心内直视术后心律失常的原因分析及护理对策

哈 尔 滨 医约 ２ １ 年 第 ３ ０１ １卷 １ ｛ ｛ ＿ Ｊ Ｊ
护理 ・
・５ ・ ５ 来自心 内直视 术后 心 律失 常的 原 因分析 及护 理对 策
欧 阳 丽 波
（ 云南 省普 洱市人 民 医院 ， 云南 普 洱 ６ ５ ０ ） ６ ０ ０
摘要 目的 探 讨 心 内直视 术后 发 生心 律 失常 的 原 因及 护 理 对 策 法 针 对 可 能发 生 心 律 失常 的 原 因 ， 电 解 质 紊 、方 如 乱 及 酸碱 失衡 、 氧 血 症 、 温异 常 、 痛 、 流 管 刺 激等 原 因 ， 极 采取 预 防措 施 ， 低 体 疼 引 积 密切 观 察 病 情 变化 ， 强心 电 监 测 ， 正 低 加 纠 氧血症， 维持 水 、 解 质 及 酸 碱平 衡 ， 电 维持 正 常体 温 ， 持 引流 管 通 畅 ， 轻 疼 痛 ， 取 心理 护 理 等 措 施 结 果 １ 保 减 采 ２例 心 律 失 常患 者 均 得到 有效 的 治 疗及 护理 ， 愈 出院 结论 心 律 失 常 是 心 脏 手 术 后 的 常 见 并 发 痘之 一 ， 时 ａ 确 地 判 断 心 律 失 常 ， 痊 及 Ｙ － ． 明确 诱 发 原 因 ， 极采 取 确 实有 效的 治 疗 及 护理 措 施 ， 减 少术 后 心 律 失 常发 生 ， 证 手 术成 功 的 重要 因素 。 积 是 保
得 以 纠 唪性 早 博 消夫 ３ ４ 维 持 ；奉温 ： 温 埘心 血 管 功 能 的 影 响 十 大 ， 后 应 ． 『 体 ｌ 乏 术
酚 胺 ， 肌 的 自律 性 和应 激 性 增 强 ， 心 易诱 发 心 律 失 常 本 组 ２ ｍ 于家庭 经 济 网难 ， 者精 冲一 直处 于焦虑 状 况 ，ｆ 术 后 患 Ｊ之 Ｊ 】 切 口疼 痛 及引 流管 刺 激 等 闳素 的影 响 ， 出观窦 性 心 动 过 速 ， 经 给 疾 病 知识 宜敦 及 耐 心 的心 疏 导 后 心 动过 速 消失 ：４ 『 ． 奉温异 常 ： 温 低 于 ３ 体 ４℃ ， 性 心 律 失 常 发 生 音 明 窦 夏 增 高 ， 温 升高 ｉ他 心 增 快 ， 体 ｌ １ ０ 代谢 增 ｊ ， 肺 负 担 『 ， Ｊ 心 ｌ ｌ Ｊ 【 体 Ｊ 温 升 高还 可使 腹 肤 排 泄 量 加 快 ， 失 水 分 卞 电 解 喷 ， 发 心 丢 ¨ 诱 律 失 常 本宝 ！圳术 第 ２＿ 体 温 升 高 至 ３ ， 现 心 Ｉ ｛ 人 ９ 出 动过速 ， 秘 降温 ， 『 奉温控制住丁 常范 ， Ｆ 心牢恢 复正常 ２５ 疼痛 、 流错 刺 激 和其 他 原 闲 的影 “ 术 ． 引 向： 口疼 痛 或 切 口弓 流钎 Ｋ时 间 ｆ 置 ， 其 他 可能 的原 冈 如 患 嚣 过 早 过 度 ｌ ｉ ， ｒ 或 活 动 ， 后 定时 开 设 、 闭 胸 腔 引 流 管 时 导 敛 两 ｆ 恂 崆爪 力 术 央 ｊ Ｊ ！ ｌ Ｊ 小平 衡 ， 敛纵 隔 过 度 摆 动 等 均 可 导数 心 律 失 常 的 发 生 而
关键词 心 赃 手 术 ： 律 失常 ； 因分 析 ； 心 原 护理
［ 中图 分 类 号 Ｒ ７ ． ４ ３５ 文 章 编码 ：【】 一 ｌ１ ２ １ ）１— ０ ５— ２ １ ｌ ８ ３ （０ １Ｏ ０５ ０ ｘ
［ 献标 识 码 Ｂ 文
