医学信息学论文：HIE与大数据时代的医院信息化建设
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• • 重点：医疗的效率efficiency、效力effectiveness、质量quality、成本cost、可及性access 体现形式 • • • • 临床决策 – 完整电子病历信息浏览、合理用药、临床路径、CDSS … 医疗协同 – MDT、远程医疗、区域医疗、分级医疗 … 流程优化 – 闭环管理、电子申请单、危急值、不良事件 … 管理 – 绩效、运营、质量 …
在不同系统和机构之间做到 “在正确的时间，把正 确的数据，送到正确的的人，进行有意义使用” …
- 互操作性成为HIT行业的共同努力目标
互操作性成为欧盟和美国战略方针
• 美国卫生部全力推广国家医疗平台与互操作性。
• 美国卫生部成立全国HIT协调办公室和标准与互操作性办公室。 • 美国将互操作性定为满足MU的必要条件，也是今后10年的国家卫生政 策。 • 欧盟于2010年与美国签约支持此项标准。 • 英国NHS的信息系统依照以上的标准执行。
• Patient Portals 病人入口网站 • Chronic disease management 慢病管理 • Telemedicine 远程医学
• Population health 人口健康
美国医学会会长 伍伟洲(Robert M. Wah )
2015年AMA的工作目标
• 创建癌症研究完整理论框架的人，是研究天体物理的。 • 发明用计算机模拟设计 抗生素分子结构的2013诺奖得主，他开发的其实 是力学模拟程序。 • DNA测序以分子合成pathway的识别、脑连接图谱绘制主要都是计算机数 据挖掘的人在做。
• 在大量医学传感器与子系统布置之后，大数据与医疗诊断成了天作之 合的绝配。 • 医疗是大数据技术的顶级应用。配合传感器，24小时实监控并诊断疾 病，会极大的提高医疗品质并降低成本。目前的目标离这个还很远， 传感器是一方面，数据处理的技术更重要。
HIE与大数据时代的 医院信息化建设
陈
修
纽约国家医疗管理与信息学研究中心CTO 联合国医疗系统管理专家 国际医改Health 2.0协会 大中华区分会执行长 (原)纽约市医管局信息中心主任 (原)纽约州卫生厅高级管理顾问
观点
为体现IT人的价值，请多关注医学专业协会的发展趋势
•
越来越依赖信息化支撑 … 更多的信息交互和共享要求
美国医学会会长 伍伟洲(Robert M. Wah )
2015年AMA的工作目标
• Better Information for Better Health Care Decision 信息为更好的医疗决策！
• 用更好的信息来改善医疗品质，用来拯救生命与控制成本。 • 让病人、医护人员，政府、纳税人、保险公司与生命科学研究人员都能够得 到好的决策能力。
2,医学发展进入大量数据共享阶段
•临床决策 – 完整电子病历信息浏览、合理用药、临床路径、CDSS … •医疗协同 – MDT(multi-disciplinary team)、远程医疗、区域医疗、分级医疗 、移动医疗 •流程优化 – 闭环管理、电子申请单、危急值、不良事件 … •管理 – 绩效、运营、质量 … •参与性 - 健康管理、健康教育、病人+健康人群+老人+妇幼 … •可预防性 – 干预（饮食，运动，药物），环境，健康指标（腰围，脖子）… •个人化 – 个人健康档案EHR，基因，精确治疗… •可预测性 – 公卫流行病，气象，节庆，AQI… •大数据应用
第一波：以病人为中心的医疗照护 Patient-center Care 2010～2016
医护人员价值的进化
• 由医生为核心 --> 病人为中心； * 由独立的事务性--> 医疗团队管理； • 疾病医护 --> 健康管理； • 不可控的变化 --> 循证医学标准 • IT：人口健康管理；描述性分析报告Descriptive Analytics；临床数据与保险 数据的需求。
hie与大数据时代的医院信息化建设hie与大数据时代的与大数据时代的医院信息化建设医院信息化建设修修纽约国家医疗管理与信息学研究中心cto联合国医疗系统管理专家国际医改health20协会大中华区分会执行长原纽约市医管局信息中心主任原纽约州卫生厅高级管理顾问chincorgcn观点观点为体现为体现it人的价值请多关注医学专业协会的发展趋势人的价值请多关注医学专业协会的发展趋势1hit是为医疗卫生服务的hit人员请多注意医学发展的趋势
* 看病总量 --> 体现病人健康的价值；
第二波-病人参与2014～2020
病人参与的进化
• 不被告知 --> 被告知，分享决策； * 有限度参与--> 高度与强化参与；
