202X年脊柱外科查体

质 以猝倒起病 多为椎动脉第2段受压或受刺激
与 躯干有束缚感 脊髓受压，需及早处理
特 早期手部肌肉萎缩 脊髓病变，易向高位进展，
点
且发病迅速，勿轻易误诊为颈椎病
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病史 特点 (bìnɡ shǐ)
症 以双下肢肌力障碍起病，并迅速向躯干及上肢
状
进展及伴有感觉障碍 提示脊髓受压的同时
病史 采集 (bìnɡ shǐ)
➢ 一般情况 年龄、性别(xìngbié)、职业、籍贯等
➢ 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等
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现病史(bìnɡ shǐ)
疼痛
(téngtòng)
外伤；病变对邻近神经的刺激与压迫，多 为持续性，活动后加剧
运动功能障碍 感觉功能障碍
神经 定位 (shénjīng) 体征
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视诊
正面观：肩是否等长 肢体肌肉有否萎缩 有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着
侧面观：生理曲度是否正常
弯曲消失(xiāoshī) 常见于强直性脊柱炎
后凸增大 常见于骨折、结核、肿瘤 后凸减小 常见于腰椎间盘突出症
前凸增大 常见于腰椎滑脱
足背第3 跖趾关节
足跟外侧 窝中点
坐骨结节
肛门周围(作为1 个平面)
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运动 检查 (yùndòng)
✓ 身体两侧各自10个肌节中的关键肌 ✓ 检查顺序为从上而下 ✓ 分为6个等级评定
0 完全瘫痪(tānhuàn)
1 可触及或可见肌收缩 2 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动
第9 肋间(在T8 - T10的中点)*
第10 肋间(脐)* 第11 肋间(在T10 - T12的中点)* 腹股沟韧带中点
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感觉 检查 (gǎnjué)
L1 L2 L3 L4
L5
S1 S2
S3
S4-5
T12与L2 之间的1/ 2 处 大腿(dàtuǐ)前中部 股骨内髁 内踝
肌张力 肢体下坠试验和上肢伸举试验 肌力 可造成三角肌、肱二头肌、肱三 头肌
及手部小肌肉等肌肉力量减弱或萎缩(wěi suō)、无 力
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反射 和病理反射 (fǎnshè)
(fǎnshè)
肱二头肌反射 肱三头(sān tóu)肌反射 桡骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射
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腰椎间盘突出症体征有两组 腰部(yāo bù)及脊柱体征
神经根体征
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腰部 及脊柱体征 (yāo bù)
脊柱侧弯 大都弯向健侧 腰椎(yāozhuī)曲度改变 生理性前凸消失 脊柱活动受限 前屈、后伸、侧弯、旋转 压痛点 棘旁有压痛伴放射痛（61.5％）
3 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动
5 正常
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运动 检查 (yùndòng)
C5 C6 C7 C8 T1
屈肘肌(肱二头肌、肱肌) 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) 伸肘肌(肱三头(sān tóu)肌) 中指屈指肌(指深屈肌) 小指外展肌(小指外展肌
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下腰 痛查体 (xià yāo)
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病史 特点 (bìnɡ shǐ)
腰 夜间疼痛更剧，非用杜冷丁无法入睡 多提示
痛
椎管内或脊柱肿瘤
与 诊 休息(xiū xi)后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关
断 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎
的 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 关 系 间隙性跛行 考虑椎管狭窄
0 缺失 1 障碍 2 正常
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感觉 检查 (gǎnjué)
C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指近节背侧皮肤(pí fū) 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的内侧面 腋窝的顶部
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轴叩击
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脊柱 运动的检查 (jǐzhù)
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颈椎活动 范围 (huódòng)
前伸、后曲 45° 左、右侧(yòu 曲 cè) 45° 左、右旋转 75°
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腰椎活动 范围 (huódòng)
前曲
90°
后伸
30°
左、右侧(yòu 倾 cè)
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谢谢 ! (xièxie)
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内容(nèiróng)总结
脊柱外科专科查体。S2 窝中点。C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌)。C6 伸腕肌 (桡侧伸腕长和短肌)。C7 伸肘肌(肱三头肌)。T1 小指外展肌(小指外展肌。L5 长 伸趾肌(长伸肌)。S1 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)。椎间孔挤压试验和分离试验。又称 椎动脉扭曲试验，主要用于判定(pàndìng)椎动脉状态。反射和病理反射。谢谢
霍夫曼征
使病人腕部稍为(shāowéi)背伸，手指微屈曲， 检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指 间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈 曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应
为上位神经元受损后使节段性反射亢进， 甚至原来已被抑制的反射再现而产生
