外伤性肝破裂患者行损伤控制性手术治疗的疗效分析
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“损 伤控 制 Ｈ－ ：手 术”理 念 ，主 要 应 用 于情 况 复 杂 的外 科 病 例 ，实质 是一 种 应急分 期 手术 理念 ，日的在 于控 制损 伤 ，最 大 程 度 降低 患 者 并 发症 发 生 率或 死 亡 率 ，保 证 患 者 生命 安 全 。 本 文 旨在探 析 对 外伤 性 』ｊ｛：破裂 患 者 行损 伤 控 制性 手 术 治 疗 的 疗 效 ，特 收 集 ２０１５年 １０月 至 ２０１６年 １ １月 人 我 院 诊 疗 的 ６２例 外 伤 性 肝 破 裂 患 者 进 行 了研 究 分 析 ，现 报 道 如 下 。
损 伤 控 制性 手术 理 念应 用 于外 伤性 肝破 裂 患者 的治疗 ， 主要 处 理原 则 为 “彻 底 清创 、控 制 出 札 、清理 胆 汁遗 漏 、建立 通 畅引 流 ”。患 者 入 院后 先 进 行积 极 急 救抗 体 克 处 理 ，急诊 剖腹 探查 术 书ｕ期 进行 止 巾Ｉ治疗 ，先 采用 简单 填纱 方 式进 行 肝
０ 弓ｌ言 外 伤 性肝 破 裂是 临 Ｊ术外科 常 见疾 病 ，肝部 外伤 在 腹部 外
伤 ｒＩ 约 占 １５％ ，这 类 患 者 往 往 合 并 多 处 创 伤 或 骨 折 ，病 情 复 杂 ，尤 其 是， 币 』Ｆｆ￣＇ｂ伤 者 病情 凶险 ，进 展快 ，并 发 症 发生 率 、 死 亡率 高 ，愉Ｊ术治疗难 度较 大 。Ｒｏｔｏｎｄｏ等 在 １９９３年 首次 提
手 术方 式将 病 例分 为一 期 确定 性手 术 治疗 ３２例 （Ｘ，ｔＮ 组 ） 和 损 伤 控 制 性 手 术 ３０例 （研究 组 ），两 组 患 者 一 般 资 料 、受 伤 原 因 、合 并 损 伤 部 位 等 信 息 资 料 比较 ，差 异 不 具 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法
周 止 血 处理 ，简 单 有 效地 控 制 、控 制 感 染后 火 闭腹 部 ｝』Ｊ 口。 术 后 在 症 监 护 室 进 一 步 实 施 系 列 对 症 救 治 处 理 ，包 括 输 血 、液 体 复 苏 治 疗 、纠 正 代 谢 性 酸 ＩｆＪ毒 、纠 正 低 ｍ 容 量 休 克 、纠 正 低 体 温 、改 善 凝 』ｎｌ功 能 等 ，积 极 进 行 合 并 伤 治 疗 ，尽 可 能 保 护 重 要 器 脏 、系 统 、组 织 功 能 ，常 规 应 川１广 抗 生 素 控 制 感 染 ，强 化 系 列 支 持 治 疗 。初 期 止 ｍ 、抗 感 染 手 术 ４８—７２ｈ， 患 者未 现死 亡 、一 般 代谓 紊乱 象及 生理 功 能部 已经得 到 初 步 纠正 ，这 时 再 实施 Ⅱ期 手术 。单 一 肝破 裂 行使 单纯 缝 合 处理 ；肝外 伤 伤情 较雨 的 患者需 要 继续 清创 、止ｆｆ『Ｌ、清理 异 物 、坏 死肝 组 织缝 合 （或结 扎 ）断 ｉｆ１ｆｍ管 、』Ｊ［【管 ；ＪＩ１：管 、较 大 Ｉ缸 管 支 损 伤 者 ，应 用 １—５ 号无 损 伤 针 线 对 损 伤 部 位 进 行 缝 合 修 补 处 理 ，接 着 为 加 强 止 ｍＬ效 果 ， 时 保 证 缝 合 线 的 稳 一Ｈ－：使 用 带 蒂 大 网 膜 条 （或 明 胶 海 绵 ）填 入 裂 口 ，这 一 环 节 需 要 注 意 不 能 留 有 裂 口死 腔 ，以 免 后 期 发 生 发 性 Ｈ｛ｍ 或 Ｉｎ【肿 后 感 染 ； 动 脉 性 血 难 控 制 情 况 ，可 实 施 选 择 性 动 脉 结 扎 处 理 ；肝 脏 损 伤大 或 破裂 伤严 重者 实施 清 创性 一不 规 则性 一肝 切 除术 ， 注 意 尽量 保 留患 者 健康 的肝 组 织 ，避 免 大创 伤 地 、规 则地 除 整 个 ３ｑ：ｔｆ ｌ－ＩｔＩ。