• 独立的个人--> 社交网络连接；
• 一个医师的意见--> 分享决策
* 看诊时间限制--> 移动、虚拟，7/24
第三波
• 大学研究院生物学家 • 统计学家，数据分析师 • 药厂，公司 • 公安 •… •大数据 •…
内容
应用
•医疗服务 •药品管理 •综合管理 •医疗保障
•医学创新 •治疗创新 •健康管理创新 •商业创新 •…
数据共享的范围越来越大，内容越来越多
3,HIT面临的数据共享挑战
美国达成医疗IT基础建设互操作性的 十年愿景
欧盟对医疗卫生互操作性的重视
• 欧盟理事会2009年12月：强烈政治要求(a strong political mandate)，要求欧盟各国在 eHealth上必需达成以下四点互操作性*： 1.法律（包括法规、职业道德） 2.标准化、技术 3.语义 4.识别和认证 • 欧盟委员会信息部2010年12月提出电子卫生 eHealth互操作性的四大支柱： 1.电子识别 2.技术的互操作性 3.语义互操作性 4.法律、法规的互操作性 • “没有互操作性就没有可持续性的eHealth” • 欧盟要与世界卫生组织 WHO、国际卫生术语标 准开发组织(IHTSDO)、HL7、IHE等组织合作达 成互操作
1.HIT是为医疗卫生服务的，HIT人员请多注意医学发展的趋势。
2.医学发展进入需要大量数据的世代 … 美联储的葛林斯潘在2009年 HIMSS说“HIT成为医学第四个支柱”
3.HIT面临的挑战和要求：无缝的数据共享，大数据应用。
4.符合互操作性的信息中心平台HIE与医学大数据分析Analytics 1.0～3.0 的基础建设，就成为HIT发展的方向。
数据共享的范围越来越大，内容越来越多
2,医学发展进入大量数据共享阶段
第一波
参与者
•医护人员 •病人 •医院管理者 •保险公司 •诊疗信息 •业务信息
第二波
• 健康人群,慢病人群 • 疾控中心 • 食品管理 • 海关 • 健康管理者 •… •健康档案 •行为 •环境 •… •健康教育 •慢病管理 •疾病控制 •…
第三波预防科学 Science of Prevention 2018-2025
医疗卫生系统的权力下放
• 由基本健康管理 --> 基因关联的生命计划 Gemone-Linked Life Plan；
• 处理病症 --> 监视与预防病症；
• 一套诊疗计划 --> 个人化的治疗方案； • 有限的生物标志物 --> 100％准确的诊断；
• 优先改进EHR的使用性 • Enhance physicians’ ability to provide high quality care 提高医生提供优质医疗的能力 • Team-based care 以团队为基础的医疗 • Care coordination 医疗协调 • Product modularity and configuration 产品模块化和配置 • Reduce cognitive workload 减少认知性的工作量 • Promote data liquidity 促进数据的分享 • Digital and mobile engagement 实现数字化和移动医疗 • User input into product design and post-implementation feedback 依照用户需求设计产品与实施后的反馈
欧盟互操作性路线图
欧盟eHealth互操作性路线图
欧盟、美国强调信息的互操作性
• 欧盟副主席与美国卫生部长在 2011年10月1日 于 泛大西洋经济委员会 Transatlantic Economic Council (TEC) 签约 理解备忘录 EU Vice President Kroes and US HHS Secretary Sebelius signed a Memorandum of Understanding (MoU)： • 医疗卫生IT的互操作性是达成更优质更有竞争力、安全、信任、 与更低价格医疗成效的关键。 • 欧盟与美国都将在未来五年中，对医疗卫生IT项目启动大量的投 资。以政策鼓励医疗卫生解决方案的创新。 • 我们更重要的长期目标是：建立与执行全球互操作性的IT标准。 达成这个目标的基础是：欧盟与美国这两个世界最重要的投资者 与贸易伙伴的合作。
• 第三波：精细健康管理，创新医学 life plan；
• 定制基因与微生物药物 Tailored gene/microbiome pharmaceuticals；
• 对生物医疗数据的严格与精准的需求… 大数据应用。
… 三波次第发生，互相交叉，同时存在
1，关注医学发展的趋势
为体现IT人的价值，请多关注医学专业协会的发展趋势
