神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察

第34卷第4期长治医学院学报 Vol.34 No.4
264 2020 年8 月JOURNAL OF CHANGZH1 MEDICAI COLLEGE Aug. 2020
•临床研究•
神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察
苏志辉1冯才政-赵慧3
摘要目的：探讨神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿（CSDH)的临床效果。

方法：回顾性 分析86例慢性硬膜下血肿患者临床资料，根据治疗方法分为2组。

采用常规钻双孔治疗的为对照组，在 神经内镜辅助下钻双孔治疗的为观察组，均43例。

比较2组患者颅内积气量、硬膜下积液量、血肿清除 率、中线位移、引流时间、手术时间、住院时间及并发症发生率。

结果：2组颅内积气量、硬膜下积液量比较 差异无统计学意义；观察组血肿清除率[(95. 12±2.01 )vs(65.47±5. 8〇)]、中线位移[(2_ 89±0. 27) vs (3. 61 ±0. 33)m m]、弓1 流时间[(36. 70 ± 10.56 )vs(50. 67 ± 14. 87 )h]、手术时间[(50. 36 ± 20. 11 )vs (64. 56±22. 45) min]、住院时间[(10. 91±0. 95)vs(13.99±2. 60) d]均优于对照组（P<0. 05);观察组并发 症发生率（2.33%)明显低于对照组（16. 28%)，差异有统计学意义（P<0. 05 )。

结论：采用神经内镜辅助 治疗CSDH，利于提高血肿清除率，降低并发症发生率。

关键词神经内镜；钻双孔治疗；慢性硬膜下血肿；并发症发生率
中图分类号R651. I文献标识码A文章编号1006(2020)04-264-03
Clinical Effect of Double-drilling with Neuroendoscopy for Chronic Subdural Hematoma
Su Zhihui,Feng Caizheng,Zhao Hui
Department of Neurosurgery，Xuchang People’s Hospital
Abstract Objective: To investigate the clinical effect of neuroendoscope assisted double hole drilling in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods ：A total of 86 patients with chronic subdural hematoma admitted to our hospital were selected for treatment and observation. A retrospective analysis was performed. Among them, 43 cases were treated with double-drilled holes and 43 cases were treated with neuroendoscopic assisted double-drilled holes. Intracranial gas accum ulation, subdural fluid accumu­lation ,hematoma clearance rate, midline displacem ent, drainage tim e, operation time and hospitalization time index, postoperative infection, hematoma recurrence, fluid accum ulation, gas accumulation and complications of brain parenchymal injury Incidence and treatment effect were compared between the two groups. R esults：Compared with the double-drilling treatment group, the patients with the double-drilling treatment using neuroendoscopy [ intracranial gas accum ulation, subdural fluid accum ulation, hematoma clearance rate, midline displacem ent, drainage tim e, operation tim e, hospital stay were superior to the double-drilled treatment group；Compared with the two-hole drilling group, except for the two indicators of intracranial gas volume and subdural effusion vol­ume ,the neuroendoscopic assisted drilling double-hole treatment group was significantly better (P<0. 05) ；Compared with the inci­dence of complications ( 16. 28%) , the neuroendoscopy-assisted double-drill treatm ent group (2. 33%) was significantly better than the double-drilled treatment group (P<0. 05). Conclusion ：The use of neuroendoscopy-assisted treatment of CSDH is beneficial to reduce the clearance rate of hematoma, improve the patient’s condition improvement effect and treatment safety.
Key words neuroendoscopy；double hole drilling treatm ent；chronic subdural hem atom a；incidence of complications
慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH)是患者头部常见神经外科疾病，该病发病位 置主要位于头颅硬脑膜和蛛网膜间，可见包膜样血 肿块。

多见于老年患者，患病后可见恶心、呕吐、头 晕、智力下降、视力降低或语言、运动功能障碍等，严
作者单位1许昌市人民医院神经外科（461000 ) 2许昌市人民医院神经外二科3青岛市黄岛区中心医院重症医学科重影响患者身心健康和生活质量，必须采用适合方 式进行治疗[1_2]。

目前，针对CSDH治疗中，钻双孔 治疗属于常见方式，并且见效快，可加快患者病情恢 复,但术后存在血肿残余、颅内积气以及血肿复发等 问题，严重影响着患者恢复效果。

神经内镜在该病 治疗中的应用弥补了以往手术处理中存在的视野盲 区问题，可通过展现局部细节，并在直视下有效清除
苏志辉等.神经内镜辅助下钻双孔治疗慢性硬膜下血肿临床效果观察265
血肿，减少血肿残余和对患者脑部硬膜组织损伤[3]。

