睡眠障碍与卒中相关性研究进展

• 74 •国际呼吸杂志2021 年 1 jj第41 卷第 1 期Im J Respir,.丨amiary 2021 ,V〇U1.N〇.1
.综述.睡眠障碍与卒中相关性研究进展
张庆龙1蒋雪龙1王勤」卜欣欣1何忠明1
1新疆维吾尔自治区克拉玛依市中心医院呼吸与危重症医学科834000;」新疆维吾尔
自治区克拉玛依市中心医院精神心理科834000
通信作者：何忠明，Email:z h o ngming_he@
【摘要】缺血性和出血性卒中脑血赀疾病是全球致残和死亡的主要原W之一。

睡眠障碍
不仅影响患芥功能恢复•〗L降低口常活动能力及生活质M:。

目前有充分证据表明，识別和处理
睡眠障碍应该是卒中一级和二级预防的重要部分。

本义就近年来有关睡眠障碍和卒中相关性研
究作一综述。

【关键词】睡眠；卒中；睡眠障碍；相关性
基金项目：国家自然科学基金（81360016);新疆自然科学基金资助项目（2020D01B06);
克拉玛依市人才创新项目（2019R C001 A-11)
D O I： 10.3760/c m a.j.c n l31368-20200423-00325
Progress in research of the sleep disorder and stroke
Zhcuif^ Q b i^l o n^ 1 . J iajifi X u^/〇T if>1 . Qin , B u X ifi.rin 1 , H e Z h o n^ ?/i i n^ 1
1 D e p a rtm e n t o f R e s r a t o r y a n d C ritical Care M e d ic in e, K a r a m a y C entral H o s p ita l o f X i n j i a n g
U y g u r A u to n o m o u s R egion, K a ra m a y831000, China -,Departnietit o f P sy c h ia tr y, K a ra m a y
C entral H o s p ita l o f X i n j i a n g U y fiu r A u to n o m o u s R egion, K a r a m a y831000, China
C orresp o n d in g author: H e Z h o n^m i n^, E m u i l: z h u n^m in^;_he@siiia. coni
[A bstract】C e r e b r o v a s c u l a r disease e n c o m p a s s i n g b o t h ischemic a m i h e m o r r h a g i c、strokes are
a m o n g the leading ca u s e s of disability a n d mortality globally.Sleep disorders not o nly affect the
functional recovery of patients,but also reduce the abilily of daily activities a n d quality of life.T h e
current evidence strongly s u g g e s t s that identifying a n d a d dressing sleep disorders sho u l d l)e a part of
b o t h p r i m a r y a n d s e
c o n
d a r y strok
e p r e v e n t i o n.T h i s artic r e v i e w e d s o m e studies al)〇ut the
relationship b e t w e e n sleep a n d stroke for these recently y e a r s.
【Key w o r d s】S l e e p;S t r o k e;Sleep d i s o r d e r s;Associations
Fund program：National N a t u r e Science F o u n d a t i o n of C h i n a(81360016); Xinjiang Natural
Science F o u n d a t i o n (20201)01 B〇6); K a r a m a y T e c h n o l o g y Innovation Ta l e n t Project(2019R C001A-
11)
D O I：10.3760/c m a.j.c n l31368-20200423-00325
卒中已成为我国第一位致死和致残的疾病，全国流行病学调查数据M示，我N个:中年龄标化的发病率为2.丨6.8 10万人，患病率为1114.8/10万人，现存卒中患者超过1100万1。

卒中后遗症和高病死率给社会及家庭带来了严重的经济负担和家庭负担。

睡眠是生活中不可或缺的-部分，所朽动物都需要睡眠，人生约有1/3的时间在蹄觉中度过，正常睡眠过程由快速眼动睡眠和作快速眼动睡眠周期性交替完成，而睡眠状态精确调节由中枢神经系统完成>。