• 第一波：以病人为核心。传统医学观念 - 以疾病为中心， • 第二波：全民参与。4P医学观念 Predictive Analytics
• Preventive 预防性，Predictive 预测性，Personalized 个人化，Participatory参与性
互操作性 Inter-operability定义
(IEEE Standard Computer Dictionary, IEEE 1990)
Ability of two or more systems or components to exchange information and predictably use information that has been exchanged. 2个或多个系统或模组间，有能力交换信息，及将交换来的信息做可预见 的使用。 •exchange information: Syntactic interoperability. Systems recognize the structure of the data. 交换信息：语法(结构)互操作性，包括HL7 message, XML, X12 •predictably use information: Semantic interoperability. Systems understand the meaning of the information. 可预见的使用信息：语义互操作性，包括ICD, CPT, Snomed-CT.
达成互操作性的技术要求
• HL7的标准系列
• 应用标准 CCOW
• 知识表达标准 Arden语法 • 概念标准 RIM • 文档标准 CDA • 结构标准 XML • 信息交换标准 messaging
• IT：个人健康管理；预测分析；结合外部数据
•
•
重点：主动性，预防，控制
体现形式 • • • • Participatory参与性 – 健康管理、健康教育、病人+健康人群+老人+妇幼 … Preventive可预防性 – 行为干预（饮食，运动，药物），环境，健康指标（腰围，脖子）… Personalized个人化 – 个人健康档案EHR，基因，精确治疗… Predictive可预测性 – 公卫流行病，气象，节庆，AQI
• 大制药 --> 定制的基因/微生物药物 Tailored gene / microbiome Pharmaceuticals
IT：精密的健康管理； 规范性分析 Prescriptive Analytics； 基因学 发展后的大数据分析
大数据的最大价值可能是在医学
• 医疗卫生系统引入IT信息化之后，医学专业以外的人也可能真正改变 医学现状
在不同系统和机构之间做到 “在正确的时间，把正 确的数据，送到正确的的人，进行有意义使用” …
- 互操作性成为HIT行业的共同努力目标
互操作性成为欧盟和美国战略方针
• 美国卫生部全力推广国家医疗平台与互操作性。
• 美国卫生部成立全国HIT协调办公室和标准与互操作性办公室。 • 美国将互操作性定为满足MU的必要条件，也是今后10年的国家卫生政 策。 • 欧盟于2010年与美国签约支持此项标准。 • 英国NHS的信息系统依照以上的标准执行。
• Patient Portals 病人入口网站 • Chronic disease management 慢病管理 • Telemedicine 远程医学
• Population health 人口健康
美国医学会会长 伍伟洲(Robert M. Wah )
2015年AMA的工作目标
• 创建癌症研究完整理论框架的人，是研究天体物理的。 • 发明用计算机模拟设计 抗生素分子结构的2013诺奖得主，他开发的其实 是力学模拟程序。 • DNA测序以分子合成pathway的识别、脑连接图谱绘制主要都是计算机数 据挖掘的人在做。
• 在大量医学传感器与子系统布置之后，大数据与医疗诊断成了天作之 合的绝配。 • 医疗是大数据技术的顶级应用。配合传感器，24小时实监控并诊断疾 病，会极大的提高医疗品质并降低成本。目前的目标离这个还很远， 传感器是一方面，数据处理的技术更重要。
HIE与大数据时代的 医院信息化建设
陈
修
纽约国家医疗管理与信息学研究中心CTO 联合国医疗系统管理专家 国际医改Health 2.0协会 大中华区分会执行长 (原)纽约市医管局信息中心主任 (原)纽约州卫生厅高级管理顾问
观点
为体现IT人的价值，请多关注医学专业协会的发展趋势
•
越来越依赖信息化支撑 … 更多的信息交互和共享要求
美国医学会会长 伍伟洲(Robert M. Wah )
2015年AMA的工作目标
• Better Information for Better Health Care Decision 信息为更好的医疗决策！