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提睾反射(fǎnshè) 肛门反射 髌阵挛 踝阵挛 巴彬斯基征
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触诊(chù zhěn)
定位(dìngwèi)性骨性标志
颈棘突最长
肩胛冈联线
肩胛下角联线
髂嵴最高点联线
第7颈椎棘突
第3胸椎椎体
第7胸椎椎体
腰椎第4～5椎体
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触诊(chù zhěn)
触摸双侧骶棘肌有无痉挛、压痛(yātòng)及敏感区
寻找压痛点：
棘间隙压痛
多见于椎间盘突出、棘间韧带损伤
棘突压痛
多见于棘上韧带损伤、棘突骨折
棘突旁压痛
多见于椎间盘突出、肿瘤
骶髂关节压痛
双侧多见于产后致密性骨炎
单侧多见于外伤或结核
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叩诊(kòu zhěn)
轻叩诊(kòu zhěn)，局部有压痛表示病变表浅 重叩或检查者以左手垫于局部，右手叩击引
起疼痛表示病变较深 间接叩诊，用打诊锤或检查者握拳沿躯干纵
的
(tóngshí)，脊髓中央动脉亦受累
演 变
由上肢肌力障碍向下肢进展者 压或脊髓实质病变
多为沟动脉受
程
序 症状错综复杂，且伴有交感神经症状者 与椎
与
动脉受累有关
特 病程中无感觉障碍与体征 可能不是颈椎病，
点
应首先怀疑是脊髓侧索硬化征
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压痛 点 (yātòng)
棘突间压痛 颈椎病早期压痛点与定位关系密切，后期则 因椎间关节周围韧带钙化、骨刺(ɡǔ cì)形成而不明显
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30°
左、右旋转 30°
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神经 定 (shénjīng) 位
感觉功能的关键点 运动(yùndòng)功能的关键 肌
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感觉 检查 (gǎnjué)
✓ 身体两侧各自的28个皮节的关键点 ✓ 检查(jiǎnchá)2种感觉（针刺觉和轻触觉） ✓ 分3个等级评定
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疼痛 特点 (téngtòng)
疼痛明显，夜间更剧
恶性肿瘤
胸背部痛，伴拾物试验阳性 结核
腰痛，卧床后缓解
腰椎不稳、椎间盘突出
颈痛，徒手牵引后缓解
颈椎间盘突出症
颈痛，徒手牵引后加剧
颈部扭伤
腰腿痛，咳嗽后加剧
腰椎间盘突出
腰腿痛，仰伸时加剧
腰椎管狭窄症
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体格检查
视诊 充分暴露 脊柱生理曲度(qǔ dù) 步态 皮肤
检查者两手(liǎnɡ shǒu)分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐 渐向上牵引颈椎，以逐渐扩大椎间孔。如上胶麻木、疼痛等症状减轻或颈 部出现轻松感则为阳性
神经根型颈椎病患者一般两者均为阳性
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臂丛牵拉(qiān 试验 lā)
患者坐位，头稍前屈并转向健侧，检查者 立于患侧，一手抵于颈侧顶部(dǐnɡ bù)，并将其推 向健侧，另一手握住患者的手腕将其牵向相反 方向，如患者出现麻木或放射痛时，则为阳性， 表明有神经根型颈椎病的可能
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运动 检查 (yùndòng)
L2 L3 L4 L5 S1
屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)
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除对以上这些肌肉进行(jìnxíng)两侧检查外, 还要检查肛门括约肌,以肛门指检感觉括约肌 收缩,评定分级为存在或缺失
椎旁压痛 棘突两侧1.0cm一1.5厘米处，通常反映脊神经受 累
其它部位 肩部附近的压痛，表示肩部受累；锁骨上窝的 压痛，多见于前斜角肌综合征；乳突和枢椎棘突之间的压 痛，多提示枕大神经受累
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颈椎活动范围(fànwéi)检查
测量颈部前屈、后伸、旋转与侧屈活动 一般(yībān)神经根型、颈型颈椎病患者的颈椎 屈伸和旋转活动易受限
有压痛无放射痛（38.5％）
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神经 根体征 (shénjīng)
直腿抬高试验(shìyàn) 阳性率为90％以上 抬头屈颈试验 仰卧，双下肢伸直平放，慢
慢抬头屈颈，出现下肢放射性痛 感觉障碍 包括痛觉、触觉、温度觉 运动障碍 严重者伴有相应肌肉萎缩 反射改变 反射减退或消失
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颈椎病查体
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病史 特点 (bìnɡ shǐ)
首 以感觉障碍起病 多为椎管狭窄 后路(hòulù)减
次
压
症 以运动障碍起病 前方压迫 前路减压
状 的
腰部症状先于颈部 颈腰综合征 全面治疗
性 一侧肢体起病 钩椎关节不稳、骨质增生
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特殊 查体 (tèshū)
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前屈旋颈试验(shìyàn)
先让患者头颈部前屈，然后向左、右方向 旋转活动，如果颈椎出现疼痛即属阳性。阳性 结果一般提示(tíshì)颈椎小关节有退变
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椎间孔挤压(jǐ yā)试验和分离试验
患者端坐，将头向患侧倾斜，检查者左手掌心向下平放于患者头顶部，右手握 拳轻轻叩击左手背部，使力量向下传递。如有神经根性损伤，则会因间孔的狭小而 出现肢体放射疼痛或麻木等感觉
*:指位于锁骨(suǒgǔ)中线上的关键点
T3 T4 T5 T6
T7
T8
T9
T10 T11 T12
第3 肋间* 第4 肋间(乳线) * 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)* 第6 肋间(剑突水平(shuǐpíng))*
第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*
第8 肋间(在T6 - T10的中点)*
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旋颈试验(shìyàn)
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎 动脉状态
患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性
该试验有时可引起患者呕吐或猝倒(cù ， dǎo) 故检查者应密切观察以防意外
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肌力、肌张力(zhānglì)检查