所 有 患 者 均 采 』｝Ｊ手 术 方 式 治 疗 ，具 体 术 式 视 病 情 而 定 。损 伤 控 制性 手 术指 征 ：（１）失 ｍ性 休克 。 患者 ｝ｌＪ现严 重 代 谢 性 重 度 ，ｐＨ＜７．３，凝 血 功 能 发 生 障 碍 ，体 温呈 低 水 平 状 态 （＜３５ ），患 者血 低 ，收 缩 压 ＜９０ｍｍＨｇ；（２） 血 不 止 。 肝 叶 两 部 分均 被 挫 伤 ，同时 伴 广泛 肝 包 膜血 肿 ，而 且呈 扩 大 趋 毋 ，肝 部 进 行 除 、清 创 或 ｍ 管 结 扎 等 处 理 后 ，术 小 仍 表 现 为雄控 制大 ｍ ；（３）其 他 。患者 ｍ量 过大 ，同Ｈ寸合并 多处 严 雨 创 伤 ，不 能 耐 受 更 大 的 手 术 ，手 术 时 间 或 复 苏 时 问 太 长 ， 一 般 超 ９０ｍｉ，１需 要 转 院 治 疗 。
ｉ 对 象 方 法
１．１ 对 象 收集 ２０１５年 １０月至 ２０１６年 １ １月入 我 院诊 疗 的 ６２例
外 伤性 肝 破裂 患 者 ，包 含 ４Ｏ例 ，女 ２２例 ，最 小 １５岁 ，最 大 ７（）岁 ，平 均 （４２．５Ｉ±１ １．３９）岁 ；致伤 原 因分 ：锐 器刺 伤 １７例 、 车｝ｆｌ５致 伤 ２０例 、挤 伤 １０例 、砸伤 Ｉ１例 、爆 炸事 件致 伤 １例 、 高 处坠 落伤 ３例 ；损 伤性 质包括 ：闭合性 损伤 ４１例 、开放性 损 伤 ２１例 ；腹 腔 ｝“ｍ ８００—１０００ｍＬ，平 均 ｆ１ｉＬ量 （９０１±５６）ｍＬ； 合 并 伤 ６０例 （９６＿８％ ），腹 内器 官 合 并 损 伤 处 有 胃部 、胰 腺 、 十 二 指肠 、乙状 结 肠 、胆 囊 、肾脏 等 ，腹 外损 伤 包 括 多发 肋 骨 骨 折 、骨 盆 骨 折 、颅 脑 伤 、尺 桡 骨 骨 折 、脊 柱 损 伤 、锁 骨 损 伤 等 ，其 巾 ≤ ３ 损 伤 ２１例 、＞３重 损 伤 ４１例 。６２例患 者 按 关 创 伤 外利．协 会有 关 标 准实 施创 伤 程 度分 级 ，其 中 Ⅱ级 ５ 例 、ｍ 级 ２６例 、Ⅳ 级 ２７例 、Ｖ级 ４例 。 回顾 性 分 析 根 据 不
世 界最新 医学 信息文 摘 ２０１８年 第 １ ８卷第 １１期
７５
· 临 床 研 究 ·
外 伤 性 肝 破 裂 患 者 行 损 伤 控 制 性 手 术 治 疗 的疗 效 分 析
谭 斌
（网 川ｔ省 戚 远 县 人 民 绽 外 科 ， 川 ＩＪＪ江 ）
摘 要 ： 目的 探析对外伤性肝破裂 患者行损伤 控制性手术治疗 的疗效。方 法 收集 ２０１５年 １０月至 ２０１６年 １１月入 我院诊 疗的 ６２例 外伤 性肝破裂患者作为研 究对象 ，对病例 临床创伤分级 、治疗 等信 息进行回顾性分析 ，其 中行使 一期确定性 手术治疗 ３２例 （对照组）、 损伤 控制性 手术 ３０例 （研究 组） ，对 比两组住 院时间、记录术 后并发症发 生情况和死亡 事件发 生率。结 果 研 究组和对照组 患者住 院时间无统计学差异 （Ｐ＞０．０５）；研 究组患者术后并发症发 生率及死亡发 生率 均低 于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 符合损伤控 制性手术 治疗 指征的外伤性肝破裂患者治疗过程 中应用该手术 原则能有效改善患者预后 ，显著降低死亡事件、并发症发 生率。 关 键 词 ：外伤性肝破裂 ；损伤控制性手术 ；疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５７－３ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．１１．０４９ 本 文引用格式 ：谭斌 ．外伤性肝破裂患者行损伤控制性手术治疗的疗效分析 Ｕ］．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（１１）：７５—７６．