• 用更好的信息来改善医疗品质，用来拯救生命与控制成本。 • 让病人、医护人员，政府、纳税人、保险公司与生命科学研究人员都能够得 到好的决策能力。
2,医学发展进入大量数据共享阶段
•临床决策 – 完整电子病历信息浏览、合理用药、临床路径、CDSS … •医疗协同 – MDT(multi-disciplinary team)、远程医疗、区域医疗、分级医疗 、移动医疗 •流程优化 – 闭环管理、电子申请单、危急值、不良事件 … •管理 – 绩效、运营、质量 … •参与性 - 健康管理、健康教育、病人+健康人群+老人+妇幼 … •可预防性 – 干预（饮食，运动，药物），环境，健康指标（腰围，脖子）… •个人化 – 个人健康档案EHR，基因，精确治疗… •可预测性 – 公卫流行病，气象，节庆，AQI… •大数据应用
第一波：以病人为中心的医疗照护 Patient-center Care 2010～2016
医护人员价值的进化
• 由医生为核心 --> 病人为中心； * 由独立的事务性--> 医疗团队管理； • 疾病医护 --> 健康管理； • 不可控的变化 --> 循证医学标准 • IT：人口健康管理；描述性分析报告Descriptive Analytics；临床数据与保险 数据的需求。
hie与大数据时代的医院信息化建设hie与大数据时代的与大数据时代的医院信息化建设医院信息化建设修修纽约国家医疗管理与信息学研究中心cto联合国医疗系统管理专家国际医改health20协会大中华区分会执行长原纽约市医管局信息中心主任原纽约州卫生厅高级管理顾问chincorgcn观点观点为体现为体现it人的价值请多关注医学专业协会的发展趋势人的价值请多关注医学专业协会的发展趋势1hit是为医疗卫生服务的hit人员请多注意医学发展的趋势
* 看病总量 --> 体现病人健康的价值；
第二波-病人参与2014～2020
病人参与的进化
• 不被告知 --> 被告知，分享决策； * 有限度参与--> 高度与强化参与；
• 独立的个人--> 社交网络连接；
• 一个医师的意见--> 分享决策
* 看诊时间限制--> 移动、虚拟，7/24
第三波
• 大学研究院生物学家 • 统计学家，数据分析师 • 药厂，公司 • 公安 •… •大数据 •…
内容
应用
•医疗服务 •药品管理 •综合管理 •医疗保障
•医学创新 •治疗创新 •健康管理创新 •商业创新 •…
数据共享的范围越来越大，内容越来越多
3,HIT面临的数据共享挑战
美国达成医疗IT基础建设互操作性的 十年愿景
欧盟对医疗卫生互操作性的重视
• 欧盟理事会2009年12月：强烈政治要求(a strong political mandate)，要求欧盟各国在 eHealth上必需达成以下四点互操作性*： 1.法律（包括法规、职业道德） 2.标准化、技术 3.语义 4.识别和认证 • 欧盟委员会信息部2010年12月提出电子卫生 eHealth互操作性的四大支柱： 1.电子识别 2.技术的互操作性 3.语义互操作性 4.法律、法规的互操作性 • “没有互操作性就没有可持续性的eHealth” • 欧盟要与世界卫生组织 WHO、国际卫生术语标 准开发组织(IHTSDO)、HL7、IHE等组织合作达 成互操作
1.HIT是为医疗卫生服务的，HIT人员请多注意医学发展的趋势。
2.医学发展进入需要大量数据的世代 … 美联储的葛林斯潘在2009年 HIMSS说“HIT成为医学第四个支柱”
3.HIT面临的挑战和要求：无缝的数据共享，大数据应用。
4.符合互操作性的信息中心平台HIE与医学大数据分析Analytics 1.0～3.0 的基础建设，就成为HIT发展的方向。
数据共享的范围越来越大，内容越来越多
2,医学发展进入大量数据共享阶段
第一波
参与者
•医护人员 •病人 •医院管理者 •保险公司 •诊疗信息 •业务信息
第二波
• 健康人群,慢病人群 • 疾控中心 • 食品管理 • 海关 • 健康管理者 •… •健康档案 •行为 •环境 •… •健康教育 •慢病管理 •疾病控制 •…
第三波预防科学 Science of Prevention 2018-2025
医疗卫生系统的权力下放
• 由基本健康管理 --> 基因关联的生命计划 Gemone-Linked Life Plan；
• 处理病症 --> 监视与预防病症；
• 一套诊疗计划 --> 个人化的治疗方案； • 有限的生物标志物 --> 100％准确的诊断；