本次研究回顾性分析我院神经内镜辅助下对CSDH 患者采用钻双孔治疗的临床效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1 研究对象
回顾性分析我院2018年1月至2019年10月收治的86例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，采 用常规钻双孔治疗的为对照组，在神经内镜辅助下钻双孔治疗的为观察组。

纳人标准：（1)经诊断 确诊为慢性硬膜下血肿:4];( 2)无凝血功能障碍；
(3)患者同意且签订知情同意书。

排除标准：(1)存在手术相关禁忌证患者；（2)临床资料不完 整；（3)已参与其他相关治疗患者，如长期使用抗 凝药物患者；（4)存在严重心、肝、肺等脏器功能不 全或障碍患者；（5)存在严重认知功能、精神意识 障碍患者；（6)中途退出研究患者。

1.2 研究方法
对照组采用钻双孔治疗，具体操作方法与观察组相同，但术中不使用神经内镜。

观察组全部患者均在神经内镜辅助下进行钻双孔治疗，具体手术措施：采用头颅CT和MRI对 患者进行检查，并确定血肿范围、体积和位置，在 患者额部和顶部头皮均做3~4cm切口，并于颅骨 硬脑膜做一直径为1cm切口，选用12F带侧孔软 橡胶引流管，于额部及顶部骨孔位置先后置人，并 在另一骨孔位置置人30°硬质神经内镜。

在神经内镜直视下进行相关操作，选用约37 t生理盐 水，以15 cm高度，于不同方位沿引流管反复冲洗, 直至冲出液体清亮、无色。

同时冲洗环节中应密切 关注患者桥静脉和大脑皮层状况，防止患者大脑损 伤。

于骨孔位置放置引流管，直至侧孔至硬膜下，保 证其在颅内长约2~3 cm,自顶骨位置引流管注人生 理盐水，而额部骨孔主要发挥排气作用，并使用明胶 海绵对骨孔进行填塞，逐层缝合切口，固定引流导管 将其与引流袋相连接。

术后患者保持头低脚高位，并进行中心静脉压监测。

采用补液方式提高水负荷,根据患者头颅CT检查后患者脑复张情况确定引流导管拔除时间，拔除后停止补液。

1.3 观察指标
(1)观察2组患者颅内积气量、硬膜下积液量、血肿清除率、中线位移、引流时间、手术时间和 住院时间几项指标；（2)统计2组术后感染、血肿 复发、积液、积气和脑实质损伤等并发症发生率。

1.4 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料 以表示，组间比较采用《检验，计数资料以％表示，组间比较采用f检验，以P<〇.05为差异有 统计学意义。

2结果
2. 1 一般情况
2组患者各43例，2组一般情况比较，差异无 统计学意义，具有可比性，见表1。

表12组一般情况比较
组别
性别/例
平均年龄/岁B M I/(k g- m-2)
G C S分级/例
男女轻度中度重度
观察组232064. 2±1. 422. 13±1. 5621202对照组241963. 9±1.521. 98±1. 7420212 t0.0470.3610. 2900.047
P0. 8290. 7250. 8040. 832
2.2 手术相关指标比较于对照组，引流时间、手术时间、住院时间均短于
观察组血肿清除率高于对照组，中线位移小 对照组，差异有统计学意义。

见表2。

表2 2组患者手术相关指标比较 U±s)
组别颅内积气量/m L硬膜下积液量/m L血肿清除率/%中线位移/m m引流时间/h手术时间/m in住院时间/d 观察组 2. 29±0. 8719. 92±5. 1095. 12±2. 01 2. 89±0. 2736. 7± 10. 5650. 36±20. 1110. 91±0. 95对照组 2. 51±0. 9421. 15±5. 0165.47±5. 80 3. 61±0. 3350. 67±14. 8764. 56±22. 4513. 99±2. 66 t 1.235 1. 36812. 368 5.62111•8649. 867 5. 104
P0. 6790. 7410. 0000. 0340. 0250. 0410. 038
266长治医学院学报
2.3 术后并发症发生率比较
2组患者并发症发生率比较，观察组为2.33%,对照组为16. 28%,差异有统计学意义(Y2= 4.962,P= 0.026)，见表 3。

表3 2组并发症发生率比较[例（％)]
组别感染血肿复发积液、积气脑实质损伤发生率
观察组〇 (〇)0(0)1(2.33)〇(〇)1(2. 33)
对照组2 (4.67)1 (2.33) 3 (6.98)1 (2.33)7 ( 16. 28)
3讨论
CSDH是由脑部损伤导致的常见神经外科疾病，发生率高，患病后会出现头晕、恶心和呕吐等症状，会导致患者身心健康和生活质量降低，若长 时间未得到有效治疗，会导致患者病情逐渐加重[4_51。

