缓慢性心律失常的药物治疗(一)
心律失常常见类型及诊断治疗
心律失常常见类型及诊断治疗当人处于健康状况下，心脏会在一定范围的频率下进行搏动，而心率搏动的冲动来源于窦房结，并且按照一定的程序传到心房与心室。
而患者的心率失常就是患者在心脏搏动的过程中因为多种病因或者诱因导致患者的心脏冲动、频率、节律以及起源部位和传导速度等功能发生异常。
心律失常症状发生以后，需要充分的结合患者心率失常的发生类型及对对人体各器官功能的影响进行及时的诊断治疗，使患者的心率失常症状得到有效的改善，否则将会延误患者的治疗时机进一步威胁到患者的生命安全。
1心律失常常见类型分析1.1按照心律失常的发生机制分类冲动形成异常：常见的有窦性心律失常和异位心律。
窦性心律失常是指患者的心脏搏动起源于正常的心脏起搏点，即窦房结，但其节律异常，如窦性心动过速、心动过缓或者是心律不齐、窦性停搏等等。
而异位心律主要是指患者的心脏搏动不是源于正常的心脏起搏点的窦房结，而是出现了异位心脏搏动，常见的有期前收缩，阵发性的心动过速，心房扑动、心房颤动、心室扑动以及心室颤动等。
冲动传导异常：按照生理性分析包括干扰和房室分离。
按照病理性分析包括窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、分支阻滞以及室内阻滞。
而房室间传导途径异常主要包括预激综合征。
1.2按照速率和部位进行分类按照速率和部位进行分类主要包括快速型心律失常和慢性心律失常两大类别。
2心理失常的诊断在临床中诊断心律失常采用普通心电图，动态心电图、心电图负荷实验、心室晚电位、心脏电生理检查等多种方法。
（1）通过心电图进行诊断是临床中诊断心律失最常见的无创伤性检查技术，通过清晰准确完整的记录心电图，然后针对心电图进行分析，从而,诊断心房与心室节律是否规则，心房与心室的频率是否一致，PR期间是否处于恒定状态，同时P波与QRS 波群的形态是否正常，并且分析P 波和QRS波群的相互关系。
（2）动态心电图是一种小型的便携式心电记录仪，可以24小时记录患者的心电活动，而患者在接受心电图记录心率情况时可以不受检测地点限制，可进行正常活动和工作。
抗心律失常药知识点总结
抗心律失常药
快速型心律失常：心房颤动、心房扑动、阵发性心动过心律失常速、室性早搏、三联律及心室纤颤
缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞
缓慢性用异丙肾上腺素和阿托品治疗
常用抗心律失常药
（一）Ⅰ类——钠通道阻滞药
1、IA类适度阻滞钠通道（）
作用机制：①抑制N a+内流
②使单向传导为双向传导
③延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
（1）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泄、食欲不振
（2）心血管系统反应：
（3）金鸡纳反应：
（4）过敏反应：皮疹、发热、哮喘
（5）肝、肾功能不全、心力衰竭、低血压、老年人慎用
2、IB类轻度阻滞钠通道（）
作用机制：轻度阻滞Na+内流，促进K+离子外流
不良反应及用药护理
禁用：严重房室传导阻滞、癫痫、伴有心动过缓的脑缺血综合征
IC类
药理作用：1、重度阻滞Na通道，抑制K+内流
2、轻度拮抗β—R
3、轻度阻滞Ca通道
作用机制：1、减慢心房、心室和浦肯野纤维的传导
2、降低浦肯野纤维及心室肌的自律性
3、延长有效不应期和动作电位时程
不良反应及用药护理
Ⅱ类药——β受体阻断药
适应症：对甲状腺功能及交感神经功能亢进引起的
特别适用于伴有
Ⅲ类药——延长动作电位时程药
作用机制：1、降低窦房结的自律性
2、阻断a、β—R
3、抑制心肌细胞复极过程
禁用：甲状腺功能障碍、碘过敏、心动过缓和房室传导阻滞者Ⅳ类药——钙通道阻滞药。
常见心律失常的药物治疗