学 科 分 类代 石 ： ３０ ７ ２ ｌ ２ ． 】０ ５
３ 护 理 对 策 术后 心 律 失 常 多 数 发 生 在 ２ ４ｈ内 ， 冈 可 能 为 麻 醉 插 原 管 刺 激气 管 、 喉部 致 交 感 神 经 系 统 兴 奋 ， 条 酚 胺 释放 增 ｌ ， 儿 Ｊ Ｊ ｕ 从 而增 加 ｒ心 肌 的 自律 性 、 激 性 和 传 导 性 同 时 ｍ于 患 者 应 于 术 创伤 大 ， 脏 直 接 受 损 ， 心 术后 发 生 各 种 心 律 失 常 较 频 繁
治疗 及护理 ， 效果满意 ， 护理体会报告 如下。
ｌ 临 床 资料
本 组 共 １６例 ， ３ ， ７ ０ 男 ２例 女 ４例 ， 龄 ４—５ 年 ９岁 ， 均 年 平 龄３ ５岁 ， 房缺 ３ ６冽 ， 室缺 ４ ２例 ， 膜 置 换 术 ２ 瓣 ０例 ， 右 房 牯 左 液 瘤 ｌ ， 乐 四 联 ｆ 。术 后 发 生 各 种 心 律 失 荫 ｌ 例 法 ｌ １例 Ｅ ２ 例 ， ｒ室 上性 心 动过 速 ８洲 ， 性早 博 ２例 ， 性 心 动 过速 ２ 其 ｌ ｌ 室 窦 洲 １ 因瓜心 排综 合 死 亡 ， 余 １５例均 痊 愈 出院 ： 例 其 ０ ２ 心 律 失 常原 因分 析 心 律失 常 足 先 心病 外 科 研 治 术 再 近 期 远 期 常 见 的 并 和 发 疗 ， 胸外 科 开 晌 术 后 的 常 见并 发疗 之 一 一小 同 类 型 的 足 先 心 病十 据 ／同 的 血 流 动 力 学 特 点 和 解 削 特 点 ｌ 所 采 取 的 艮 ｆ ｉ 技 术 式 ， 后 的呼 吸 衙Ｉ 功 能 会 有 不 同 的 表 现 ， 发 的心 律 失 术 １ ： 并 常 也小 同 Ｊ且 原 因 较 复 杂 ， 多 冈 素 村 互 影 响 一发 生 各 种 ， 诸 １ 心 律 失 常 的原 因 有 以 下 几 个方 面 ２ １ 电 解 质紊 乱 ： ． 电斛 质 紊 乱 足 心脏 于 术 后 发 生 心 律 失 常 的 常 见原 闻 ， 其 是 体 外 循 环 的应 用 ， 【 、 后 失 血 ， 后 尤 术 ｛术 １ 术 禁 食 或 因输 人 大 量 库 血 ， 出现 电解 质紊 乱 而 引 起 心 律 失 常 ， 血 钾 异 常所 造 成 的 心 律 失 常 较 常 见 ， 严 重 低 血 钾 、 血 钾 故 高 所 致 的心 脏 骤 停 应 做 到 及早 发 现 ， 技时 处 ， 大 限度 地 减 最 少 电 解 质紊 乱 造 成 的 意 外 ：常 见 的 电 解 质 紊 乱有 低 血 钾 、 高 血 钾 、 血 镁 ， 组 有 ２例 审 性 心 动 过 速 ， 有 心 悸 ， 低 本 伴 急 血 钾 偏 低 ， 约物 治疗 后 好 转 。 经 ２２ 缺 氧 和二 氧 化碳 潴 ： 脏 手 术 后 早 期 患 者 呼 吸 道 分 ． 心 泌 物 增 多 ， 口疼 痛 ， 以进 行有 效 的 咳 嗽 、 难 咳痰 ， 影 响 通 而 气 、 气 功 能 ， 敛 骶 氧 血 症 ， 骶 氧 血 疗 易 诱 发 心 律 失 换 导 而 常 、本 组 有 ３例术 后 发 生 骶氧 ｍ症 ，Ｐ 小 于 ８ ％ ， ＳＯ ５ 出现 亨 上 性心 动 过 速 ， 渊 节 呼 吸 机 参 数 ， 时 吸 痰 等处 理 后 心 及
律 失 常得 以纠 正 ：３ 焦虑 ： ． ＿ 『术后 患 者 交感 ｝经 紧张 性 增 高 ， 放 大 量 儿 茶 申 释