有充分证据表明，50%〜70%卒中患荇存在睡眠相关的呼吸障碍，高达38%〜72%的出血性个:中与睡眠呼吸紊乱有关lj。

1睡眠时间
短睡眠•通常被定义为夜间_眠<5〜6 h。

-项针对老年i丨女的大规模前龄性研究（年龄50〜79岁，样本W:为 93 175) M.示短暂睡眠U缺血性个:中相关，风险比为1.22 (95% (7: 1.03〜1.44) 1。

另一项为期8年的前瞻性凋丧研究中= 23 620,年龄35〜65岁•男性为38.6%)，睡眠时间短的受试者发1:.卒中的风险敁著增加.风险比为1.8 (95%('/: 1.18〜3.59)。

长_眠定义为夜间睡眠>
9 h.Q u r e s h i等“报道了>8h的人比睡眠时间6〜8 h的 人卒中风险更高，相对危险度为 1.5 (95%C7: 1.1〜2.1)。

睡眠过短或过长均nj■增加卒中的发生•睡眠时间与
N际呼吸杂志2021 年 1 月第11 卷第 1 期Im J R esp ir.Ja nn ary2021.V〇U1.N〇.1•75 •
卒中发生率之间呈U形关系"。

最近一篇系统i f价显示，与正常组相比，长睡眠组卒中发生风险比为 1.45 (95%C7: 1.30〜1.62),短睡眠组卒中发生的风险比为1.15 (95% (7: 1.07〜1.24) v。

在另一项研究中.睡眠
时间每减少或荇增加1h,合并甲•中的相对危险度分别为1.07 (95%C J: 1.02 〜1.12)和 1.17 (95%C7: 1.14 〜 1.20) 9。

短睡眠与心血管事件之间的联系机制包括肥胖、葡萄糖代谢受损、高血压和血脂异常。

短暂睡眠也与交感神经过度活跃科关，从丨〖1丨导致葡萄糖代谢受损，高血压及脂质代谢异常。

2卒中与昼夜节律
研究显示•无论缺血性卒中还是出血性卒中均呈双峰•第一高峰出现在早晨，第二高峰出现在夜间（20%〜40%的缺血性卒中发生在晚上），尤其是刚入睡的时间，对卒中的其他影响因素进行校正后发现这种时间节律仍为卒中的独立危险因素11。

另有研究对性别、年龄、卒中严重程度进行校正，发现夜间卒中和晨起卒中相对其他时间发生的卒中.病死率更高112。

冬季、栓塞导致卒中概率增大，更 多研究敁示内源性因素是导致卒中呈节律性变化的主要原W，这些内源性闵素包括血压的昼夜变化、植物神经活动和高凝状态。

通常夜间睡眠血压会下降约10%，晨起血压会增高.交感神经也有典型的昼夜规律改变，在晨起交感神经兴奋性增加，红细胞汛积升高、血小板聚集增加和血液处于高凝状态这是导致晨起血压增加的重要原因131。

此 外•在夜间和清晨，阵发性房颤发生的频率似乎更高，这 可能由于植物神经活动增加导致心脏电活动不稳，诱发房颤•同时房颤可导致短暂的心搏出量减少并增加血栓形成的风险u」。

3卒中与失眠
失眠是常见的睡眠问题，在成人中的患病率为10%〜 15%，并呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上1。

卒中患者的失眠发生率接近57%,38%的患者卒中前存在失眠的症状16]。

一项对11 863名参与者的前眙性研究显示，主观失眠症与高血压和心脑血管疾病的风险增加相关〜1。

一项长达4年的随访研究，共纳入21 438例失眠患者和64 314名健康人.结果显示失眠组比健康对照组卒中风险高54%，持续性失眠症患者卒中的风险最高，其次是复发性失眠症患者.与其他失眠症患者相比，处于缓解期的失眠症患者的卒中风险增加率最低，但风险比仍高于无失眠症患者，失眠会影响卒中的预后和生活质量18。

