
广义的免疫抑制状态 （如，糖尿病，AIDS，酒 精中毒，糖皮质激素治 疗）
狭义的（基因）肺防御缺 陷（如，甘露糖亲和蛋白 多态性缺陷）
免疫功能失调（如， Th2-诱导反应）
物局部或广义缺 陷
结节或实变，伴或不伴空腔：侵袭性曲霉病 （亚急性）或慢性坏死性肺曲霉病
曲霉菌肉芽肿
Aspergillus nodule(s)
慢性坏死性/亚急性肺曲霉菌 病
Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis (CNPA) or subacute Invasive aspergillosis (SAI)
慢性空腔性肺曲霉菌病
Chronic cavitary pulmonary aspergillosis (CCPA)
Subacute invasive(SIA)/Semi-Invasive/Chronic Necrotizing Pulmonary Aspergillosis (CNPA)
注：真菌球（曲霉球）可出现在以上除曲霉菌肉芽肿之外的任意一种情况中 – fungal balls (aspergilloma) may be seen in any of these conditions, except Aspergillus nodule
2.David W Denning et al. CID. 2003;37(Suppl 3):s265-80
慢性肺曲霉病常见的基础疾病5
• Smith 等人5分析了126位慢性肺曲霉病患者的基础状态。发现许多患者在诊断为慢性肺曲霉病时表现为 多个基础状态，平均每个案例都有1.8个基础疾病状态。
瘤的表现。曲霉结节的诊断通常通过活检获得。如果病灶是惰性的，尚不明确它的治 疗指证。更为恰当的是给予低剂量的CT随访
编辑版ppt
5
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉病类型和疾病演化
慢性肺曲霉病的各种类型不是完全割裂的个体，一种类型随着时间段推移可以逐步演化成另一种。如，CCPA 随着患者持续的免疫抑制可以逐步变化为亚急性肺曲霉病（SAIA）。亚急性曲霉病在抗真菌治疗下同样可以 逐步演化成CCPA。1
慢性纤维化肺曲霉菌病
Chronic fibrosing pulmonary aspergillosis (CFPA)
Present by David Denning ECCMID 10th May 2015 in Barcelona
编辑版ppt
4
2015年CPA的描述
慢性空腔性肺曲霉病（CCPA）1
• 患者缓慢的疾病演变，伴有单个或多个肺部空腔，通常是厚壁空腔。空腔内伴或不伴真菌 球（曲霉球），患者同时伴发胸膜纤维化
• 出现在无明显免疫抑制患者中
慢性纤维性肺曲霉病（CFPA）1
• 在一些慢性空腔性肺曲霉病案例中，如患者未治疗会继发出现单侧广泛的肺纤维化。 纤维化会随时间推移进展累及真个肺部。
慢性坏死性肺曲霉病（CNPA）1
周围包含炎症和曲霉球的多发空 腔：慢性空定的单发曲 霉球：单纯曲霉球
正常/轻微的纤维化反应
严重的纤维化反应
持续的空腔表现并伴有
广泛的胸膜/肺纤维化：
局部炎症
慢性纤维化肺曲霉病
编辑版ppt
6
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉病的诊断与治疗
2015. PIM Version 1
编辑版ppt
1
宿主免疫状态与曲霉菌感染类型的内在关系1
曲霉病的发生频率
曲霉病的发生频率
侵袭曲霉病 亚急性侵袭曲霉病
变态反应性肺支气管曲霉病 严重哮喘伴真菌过敏
慢性肺曲霉病
单发曲霉球 曲霉支气管炎
免疫功能
肺结构破坏
免疫亢进
慢性肺曲霉病 ：CPA（Chronic Pulmonary Aspergillosis）更多的是一种疾病的惰性方式表现，通常 在具有肺部基础疾病的患者中发生。患者不处于免疫抑制或出于部分抑制状态下。
Present by David Denning ECCMID 10th May 2015 in Barcelona
编辑版ppt
3
慢性曲霉菌病临床表现分类
Clinical phenotypes of chronic Aspergillus spp diseases
单发曲霉球
Single/simple aspergilloma
编辑版ppt
2
1.Kosmidis C， et al. Thorax. 2015；70：270-277
慢性肺曲霉菌病-疾病分类
Chronic Pulmonary Aspergillosis - subsets
•单发曲霉球
Simple/single Aspergilloma
•曲霉肉芽肿病
Aspergillus nodule(s)
•慢性空腔曲霉菌病/复杂曲霉球病
Chronic Cavitary Pulmonary Aspergillosis/Complex Aspergilloma (CCPA)
•慢性纤维化肺曲霉菌病
Chronic Fibrosing Pulmonary Aspergillosis (CFPA)
•亚急性侵袭性/半侵袭性/慢性坏死性肺曲霉菌病