血流动力学不稳定型骨盆骨折ppt课件.ppt
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填塞结果：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
栓塞是否有效？
• Angiographic embolization（造影栓塞） Indications for angiography are hemodynamic instability refractory to resuscitation。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动脉出血的病人仅仅占15%； • 5、骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为30-50%；
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
目前的我们急诊的观点：
• 制动： • 预扩容 输血 限制性液体复苏 • 输血： • 止血： • 重视多发伤及血常规的干扰：
髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环
平均动脉压下降：双侧髂内动脉 结扎后平均动脉压下降约24%，单 侧髂内动脉结扎后同侧下降22%， 对侧下降10%。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆外固定：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆带外固定：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Flint认为凡是骨盆骨折出现以下几点都应警惕有大出 血可能：
• ①骨盆环有二处以上骨折； • ②体检发现骨盆骨折属不稳定性； • ③挤压损伤引起骨盆骨折； • ④骨盆环后半部发生骨折脱位。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆外固定架：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆填塞是否有效？
Pelvic packing （骨盆填塞） • No clear advantage for pelvic packing was
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!!!
病人早期处置流程
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
观点：
• 1、剖腹手术时失去了骨盆的张力，增加骨盆容量；没 有外固定，直接手术死亡率明显升高；
• 2、高压型出血、低压性出血概念； • 3、低压性出血仅仅采取骨盆外固定就能减少出血； • 4、Huittinen and Slatis经过对死亡病人的血管显影，
------复苏方法：①双通道：上肢 。建议在未控制出血之前收缩压控制在80-90mmHg。
②输血：HB:7-9g/L。 ③止血：氨甲环酸（纤维蛋白溶解酶抑制剂）：1g 输入大于10分钟，后续1g 输入持续超
过8小时。 ④防止低体温：保温 ⑤纠正酸中毒：动态监测乳酸或碱缺失 ⑥防止凝血病：消耗性凝血病、稀释性凝血病、功能性凝血病；建议开展血栓弹力图。推 荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。建议输注红细:血浆:血小板：1:1:1
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
填塞方法：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹主动脉造影：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
demonstrated in regards to mortality, infection rates, or multiple organ failure.
Papakostidis C, Giannoudis PV. Pelvic ring injuries with haemodynamic instability: efficacy of pelvic packing, a systematic review. Injury. 2009;40(Suppl 4):S53–S61.
B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
C型
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2015年国内专家共识要点
• 1、紧急伤情评估与处理： • 2、损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）：
考虑大出血的可能：
• ①对于暴力大，X 光片证实有骶髂关节周围骨折伴脱位， 骶骨翼粉碎骨折或经髂耻隆起部位骨折者其髂血管断裂的 机率较大。若坐骨大切迹部的骨折则更易损伤臀上动脉， 最常见的动脉损伤为臀上动脉和骶外侧动脉。
• ②若骶神经孔区和骶管区及其周围骨折，则应高度怀疑尤 其骶前静脉丛出血。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹主动脉球囊阻断术：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血流动力学不稳定型骨盆骨折的处置方式与生存的关系图 共59例
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
出血究竟是动脉出血还是静脉出血为主？
• 动脉出血占整个骨盆骨折伴不稳定血流动力学的 15%。其余85%为静脉或骨折端出血；
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
考虑大出血的可能：
骨盆血管解剖：
★特点：盆腔腹膜外间隙需要2-4L血液填充后才能压迫静脉减缓或终止 出血。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖图：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
El-Haj M, Bloom A, Mosheiff R, Liebergall M, Weil YA. Outcome of angiographic embolisation for unstable pelvic ring injuries: Factors predicting success. Injury. 2013;44 (12):1750–1755.