4卒中与睡眠呼吸紊乱
睡眠呼吸紊乱是一个综合的术语，包括阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢性睡眠呼吸暂停、睡眠相关的低通气和陈式呼吸•大约50%〜70%的急性脑卒中患者患有睡眠呼吸紊乩•复发性脑血管事件的患者比单纯脑缺血事件的患者合并睡眠呼吸紊乱更高•睡眠呼吸紊乱是卒中的独立危险因素192°]。

睡眠呼吸障碍会增加卒中的风险，而急性卒中会导致睡眠呼吸紊乱的发生。

通过治疗卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停等睡眠障碍可促进生理功能的恢复，特别是改善抑郁、提高日常生活活动能力、提高注意力和集中力。

睡 眠呼吸紊乱增加卒中的机制可能包括反复低铽伴随胸腔内
压力变化，交感神经兴奋和血压波动，反复呼吸暂停可引
起急性生理反应.比如氧化应激，内皮功能障碍和炎症，从而导致心血竹并发症的发生，包括动脉高压、动脉粥样硬化、心律不齐、血凝异常、心力袞竭和血管栓塞等21。

_眠心脏健康研究是一项关〒阻塞性丨淹眠呼吸暂停综合征对心血管影响的大人群前瞻性队列研究，通过对5 000例阻塞性睡眠呼吸皙停患者随访，直到他们发生缺血性卒中为
止或完成8年的随访，研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停会增
加缺血性脑卒中的风险，尤其是患存中、重度阻塞性睡眠
呼吸暂停的男性.表明阻塞性睡眠呼吸暂停作为一种综合征，增加了该类患者发生卒中的风险”匕
5 卒中和不宁腿综合征
不宁腿综合征系指休息时小腿深部出现难以忍受的不适，通过活动身体来哿时缓解的一种综合征，又称“不安腿综合征”'。

据报道.普通人群中不宁腿综合征的发病率为5%〜10%[〜。

不宁腿综合征及K•相关疾病可能会增加心血管和脑血管疾病发生的风险‘。

一个大的前瞻性研究显示，不宁腿综合征与总的心血管病死率升高相关
联〜。

但有两个荟萃分析评估，不宁腿综合征与突发心血管事件和仝因死亡宇存在不确定性’：。

交感神经过度活跃、代谢异常、炎症、氧化应激、周園性缺氧和下丘脑垂
体肾上腺激活被认为是不宁腿综合征与心血管疾病之间可
能的联系机制
6 卒中和异态睡眠
异态睡眠是指在睡眠过程中出现的复杂的运动和行为，包括快速动眼期睡眠行为障碍、噩梦、睡眠瘫痪和其他觉醒障碍.包括梦游和睡眠恐怖。

快速动眼期睡眠行为障碍包括睡眠行为和生动或不愉快的梦，常见于帕金森病和多系统萎缩等神经退行性疾病。

研究表明，快速动眼期睡眠行为障碍患者同时存在糖尿病和血脂异常等.发生卒中可
能性更高。

一项研究表明.与其他人口统计变M(包括年龄、性別、高血压和烟草使用）相比，患有快速动眼期睡眠行为障碍的成年人患卒中的可能性要高出1.5倍，快速动眼期睡眠行为障碍与卒中相关机制可能是睡眠片段化导致交感神经张力增加，从而导致心率变化和血压增卨有关，而这些又与卒中发作相关的心血管事件有关3。

7 持续正压通气治疗与卒中
—■项以 “stroke”和 “sleep a p n e a h y p o p n e a s y n d r o m e”等主题同对2001年1月1r丨至2017年1月1日期间发表的P i i b M e d数据库进行了系统的文献检索，共检索出429 篇文章，其中27篇是临床试验，有21项是近10年内公布的，这些研究表明越来越多的人认识到诊断和治疗阻塞性睡眠呼吸暂停对减少卒中风险的重要性，并有助于脑缺血事件后的恢复[3°]。

