彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的应用价值

彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的应用价值
方红萍
（杭州市西湖区文新街道社区卫生服务中心　杭州　３１００１２）摘要：目的：分析彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的效果。

方法：选取我院２００８年３月至２０１６年４月期间收治的２４０例孕周３７～４０周通过彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈的产妇资料，对比分娩以后的最终结果。

结果：通过分娩后证明脐带绕颈胎儿为２３７例，符合率为９８．７５％；当中１８例脐动脉Ｓ／Ｄ值高于３，ＲＩ高于０．７，颈部脐带存在较深的压痕，提示胎儿存在宫内窘迫，并且通过剖宫产证实。

结论：采用彩色多普
勒超声进行胎儿脐带绕颈诊断具有极高的符合率，并且能够直观显示颈部血流与脐带缠绕状况，通过检测Ｓ／Ｄ与ＲＩ能够针对妊娠期宫内胎儿血供进行评价，能够为胎儿宫内窘迫提供相应的参考。

关键词：彩色多普勒超声　胎儿脐带绕颈　诊断
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．３１８
【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－０２５２－０１
胎儿脐带绕颈是妊娠期十分常见的一种并发症，主要因素在于胎动频繁、体位变化、脐带过长以及羊水过多等相关因素。

因为脐带缠绕在胎儿颈部位置，往往会对血液循环产生不良影响，严重情况下会引发胎儿宫内窘迫症状，严重威胁胎儿的生命安全。

因此，临床诊断中及时诊断脐带绕颈具有十分重要的现实意义。

为进一步探讨彩色多普勒超声在胎儿脐带绕颈诊断中的效果，本研究回顾性分析我院诊断的２４０例产妇的临床资料，现将诊断方案总结如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料。

选取我院２００８年３月至２０１６年４月期间诊断的２４０例通过彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈的产妇资料。

年龄２２～３６岁，中位年龄（２６．８±７．６）岁；孕周３７～４０周，平均孕周（３７．１±２．４）周；初产妇２１６例，经产妇２４例。

２４０例产妇均为单胎，通过检查后我院进行跟踪随访。

１．２　诊断方法。

选择ＧＥ　ＶＯＬＵＳＯＮ　Ｓ６彩色多普勒超声诊断仪和ＭＩＮＤＲＡＹ　ＤＣ－８彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为３．５Ｈｚ，产妇采用侧卧位或者仰卧位，针对胎儿发育状况与附属物实施常规检查。

在进行胎儿脐带绕颈检查的时候，需要把探头放置到胎头位置，并沿着脊柱方向进行纵向的检查，充分暴露颈部与胎头之间存在的连续关系，进一步显示颈部与颈椎位置的皮肤线，分析皮肤是否品质，是否存在压迹，具体的宽度、形状以及深度。

倘若存在压迹的情况，则应当在该位置将探头旋转９０°，同时沿着胎儿颈部横切，实施平移扫查，观察脐带的具体走向。

与此同时，配合彩色多普勒血流显像，把彩色取样框放置到胎儿颈部的压迹位置，观察脐静脉与脐动脉血流情况，并且测量脐动脉饶颈的Ｓ／Ｄ与ＲＩ。

１．３　诊断标准。

胎儿颈部皮肤表现为“Ｕ”形压迹，表示脐带绕颈１周；胎儿颈部皮肤表现为“Ｗ”形压迹，表示脐带绕颈２周；胎儿颈部皮肤表现为锯齿状或者波浪形，表示脐带绕颈３周及以上［１］。

ＣＤＦＩ：胎儿颈背部能够看见期待血流信号情况，表现为一束或者多束红—蓝相间的彩色血流束。

２　结果
本研究中，通过彩色多普勒超声诊断为脐带绕颈１周的产妇为１９１例，脐带绕颈２周的产妇为３５例，脐带绕颈３周及以上的产妇为１４例。

通过临床分娩以后证实，脐带绕颈１周的产妇为１８８例，脐带绕颈２周的产妇为３５例，脐带绕颈３周及以上的产妇为１４例，误诊３例，为假性脐带绕周，诊断符合率９８．７５％。

共１８例胎儿出现宫内窘迫症状，当中脐带绕颈２周胎儿为５例，脐带绕颈３周及以上的胎儿为１３例，证明宫内窘迫与脐带绕颈之间存在密切的联系，并且胎儿紧迫的具体程度与脐带绕颈的松紧度、周数存在密切的联系。

３　讨论
作为产妇与胎儿之间实施营养交换、维护胎儿生命的关键性通道，脐带只要产生异常情况，则会对胎儿生命安全产生严重的威胁。

作为临床中十分常见的一种脐带异常症状，脐带绕颈主要与胎动频繁、体位变化、脐带过长以及羊水过多等因素信息相关［２］。

彩色多普勒超声作为临床诊断脐带绕颈的方案，具有可靠、准确、便捷等优势，并且不会被羊水、胎位等因素所干扰，可以为临床分娩方式与时间的选择、改善胎儿宫内窘迫症状以及降低围生儿死亡率提供有效的诊断价值。