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
------限制性液体复苏：
• 3、高效评估及损伤控制外科策略：
骨盆外固定、剖腹探查、腹膜外填塞技术
• 4、对血管损伤的控制技术：
血管造影及栓塞技术、经皮穿刺腹主动脉球囊阻断 、动脉结扎术
• 5、团队协作:
Hale Waihona Puke •经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
栓塞是否有效？
• Angiographic embolization（造影栓塞） Indications for angiography are hemodynamic instability refractory to resuscitation。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
动脉出血的病人仅仅占15%； • 5、骨盆骨折合并腹腔脏器损伤其死亡率为30-50%；
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
目前的我们急诊的观点：
• 制动： • 预扩容 输血 限制性液体复苏 • 输血： • 止血： • 重视多发伤及血常规的干扰：
髂内动脉栓塞或结扎后侧枝循环
平均动脉压下降：双侧髂内动脉 结扎后平均动脉压下降约24%，单 侧髂内动脉结扎后同侧下降22%， 对侧下降10%。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆外固定：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆带外固定：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Flint认为凡是骨盆骨折出现以下几点都应警惕有大出 血可能：
• ①骨盆环有二处以上骨折； • ②体检发现骨盆骨折属不稳定性； • ③挤压损伤引起骨盆骨折； • ④骨盆环后半部发生骨折脱位。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆外固定架：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆填塞是否有效？
Pelvic packing （骨盆填塞） • No clear advantage for pelvic packing was
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!!!
病人早期处置流程
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
观点：
• 1、剖腹手术时失去了骨盆的张力，增加骨盆容量；没 有外固定，直接手术死亡率明显升高；
• 2、高压型出血、低压性出血概念； • 3、低压性出血仅仅采取骨盆外固定就能减少出血； • 4、Huittinen and Slatis经过对死亡病人的血管显影，
------复苏方法：①双通道：上肢 。建议在未控制出血之前收缩压控制在80-90mmHg。
②输血：HB:7-9g/L。 ③止血：氨甲环酸（纤维蛋白溶解酶抑制剂）：1g 输入大于10分钟，后续1g 输入持续超
过8小时。 ④防止低体温：保温 ⑤纠正酸中毒：动态监测乳酸或碱缺失 ⑥防止凝血病：消耗性凝血病、稀释性凝血病、功能性凝血病；建议开展血栓弹力图。推 荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。建议输注红细:血浆:血小板：1:1:1
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
填塞方法：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹主动脉造影：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
demonstrated in regards to mortality, infection rates, or multiple organ failure.
Papakostidis C, Giannoudis PV. Pelvic ring injuries with haemodynamic instability: efficacy of pelvic packing, a systematic review. Injury. 2009;40(Suppl 4):S53–S61.
B型 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
C型
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2015年国内专家共识要点
• 1、紧急伤情评估与处理： • 2、损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）：
考虑大出血的可能：
• ①对于暴力大，X 光片证实有骶髂关节周围骨折伴脱位， 骶骨翼粉碎骨折或经髂耻隆起部位骨折者其髂血管断裂的 机率较大。若坐骨大切迹部的骨折则更易损伤臀上动脉， 最常见的动脉损伤为臀上动脉和骶外侧动脉。
• ②若骶神经孔区和骶管区及其周围骨折，则应高度怀疑尤 其骶前静脉丛出血。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
腹主动脉球囊阻断术：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
血流动力学不稳定型骨盆骨折的处置方式与生存的关系图 共59例
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
出血究竟是动脉出血还是静脉出血为主？
• 动脉出血占整个骨盆骨折伴不稳定血流动力学的 15%。其余85%为静脉或骨折端出血；
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
考虑大出血的可能：
骨盆血管解剖：
★特点：盆腔腹膜外间隙需要2-4L血液填充后才能压迫静脉减缓或终止 出血。
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖图：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
El-Haj M, Bloom A, Mosheiff R, Liebergall M, Weil YA. Outcome of angiographic embolisation for unstable pelvic ring injuries: Factors predicting success. Injury. 2013;44 (12):1750–1755.
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
------限制性液体复苏：
• 3、高效评估及损伤控制外科策略：
骨盆外固定、剖腹探查、腹膜外填塞技术
• 4、对血管损伤的控制技术：
血管造影及栓塞技术、经皮穿刺腹主动脉球囊阻断 、动脉结扎术
• 5、团队协作:
Hale Waihona Puke •经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
骨盆血管解剖：
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Tile分型
A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位
•经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用