且 来 势 Ｉ 险 ， 护 士 术 后 严 密 观 察 患 者 病 情 变 化 ， 早 发 现 ｘ 故 ｌ 尽 心 律 失 常 的原 冈 及诱 因 ， 时 通 知 医 生 处理 ， 挽 救 患 者 生 及 是 命 的 重 要 保证 。 ３ １ 密 切 观 察 心 电监 测 变 化 ： 后 ２ ７ ． 术 ４～ ２ｈ内进 行 持 续 动 态 心 电 监 护 ， 时 了解 患 者 的 心 电 冈 、 律 、 率 、 氧 饱 和 随 心 心 血 度 等 情 况 。并 做好 记 录 ， 现 异 常 ， 即 报 告 并 配 合 医 生 处 发 立 理 。本组 １ ２例心 律失 常 患 者 观 察 严 密 ， 时 发 现 ， 得 到 ＿ 及 均 埂 时处理 ， 果较好 ， 效 护 过 程 无 任 何 不 良反 应 ３ ２ 保 持 呼 吸道 通 畅 ， ． 纠 慨 氧 血 症 ： 持 叮 吸 道 通 畅 足 氧 保 疗 的 前提 ， 疗 足 改善 低 氧 血＇ 的重 要 措 施 、患 者 术 后 送 氧 席 ＩＵ监 护 ， ｆⅡ 吸 机 辅 助 日 ， 轻 心 眦 负 担 ， 证 全 身供 Ｃ 需 ｛下 ｊ 吸 减 保 氧 使 Ⅲ 呼 吸 机 问 注 意 患 呼 吸 彩 牢 、 律 及 求 稍 循 环 情 ！ 节 况 ， 期 做动 脉 血 气分 折 ， 测 血 氧 饱 和 度 ， 据 俭 结 果 及 定 监 根 时 调 整呼 吸 参 数 ， 氧气 浓 度 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 时 清 除 呼 吸 保 技 道 分 泌物 ， 期 定 时 Ｉ背 ， 早 Ｉ 协助 患 者排 痰 ， 遇 痰 液 粘 硼 ， 易 『 Ｊ 如 咳 出时 ，Ｉ 雾 化 吸入 ， 要 时 给 吸痰 处 ， 痰 时 掌 握 吸痰 ＪＪ Ｊ强 必 吸 技 巧 ， 量 缩 短 吸 痰 时 问 （ 超 过 １ ） 必 要 时 侄 患 者 镇 静 尽 ５Ｓ ， 状 况 下 使 用 呼 吸 机辅 助 呼 吸 ， 少 氧 牦 ， 止 闳 躁 动 而 缺 氧 。 减 防 ３３ 维持水 、 ． 电解 质 和 酸碱 平 衡 ： 脏 外 科 患 者 术 前 心 功 能 心 常 欠 佳 ， 之 手术 创 伤 ， 血 硬体外 循 环 血 液稀 释 ， 后 控制 加 失 术 人 量 及 利 尿 等 影 响 ， 者 术 后 会 发 生 许 多 变 化 ， 血 容 量 过 患 如 低 ， 导敏心功能低下 ， 可 心排 血 量 降 低 ， 压 下 降 等 ， 小 技 血 若 ｎ ￣ 充 ， 导 敛 小 可逆 ｛ 害 闲此 术 后 必 须 持 续 监 测 循 环功 ｔ ，ｂ 可 ＝ ｆ ｊ ｉ 能 的 各 项 指标 ， 持 血 流 动力 学 稳 定 ，Ｆ 掌握 输 血 、 液原 维 丁确 输 ！ ， 细 记录 每 小 Ｒ ｊ详 ！ Ｉ ｊ 寸出入 量 及 ２ ４小 时 出 入 液 量 ， 时 进 行 定 Ｃ Ｐ监 测 ．定 期 捕 血 做生 化检 食 ， 根据 结 果 随 时 调 整 补 液 Ｖ 技 并 的 Ｈ质 、 技速 度 ， 持 体 液 平 衡 。本 组 ２例 骶 血 钾 致 事性 ： 世 维 早搏 ， ！患 背 生 命 ， 医 嘱 从 ｔ ． 静 脉 及 时补 后 ， 危 乏 遵 Ｉ １ ｆ 钾 血