老年人工全膝关节置换术围手术期的护理 赵亚娟

老年人工全膝关节置换术围手术期的护理赵亚娟
发表时间：2013-02-06T09:36:50.933Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：赵亚娟
[导读] 心理护理应贯穿整个治疗过程，护士应根据患者心理不同阶段给予疏导、支持、鼓励。

赵亚娟（济南军区第152中心医院骨二科河南平顶山 467000）
【关键词】膝关节置换围手术期护理老年人
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0261-01
随着中国人口平均寿命的延长及中心城市人口的老龄化趋势，膝关节骨关节炎的发病率在老年人中呈明显上升趋势，骨关节疾病严重影响老年人健康。

人工膝关节置换术可以缓解关节疼痛、矫正关节畸形，改善膝功能状态。

其手术目的是为解除疼痛、恢复膝关节的活动功能和稳定性，提高老年患者的生活质量。

因此，做好老年人工膝关节置换术围手术期护理更为重要。

1 临床资料
本组19例20膝，其中，男性7例、女性12例，年龄42～78岁，平均年龄61岁。

膝关节骨关节炎17例，股骨下段骨巨细胞瘤2例；左膝关节10例，右膝关节7例，双膝关节3例。

2 术前护理
2.1心理护理
心理护理应贯穿整个治疗过程，护士应根据患者心理不同阶段给予疏导、支持、鼓励。

重要针对患者术前焦虑、紧张、恐惧程度、家庭背景及文化程度等具体情况，有针对性地加以开导，认真向患者讲解疾病发生的原因，并向患者耐心讲解手术目的、治疗效果及相关知识，介绍本科室医疗护理水平，并介绍同病室手术成功的病例，请他们做现身宣传，取得患者信任，积极配合手术治疗。

2.2术前检查
术前全面了解患者的全身情况，全面做好各项辅助检查，制定全面系统的手术及治疗方案，并制定护理计划，选择最佳手术日，及时地与麻醉师沟通，以保证手术成功。

2.3用药护理
（1）仔细询问过敏史，做药敏试验，术前日预防性用抗生素。

（2）备血。

2.4备皮
患者手术前1d洗澡更衣，膝关节周围局部皮肤反复擦洗，剪去趾甲，膝关节上下20cm均备皮，使用一次性备皮刀，避免损伤皮肤。

将活动假牙、眼睛、项链、戒指及手表等饰物去除。

手术前天晚上，指导患者消除紧张感，保证良好睡眠。

2.5饮食护理
患者多是老年人，护士应了解患者的身体状况。

指导患者加强营养，增强抵抗力是术前准备的重要内容,应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。

鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。

手术前一天晚上十二点以后便开始禁止吃喝东西。

2.6排泄护理
床上排便训练术后早期不能下床,所以术前 3d 教会患者如何抬臀和放置大小便器在床上大小便，以防术后不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

3 术后护理
3.1生命体征的监测保持正确体位，抬高患肢略高于心脏水平，增加静脉回心血量，弹力绷带加压包扎，术后密切观察患者血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，注意患者意识状态。

3.2冷疗
采取术后24小时内持续性冷冻疗法，可以减轻水肿、疼痛、减少出血量及止痛药的用量，同时能改善关节活动度。

3.3病情观察
①严密观察患肢端皮肤颜色、温度、肿胀及末端血液循环情况，有无异常感觉，观察疼痛性质，有被动牵拉足趾痛等，及时发现血栓形成的迹象。

术后6小时麻醉清醒后指导患者开始踝关节的主动背伸活动，是预防下肢静脉血栓形成的主要措施。

②引流管应有明确标示，保持引流通畅，防止受压、扭曲、脱出。

负压引流器应低于膝关节10—20cm，在更换引流袋时禁止将其抬高于切口水平，防止引流液倒流，引起感染。

根据引流量及性质，术后24-48小时拔除引流管，注意切口渗出情况，保持敷料干燥，预防感染。

③预防术后切口感染，常规用广谱抗生素以预防切口感染。

保持病房安静、整洁，空气新鲜流通，严格控制探视时间、次数。

④预防压疮发生：特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激；保持床面平整干燥、无渣屑。

⑤防止呼吸道及泌尿系感染：嘱患者深呼吸做有效咳嗽，家属轻拍背部以助排痰，液粘稠者可做雾化吸入，每日2次；鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会阴部清洁干燥。

3.4术后康复指导
全膝人工关节置换对老年人创伤较大，术后患者常有恐惧、抵制情绪，医务人员要向患者反复强调术后早期功能锻炼的意义和重要性，以增强患者主动训练的信心。

术后0—3天，功能锻炼以床上为主，踝泵关节屈伸运动，股四头肌等长收缩，膝关节屈曲运动。

术后3天至术后2周内，此期锻炼的主要目的是增加关节的活动度，同时强化肌力的恢复程度。

包括膝关节被动屈伸运动、床边膝关节主动屈曲运动、直腿抬高训练、终末伸膝训练、站立位屈膝运动。

手术2周后，此期锻炼的目的以增强肌力为主，保持已获得的膝关节活动度。

包括负重行走、抗阻力训练、上下楼训练。

3.5出院指导
出院前应教会患者及家属训练方法。

嘱训练中避免剧烈运动，不做跳跃和急转运动，以防止关节的挫伤。

多进食瘦肉、鸡蛋、肝、虾米等，以及富含维生素含钙高的食物，控制情绪，培养良好的心理状态和正常的生活规律，定期门诊康复，以了解关节功能恢复情况。

参考文献
[1]陈晓欣.全膝关节置换术后的康复［J］.中国康复医学杂志，2005，9（2）：49.
[2]刘秀茹，孙宗美.人工膝关节置换术后护理中的肢体运动训练指导.中国临床康复，2003，6：896.。