造成血肿的原因有：（1)颅脑外伤，该因素 属于最常见因素，一旦患者头颅外伤、跌落伤，就 易导致脑与颅骨发生相对运动，撕裂桥静脉，造成 硬膜下腔积液或出血[6_7]。

（2)CSDH外膜新生血 管生成，血管内皮生长因子有迁移内皮细胞和溶解内皮细胞胞外基质等作用。

（3)部分学者通过对比外周血和CSDH血肿液，推测血肿形成与血肿 腔内纤溶亢进、血肿腔内炎性因子水平相关[8_9]。

本研究结果显示，观察组各项相关指标均优于对照组，除颅内积气量与硬膜下积液量两项指标外差异均有统计学意义，且观察组并发症发生率（2.33%)明显优于对照组（16.28%)。

由于神 经内镜辅助下钻双孔治疗属于有创治疗，术后处 理不当会发生感染、积液、积气和脑实质损伤等并发症，甚至会导致血肿再次复发，尤其是无神经内 镜辅助下，采用钻双孔治疗存在盲区和视野死角易导致术后血肿残留，存在较高风险，手术治疗预 后效果较差。

神经内镜可直观暴露患者颅内血肿腔情况，有效清除血肿，避免残留和脑组织损伤，利于降低术后并发症，提升手术治疗水平[&"]。

目前，临床中多数患者治疗主要采用钻双孔治疗方式，在内镜辅助下清晰展现相应细节，并在直视 下进行手术操作，可加快手术速度，缩短操作时间，并使用生理盐水冲洗，加快患者血肿消失，提升血肿清除率，从而减少引流液时间，缩短住院 时间％。

综上所述，在神经内镜引导下采用钻双孔治
疗慢性硬膜下血肿，有利于提升血肿清除效率，改 善患者状况，并且缩短手术、引流以及住院时间，加快患者恢复，降低并发症发生率。

参考文献
[1]宗庆华.娄永利.钻孔引流术与神经内窥镜治疗慢性硬膜下
血肿的对照研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017,20(18):22-25.
[2]杜郭佳，冯志芳，白旭升，等.钻孔引流术联合阿托伐他汀钙
片治疗慢性硬膜下血肿21例并文献复习[J].国际神经病学神经
外科学杂志，2019,46(5):536-538.
[3]张龙，李承文.鼻内镜用于钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿
的临床研究[•!].西南国防医药，2019,29( 10) :1014-1016.
[4]胡军.E Ph r i n B2在慢性硬膜下血肿外膜中差异性表达及相关
机制研究[D].河北医科大学，2014.
[5]余前.硬通道微创穿刺与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗
效对比[J].中外医学研究，2018,16( 17) : 176-177.
[6]伍强军，李晓波，舒俊斌，等.改良颅骨钻孔引流治疗慢性硬
膜下血肿术后肺部感染及预后不良相关因素分析[J].中国微侵袭
神经外科杂志，2018，23( 3) : 119-123.
[7]徐学友，杨振宇，宋佳泉，等.多学科诊疗模式下钻孔引流术
治疗高龄慢性硬膜下血肿临床分析[J].中国现代神经疾病杂志，2019,19(9)：666-672.
[8]万力源，秦晓雅，赵晓平，等.微创穿刺术与钻孔引流术治疗
慢性硬膜下血肿临床效果的M e t a分析[j].实用心脑肺血管病杂志，2019,27(8):20-25.
[9]张向前，佟建洲，李树文，等.钻孔引流术后联合脑血疏口服
液治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17( 15) :2379-2381.
[10]Tao Z Y, Gao P,Yan Y H, et al. Osthole Enhances the Thera­peutic Efficiency of Stem Cell Transplantation in Neuroendoscopy Caused Traumatic Brain Injury [ J ] •Biological &Pharmaceutical Bulle­tin, 2017,40(7)：1043-1054.
[11]旷仁钊，李舜，唐文国，等.钻孔引流改进术治疗慢性硬膜下血肿减少远离术区颅内出血风险[•!].中国神经精神疾病杂志，2019,45(1):7-10_
[12]王衍廷，王小刚，王天助，等.微创钻孔引流与阿托伐他汀钙治疗慢性硬膜下血肿临床分析[•!].中国实用神经疾病杂志，2019, 22(5)：479-486.
(收稿日期：2020-03-06;修回日期：2020-04-12)。