应用持续正压通气治疗急性缺血性脑卒中后患者有利于改善脑卒中严重程度。

尽早开始治疗对改善卒中冇好处。

几项试验显示了在急性卒中后的最初几天内•持续正压通
•76•W 际呼吸杂志2021 年 1 第 1 卷第 1 期 Int J Respir •.丨muiary 2021 . V()l，l 1 . No. 1
气治疗后卒中量表有明显改善(:<11。

这种机制可能与氧合作用的改善和呼吸暂停相关的血压波动频率的降低有关。

持 续正通气治疗改善了左心室功能•使脑血管张力更迅速地恢复正常，使大脑丨1动调节更早恢复正常。

一项关于持续正伟:通气治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患荇的随机对照试验发现•采用加拿大神经学t t表评估，持续正压通气组患者的运动、神经认知和功能恢复得到了改傳，尤其是在与中风相关的障碍方面，其他改善结果，包括抑郁症状、日间嗜睡和疲劳等减少另一项随机对照试验，未经治疗的伴阻寒性睡眠呼吸暂停的急性卒中患者在住院康复期间的功能和认知状况更差.研究发现与安慰剂组相比，持续正压通气治疗4周后的患齐注意力和执行功能明显改善，尽管没冇示出其他更多功能方面的改善“1。

神经康复是多层次的，包括物理、职业和语言治疗以及神经心理训练来改善整体的日常生活和认知功能•睡眠娃促进所有功能恢复的E要因素。

除了睡眠呼吸紊乱外，嗜睡症、白天过度嗜睡和疲劳引起的觉關障碍也与急性卒中相关。

综上所述，有大量证据表明，睡眠障碍与缺血性和出
血性脑血管事件有着密切的内在联系.睡眠障碍一方而增加了患片发生卒中的风险• M—方面急性脑乍中后睡眠障碍会持续存在。

通过筛杏节中患者睡眠障碍，特別是睡眠呼吸障碍•对他们进行科学管理显得尤为®耍，这样才能在脑卒中一级或二级预防中真正减少其发病书和病死书。

利益冲突所冇作者均声明+存作利益冲突
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(收稿日期：2020-04-23)
•读者•作者•编者•
本刊对文题的基本要求
本刊对文题有以下几点基本要求。

1.直接、简明。

（1)文题应言简意赅：文字简练.概括全文，直接揭示文章论点，突出主题，并具备可检索性。

切忌冗长繁杂.过于抽象。

文题不使用象征、比喻闻语.不用曲折的婉转表达形式•要用规范化主题同作为文题中的名词，t接、明了、通顺、易懂。

一般中文文题以20个字以内为宜，英文文题以10个实词以内为宜。

（2)文题应尽量少用或不用副题名：确有必要时.推荐用胃号将副题名与主题名分开；或者用破折号（转行、顶格）与主题名分开，且副题名的字体或字号应与主题名区分开，此种形式在目次表中主题名与副题名用胃号隔开。

同一课题、一组文章，原则上应分别独立命题.不用统一一个文题加序号，“如X X研究之一、之二……”。

若一篇文章很长，需要连载.于连载时在题名后注“（续）”或 “(续一（续二）”.并应在连载的各部分结尾处注“（未完待续）”，最后部分结尾处注“（完）”。

（3)文题中尽可能不用标点符号：文题中的数字，10及以下使用汉字，10以上使用阿拉伯数字。

（4)文题中尽置不用简称：不使用非公知公认的缩略语、字 符、代号和公式等。

适当使用公知公认的名词术语缩写、代号.如：八丁？、0?^\、(；丁、13超等。

2.具体、确切。

文题用词要准确、贴切。

不使用模棱两可、含混不清的词语，不使用过于笼统的泛指性词语。

3.醒目。

文题应鲜明、简洁，能引起读者的兴趣.便于检索。