损 伤 控 制性 手术 理 念应 用 于外 伤性 肝破 裂 患者 的治疗 ， 主要 处 理原 则 为 “彻 底 清创 、控 制 出 札 、清理 胆 汁遗 漏 、建立 通 畅引 流 ”。患 者 入 院后 先 进 行积 极 急 救抗 体 克 处 理 ，急诊 剖腹 探查 术 书ｕ期 进行 止 巾Ｉ治疗 ，先 采用 简单 填纱 方 式进 行 肝
０ 弓ｌ言 外 伤 性肝 破 裂是 临 Ｊ术外科 常 见疾 病 ，肝部 外伤 在 腹部 外
伤 ｒＩ 约 占 １５％ ，这 类 患 者 往 往 合 并 多 处 创 伤 或 骨 折 ，病 情 复 杂 ，尤 其 是， 币 』Ｆｆ￣＇ｂ伤 者 病情 凶险 ，进 展快 ，并 发 症 发生 率 、 死 亡率 高 ，愉Ｊ术治疗难 度较 大 。Ｒｏｔｏｎｄｏ等 在 １９９３年 首次 提
手 术方 式将 病 例分 为一 期 确定 性手 术 治疗 ３２例 （Ｘ，ｔＮ 组 ） 和 损 伤 控 制 性 手 术 ３０例 （研究 组 ），两 组 患 者 一 般 资 料 、受 伤 原 因 、合 并 损 伤 部 位 等 信 息 资 料 比较 ，差 异 不 具 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 方法
周 止 血 处理 ，简 单 有 效地 控 制 、控 制 感 染后 火 闭腹 部 ｝』Ｊ 口。 术 后 在 症 监 护 室 进 一 步 实 施 系 列 对 症 救 治 处 理 ，包 括 输 血 、液 体 复 苏 治 疗 、纠 正 代 谢 性 酸 ＩｆＪ毒 、纠 正 低 ｍ 容 量 休 克 、纠 正 低 体 温 、改 善 凝 』ｎｌ功 能 等 ，积 极 进 行 合 并 伤 治 疗 ，尽 可 能 保 护 重 要 器 脏 、系 统 、组 织 功 能 ，常 规 应 川１广 抗 生 素 控 制 感 染 ，强 化 系 列 支 持 治 疗 。初 期 止 ｍ 、抗 感 染 手 术 ４８—７２ｈ， 患 者未 现死 亡 、一 般 代谓 紊乱 象及 生理 功 能部 已经得 到 初 步 纠正 ，这 时 再 实施 Ⅱ期 手术 。单 一 肝破 裂 行使 单纯 缝 合 处理 ；肝外 伤 伤情 较雨 的 患者需 要 继续 清创 、止ｆｆ『Ｌ、清理 异 物 、坏 死肝 组 织缝 合 （或结 扎 ）断 ｉｆ１ｆｍ管 、』Ｊ［【管 ；ＪＩ１：管 、较 大 Ｉ缸 管 支 损 伤 者 ，应 用 １—５ 号无 损 伤 针 线 对 损 伤 部 位 进 行 缝 合 修 补 处 理 ，接 着 为 加 强 止 ｍＬ效 果 ， 时 保 证 缝 合 线 的 稳 一Ｈ－：使 用 带 蒂 大 网 膜 条 （或 明 胶 海 绵 ）填 入 裂 口 ，这 一 环 节 需 要 注 意 不 能 留 有 裂 口死 腔 ，以 免 后 期 发 生 发 性 Ｈ｛ｍ 或 Ｉｎ【肿 后 感 染 ； 动 脉 性 血 难 控 制 情 况 ，可 实 施 选 择 性 动 脉 结 扎 处 理 ；肝 脏 损 伤大 或 破裂 伤严 重者 实施 清 创性 一不 规 则性 一肝 切 除术 ， 注 意 尽量 保 留患 者 健康 的肝 组 织 ，避 免 大创 伤 地 、规 则地 除 整 个 ３ｑ：ｔｆ ｌ－ＩｔＩ。