• 优先改进EHR的使用性 • Enhance physicians’ ability to provide high quality care 提高医生提供优质医疗的能力 • Team-based care 以团队为基础的医疗 • Care coordination 医疗协调 • Product modularity and configuration 产品模块化和配置 • Reduce cognitive workload 减少认知性的工作量 • Promote data liquidity 促进数据的分享 • Digital and mobile engagement 实现数字化和移动医疗 • User input into product design and post-implementation feedback 依照用户需求设计产品与实施后的反馈
欧盟互操作性路线图
欧盟eHealth互操作性路线图
欧盟、美国强调信息的互操作性
• 欧盟副主席与美国卫生部长在 2011年10月1日 于 泛大西洋经济委员会 Transatlantic Economic Council (TEC) 签约 理解备忘录 EU Vice President Kroes and US HHS Secretary Sebelius signed a Memorandum of Understanding (MoU)： • 医疗卫生IT的互操作性是达成更优质更有竞争力、安全、信任、 与更低价格医疗成效的关键。 • 欧盟与美国都将在未来五年中，对医疗卫生IT项目启动大量的投 资。以政策鼓励医疗卫生解决方案的创新。 • 我们更重要的长期目标是：建立与执行全球互操作性的IT标准。 达成这个目标的基础是：欧盟与美国这两个世界最重要的投资者 与贸易伙伴的合作。
• 第三波：精细健康管理，创新医学 life plan；
• 定制基因与微生物药物 Tailored gene/microbiome pharmaceuticals；
• 对生物医疗数据的严格与精准的需求… 大数据应用。
… 三波次第发生，互相交叉，同时存在
1，关注医学发展的趋势
为体现IT人的价值，请多关注医学专业协会的发展趋势
• 第一波：以病人为核心。传统医学观念 - 以疾病为中心， • 第二波：全民参与。4P医学观念 Predictive Analytics
• Preventive 预防性，Predictive 预测性，Personalized 个人化，Participatory参与性
互操作性 Inter-operability定义
(IEEE Standard Computer Dictionary, IEEE 1990)
Ability of two or more systems or components to exchange information and predictably use information that has been exchanged. 2个或多个系统或模组间，有能力交换信息，及将交换来的信息做可预见 的使用。 •exchange information: Syntactic interoperability. Systems recognize the structure of the data. 交换信息：语法(结构)互操作性，包括HL7 message, XML, X12 •predictably use information: Semantic interoperability. Systems understand the meaning of the information. 可预见的使用信息：语义互操作性，包括ICD, CPT, Snomed-CT.
达成互操作性的技术要求
• HL7的标准系列
• 应用标准 CCOW
• 知识表达标准 Arden语法 • 概念标准 RIM • 文档标准 CDA • 结构标准 XML • 信息交换标准 messaging
• IT：个人健康管理；预测分析；结合外部数据
•
•
重点：主动性，预防，控制
体现形式 • • • • Participatory参与性 – 健康管理、健康教育、病人+健康人群+老人+妇幼 … Preventive可预防性 – 行为干预（饮食，运动，药物），环境，健康指标（腰围，脖子）… Personalized个人化 – 个人健康档案EHR，基因，精确治疗… Predictive可预测性 – 公卫流行病，气象，节庆，AQI
• 大制药 --> 定制的基因/微生物药物 Tailored gene / microbiome Pharmaceuticals
IT：精密的健康管理； 规范性分析 Prescriptive Analytics； 基因学 发展后的大数据分析
大数据的最大价值可能是在医学
• 医疗卫生系统引入IT信息化之后，医学专业以外的人也可能真正改变 医学现状