肺癌术后排痰的护理体会

肺癌术后排痰的护理体会
肺癌是目前我国最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均居首位[1]。

外科手术切除是治疗肺癌的主要手段，由于自身原有疾病的影响，加上麻醉、手术等一系列的打击，使患者不可避免地出现呼吸功能下降，引起呼吸系统并发症如肺部感染。

因此，术后进行有效的咳嗽、排痰，可以预防肺部感染，提高手术成功率，提高生活质量。

1临床资料
我科2012年～2014年收治肺癌患者121例，其中男：71 例、女：50例，年龄38～74岁，平均年龄55 岁，均行手术治疗，术后恢复良好，无1例并发症发生。

2护理
2.1心理护理术后责任护士应用通俗易懂的语言、耐心细致的向患者及家属说明咳嗽、排痰的重要性，以取得积极配合。

2.2呼吸功能训练
2.2.1腹式呼吸训练患者取半卧位或平卧位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。

用鼻吸气，吸气时膈肌下移腹部隆起，胸部不动，用最大的力量吸气直至不能再吸气时屏气1～2s，再用口缓慢呼气，口唇呈口哨状，让气体从双唇间徐徐呼出。

呼气时腹部收缩，胸廓保持最少活动幅度，缓呼深吸，呼吸时间比是2：1，增进肺泡通气量，7～8次/min，如此反复训练，10～20 min/次，2次/d熟练后逐步增加次数和时间。

2.2.2束胸训练使用胸带绑住患者胸部，松紧度适宜，使患者感到不憋闷，无呼吸困难。

增加患者对手术后使用胸带的耐受性和适应性[2]。

2.2.3腹部用力呼气训练患者取坐位，胸带固定胸部，深吸气后尽力将肺内气体吹入气球内，以1min完成5次为达标[3]。

2.2.4有效咳嗽患者取坐位或卧位等舒适体位，先行5～6次深呼吸，于深吸气末屏气1～2s，继而咳嗽，连续咳嗽次数使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰排出尽量延长屏气时间，然后用力咳嗽使痰排出。

2.2.5呼吸操取站立位，身体放松，两脚与肩同宽，缓慢吸气再呼气，随呼吸做以下动作。

第一节：吸气时，双手外展上举，呼气时双手缓慢下落。

第二节：双臂自然垂放身体两侧，两臂沿体前上移下滑，上移时吸气，下滑时还原呼气。

第三节：吸气时两脚跟缓慢抬高，然后缓缓将气呼出，两脚跟缓缓着地。

第四节：一手扶墙单脚站立，双下肢交替抬起，屈膝90°，抬起时吸气放下时呼气，时间：
5～10min，频率：10～20次，2～3次/d。

3增加机体咳痰的耐受力
3.1鼓励并协助患者早期活动麻醉清醒后6h，可协助患者床上活动，术后第1d如无特殊不适即可下床活动，可以改善循环和呼吸功能。

3.2增加营养的摄入术后第1d可进清淡流食、半流食，逐步过渡到普食。

鼓励患者多饮水，进食高蛋白、富含维生素、易消化的饮食。

多饮水可使气道分泌物稀薄，易于咳出。

嘱患者避免进甜食和易胀气的食物（如牛奶），因甜食可使呼吸道分泌物增加[4]。

4雾化吸入
可稀释痰液、湿化气道、消炎、解痉、平喘的作用，麻醉清醒后6～8h即可给予雾化吸入，常规用药：生理盐水+庆大霉素+地塞米松或生理盐水+盐酸氨溴索4～6次/d。

盐酸氨溴索能调节浆液性和粘液性分泌，使痰液稀释，粘稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛运转，有利于痰液排出[5]。

5叩背排痰法
叩背借助重力和振荡力使粘附于呼吸道的分泌松动脱落，使分泌物排出。

扶患者取端坐位，一手扶住患者，一手五指并抡固定呈背隆掌空状，用腕部力量有节奏的从背部自下而上，由外向内叩排背部，应避开肋骨以下脊柱、伤口和乳房等处，鼓励患者咳嗽和深呼吸将痰液咳出。

叩背2～3min/次.
6排痰机拍背
通过振动背部促进深部排痰，于雾化后20min进行，5～10min/次，每日治疗2～4次振幅不超过30，以患者能耐受为原则。

7鼻导管气管内吸痰
对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的患者用鼻导管行深部吸痰。

全肺切除术后，因支气管残，端缝合处在隆凸的下方，行深部吸痰时极易刺破，故操作时吸痰管进入长度以不超过气管的1/2为宜。

8纤维支气管镜吸痰
对于严重的支气管堵塞，血氧饱和度下降者，应行纤维支气管镜吸痰[6，7]。

吸痰前做好解释工作取得患者的主动配合，给予高流量氧气吸入及心电监测，配合医生做好吸痰治疗及护理。

总之，通过对肺癌患者术后细心认真的有效排痰护理，无肺部感染、肺不张
等并发症发生，缩短病程，提高手术的成功率，提高了患者的生活质量。

参考文献：
[1]王寒松，黄培新，唐锦高，等.海门市2001-2007年恶性肿瘤发病状况趋势分析[J].中国肿瘤，2010，19（2）：100-104.
[2]周东梅.胸部手术患者围手术期的呼吸道护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：31-32.
[3]王淑霞，黄伟，黄旋，等.肺癌患者术前呼吸功能煅练对呼吸功能的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：26-27.
[4]营卫中.沐舒坦注射液雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎[J].医药论坛杂志，2003，24（2）：68.
[5]Wu Q，Li ZS，Li DW，et al.Relationship between the expression of hypoxia-inducible factor-1alpha and chemotherapy response in gastric carcinoma[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2009，12（5）：498-501.
[6]Noda S，Yashiro M，Nshii T，et al. Hypoxia upregulates adhesion ability to peritoneum through a transforming growth factor-beta-dependent mechanism in diffuse-type gastric cancer cells[J]. Eur J Cancer，2010，46（5）：995-1005.
[7]张淑敏.开胸术后患者肺不张的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（1）：26-27.。