所 有 患 者 均 采 』｝Ｊ手 术 方 式 治 疗 ，具 体 术 式 视 病 情 而 定 。损 伤 控 制性 手 术指 征 ：（１）失 ｍ性 休克 。 患者 ｝ｌＪ现严 重 代 谢 性 重 度 ，ｐＨ＜７．３，凝 血 功 能 发 生 障 碍 ，体 温呈 低 水 平 状 态 （＜３５ ），患 者血 低 ，收 缩 压 ＜９０ｍｍＨｇ；（２） 血 不 止 。 肝 叶 两 部 分均 被 挫 伤 ，同时 伴 广泛 肝 包 膜血 肿 ，而 且呈 扩 大 趋 毋 ，肝 部 进 行 除 、清 创 或 ｍ 管 结 扎 等 处 理 后 ，术 小 仍 表 现 为雄控 制大 ｍ ；（３）其 他 。患者 ｍ量 过大 ，同Ｈ寸合并 多处 严 雨 创 伤 ，不 能 耐 受 更 大 的 手 术 ，手 术 时 间 或 复 苏 时 问 太 长 ， 一 般 超 ９０ｍｉ，１需 要 转 院 治 疗 。
ｉ 对 象 方 法
１．１ 对 象 收集 ２０１５年 １０月至 ２０１６年 １ １月入 我 院诊 疗 的 ６２例
外 伤性 肝 破裂 患 者 ，包 含 ４Ｏ例 ，女 ２２例 ，最 小 １５岁 ，最 大 ７（）岁 ，平 均 （４２．５Ｉ±１ １．３９）岁 ；致伤 原 因分 ：锐 器刺 伤 １７例 、 车｝ｆｌ５致 伤 ２０例 、挤 伤 １０例 、砸伤 Ｉ１例 、爆 炸事 件致 伤 １例 、 高 处坠 落伤 ３例 ；损 伤性 质包括 ：闭合性 损伤 ４１例 、开放性 损 伤 ２１例 ；腹 腔 ｝“ｍ ８００—１０００ｍＬ，平 均 ｆ１ｉＬ量 （９０１±５６）ｍＬ； 合 并 伤 ６０例 （９６＿８％ ），腹 内器 官 合 并 损 伤 处 有 胃部 、胰 腺 、 十 二 指肠 、乙状 结 肠 、胆 囊 、肾脏 等 ，腹 外损 伤 包 括 多发 肋 骨 骨 折 、骨 盆 骨 折 、颅 脑 伤 、尺 桡 骨 骨 折 、脊 柱 损 伤 、锁 骨 损 伤 等 ，其 巾 ≤ ３ 损 伤 ２１例 、＞３重 损 伤 ４１例 。６２例患 者 按 关 创 伤 外利．协 会有 关 标 准实 施创 伤 程 度分 级 ，其 中 Ⅱ级 ５ 例 、ｍ 级 ２６例 、Ⅳ 级 ２７例 、Ｖ级 ４例 。 回顾 性 分 析 根 据 不
世 界最新 医学 信息文 摘 ２０１８年 第 １ ８卷第 １１期
７５
· 临 床 研 究 ·
外 伤 性 肝 破 裂 患 者 行 损 伤 控 制 性 手 术 治 疗 的疗 效 分 析
谭 斌
（网 川ｔ省 戚 远 县 人 民 绽 外 科 ， 川 ＩＪＪ江 ）
摘 要 ： 目的 探析对外伤性肝破裂 患者行损伤 控制性手术治疗 的疗效。方 法 收集 ２０１５年 １０月至 ２０１６年 １１月入 我院诊 疗的 ６２例 外伤 性肝破裂患者作为研 究对象 ，对病例 临床创伤分级 、治疗 等信 息进行回顾性分析 ，其 中行使 一期确定性 手术治疗 ３２例 （对照组）、 损伤 控制性 手术 ３０例 （研究 组） ，对 比两组住 院时间、记录术 后并发症发 生情况和死亡 事件发 生率。结 果 研 究组和对照组 患者住 院时间无统计学差异 （Ｐ＞０．０５）；研 究组患者术后并发症发 生率及死亡发 生率 均低 于对照组 （Ｐ＜０．０５）。结论 符合损伤控 制性手术 治疗 指征的外伤性肝破裂患者治疗过程 中应用该手术 原则能有效改善患者预后 ，显著降低死亡事件、并发症发 生率。 关 键 词 ：外伤性肝破裂 ；损伤控制性手术 ；疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５７－３ 文 献 标 识 码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．１１．０４９ 本 文引用格式 ：谭斌 ．外伤性肝破裂患者行损伤控制性手术治疗的疗效分析 Ｕ］．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（１１）：７５—７６．