有研究提出，胎儿脐带绕颈１周大约为分娩总数的２０．５％，脐带绕颈２周胎儿为２．５％左右，脐带绕颈３周及以上则为０．５％左右。

脐带绕颈情况较为严重时，胎儿频繁胎动会导致脐带缠绕情况进一步加剧，分娩的过程中会引发脐带血运障碍加剧，胎儿血氧含量降低，二氧化碳蓄积则会引发呼吸性酸中毒症状，引发呼吸困难、胎心减慢，严重威胁新生儿生命安全。

所以，产科针对脐带绕颈进行准确的诊断至关重要，在进行超声诊断的时候应当尽量避免误诊的情况，引发误诊的主要因素在于以下几点：诊断过程中混淆脐带绕颈与颈背部皮肤皱褶；因为羊水过多，使得过长的脐带漂浮在胎儿颈部四周，引发假阳性；羊水过少，无法有效显示脐带情况；枕后位情况下，由于医师经验方面的缺失，将颈前脐带回声误诊成阳性；超声检查与分娩时间的时间间隔过长，脐带绕颈的部分自行脱落。

在选择彩色多普勒超声诊断的时候应当尽可能避免上述误诊情况，进一步提升诊断符合率。

当选择彩色多普勒超声也难以进行准确诊断的情况下，可以选择增加多普勒频谱针对胎儿颈部脐静脉实施检测，依照多普勒频谱的具体方向来判断胎儿是否存在脐带绕颈情况以及具体的脐带绕颈周数。

如果存在脐带绕颈的现象，胎儿脐静脉血流频谱每一股都保持一致的方向，并且彩色血流束每股都属于二红一蓝或者二蓝一红；倘若胎儿脐带只是搭在颈部位置，则脐静脉多普勒频谱方向表现为一股正向、一股负向的情况，血流束一股为二红一蓝，另外的一股则为二蓝一红［３］。

本研究中，采用彩色多普勒超声诊断的２４０例产妇，诊断符合率达到了９８．７５％。

提示，应用彩色多普勒进行脐带绕颈诊断具有良好的应用价值，并且能够为胎儿宫内窘迫提供相应的参考，值得临床推广应用。

参考文献
［１］　冯维静．彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的临床优势［Ｊ］．大家健康（学术版），２０１５，２３：６０－６１
［２］　陈彦红，覃桂灿．超声检测胎儿脐带的临床应用新进展［Ｊ］．广西医科大学学报，２０１４，０１：１５９－１６１
［３］　范玉华，孟晓红，黄昌举，陈玮，杨超梅，陆竹梅，李海玲，邓姗．能量多普勒三维血管成像技术在胎儿脐带绕颈宫内复位干预中的应用价值［Ｊ］．临床超声医学杂志，２０１５，０９：５９４－５９７
标本溶血对生化检验结果的影响探讨
张亚昆
（山西省运城市芮城县人民医院　芮城　０４４６００）
摘要：目的：探讨标本溶血对生化检验结果准确性的影响。

方法：选取２０１５年１月～２０１６年１月在本院进行体检的健康体检者６０例作为研究对象，将其血液标本分为两份，１份进行常规处理作为对照组，１份进行人为溶血处理，作为观察组，对比两组生化检验结果。

结果：观察组ＴＰ、ＴＢＩＬ、ＡＳＴ、ＣＫ、ＬＤＨ、Ｋ＋水平远高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组中ＧＬＵ、ＵＡ等水平远低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＡＬＢ、ＣＨＯ、ＢＵＮ、ＡＬＴ等水平组间差异不显著（Ｐ＞０．０５）。

结论：标本溶血对生化检验结果的准确性有较大影响，必须严格规范操作流程，尽量减少标本溶血现象。

关键词：标本溶血　生化检验　准确性
Ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８８０１．２０１６．０５．３１９
【中图分类号】Ｒ９ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７１－８８０１（２０１６）０５－０２５２－０２
实验室生化检验结果是医生判断患者病症类型以及病情程度的重要依据。

血液标本在采集、运送、分离等操作过程中若未严格按规范操作，极易使红细胞被破坏，造成细胞内物质进入血清，出现红色不良现象［１］。

这就是标本溶血极大干扰到生化检验结果。

为此，本次研究旨在探讨标本溶血对生化检验结果的具体影响，并提出防范对策，现报告如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料。

将２０１５年１月～２０１６年１月在本院进行体检的健康体检者６０例作为研究对象。

其中，男３４例，女２６例；年龄１６～７２岁，平均为（４２．５±３．６）岁。

所有体检者身体健康，无呼吸系统疾病、心脑血管疾病，肝功能与肾功能正常。

１．２　方法。

空腹抽取静脉血４ｍＬ，分别放入肝素抗凝管内，各２ｍＬ。

１份常规处理，作为对照组；另１份通过人工溶血处理，作为观察组，按１２００转／ｍｉｎ的速度进行离心处理。

利用全自动生化分析仪对全部血液标本进行生化检验，生化指标共１２项：总蛋白（ＴＰ）、白蛋白（ＡＬＢ）、总胆红素（ＴＢＩＬ）、血清钾（Ｋ＋）、尿素氮（ＢＵＮ）、尿酸（ＵＡ）、葡萄糖
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２健康之路　２０１６年５月　第１５卷　第５期 Ｈｅａｌｔｈ　ｗａｙ　Ｍａｙ　２０１６　Ｖｏｌｕｍｅ　１５　Ｎｏ．５。