常见心律失常的药物治疗引言心律失常是一种心脏节律异常的病症，常见的心律失常包括房颤、室颤、室上性心动过速等。
药物治疗是常用的治疗心律失常的方法之一，本文将介绍常见的心律失常药物及其作用机制。
1. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心律失常的常用药物之一。
它通过阻断心脏β受体的兴奋作用，降低心脏的兴奋性和自律性，从而减轻心律失常病症。
常见的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、酒石酸美托洛尔等。
其中，普萘洛尔主要用于治疗室上性心动过速和房颤，而酒石酸美托洛尔主要用于治疗室性心律失常。
2. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是一类治疗心律失常的药物，它通过阻断心脏细胞膜上的钙通道，抑制钙离子进入心脏细胞，从而减缓心率和修复心脏节律。
常用的钙通道阻滞剂包括硫氮派嗪、维拉帕米等。
硫氮派嗪主要用于治疗室上性心动过速和房颤，而维拉帕米主要用于治疗室性心律失常。
3. 抗心律失常药物抗心律失常药物是一类专用于治疗心律失常的药物，它们有不同的作用机制，以恢复心脏正常的节律。
3.1 类Ⅰ药物类Ⅰ药物主要通过抑制心脏细胞的钠通道来恢复心脏节律。
常见的类Ⅰ药物包括利多卡因、奎尼丁等。
这些药物主要用于治疗室性心律失常。
3.2 类Ⅱ药物类Ⅱ药物主要是指β受体阻滞剂，前面已经简要介绍过了。
3.3 类Ⅲ药物类Ⅲ药物主要通过延长心肌细胞动作电位的持续时间，从而延长心脏肌肉的舒张和充盈时间，减轻心律失常病症。
常见的类Ⅲ药物包括胺碘酮、索他洛尔等。
这些药物主要用于治疗房颤和室性心律失常。
3.4 类Ⅳ药物类Ⅳ药物主要是指钙通道阻滞剂，前面已经简要介绍过了。
结论心律失常是一种心脏节律异常的病症，药物治疗是常用的治疗方法之一。
常见的心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物。
药物治疗需要根据患者的病情和病因来选择适宜的药物。
在使用药物治疗时，应注意剂量和副作用，并定期监测患者的心电图和心脏功能。
为了保证药物治疗的平安和有效性，患者在接受药物治疗时应积极配合医生的监测和建议，并注意药物的用法和用量。
抗心律失常药物治疗建议(1)
Ⅱ类药物
阻滞β-肾上腺素能受体 降低交感神经效应 减轻由β-受体介导的心律 失常
Ⅱ类药物
降低Ⅰca-L、起搏电流 （Ⅰf）
缩短病态心肌细胞复极时间 降低复极离散度、提高致颤 阈
Ⅲ类药物
基本为钾通道阻滞剂 延长心肌细胞动作电位时 程 延长复极时间 延长有效不应期
Ⅲ类药物
选择Ⅰk r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokaland 心动过缓时的主要复极电流 在心率减慢时作用最大 逆使用依赖 易诱发尖端扭转室速
电复律
口服首选：β阻滞剂、异搏定、地 尔硫卓
心衰首选：胺碘酮
室上速
急性发作处理 刺激迷走N、食道调搏、电复律 普罗帕酮 iv 器质性心脏病慎用 ATP iv 西地兰 iv 地尔硫卓、胺碘酮 iv
室上速
防止发作 首选射频消融 口服普罗帕酮、莫雷西嗪
加速交界区自主心律
首选β阻滞剂 洋地黄过量： 停药、补钾 利多卡因、β阻滞剂
有器质性心脏病室速
室速治疗：终止发作、预防复发 （1）终止室速
同步电复律 非同步电复律 药物—静脉给药
Hale Waihona Puke 有器质性心脏病室速治疗利多卡因 半衰期短、数分钟作用消失 量大时消化道、NS不良反应 加重心功不全 胺碘酮：安全、有效 普鲁卡因、普罗帕酮 用于心功正常者
有器质性心脏病室速治疗
多形室速心功正常者 首选β阻滞剂：美托洛尔5-10mg iv 次选利多卡因、胺碘酮 再选电复律 单形室速心功正常者 右室临时起搏—超速抑制
房颤
控制心室率 地高辛、β阻滞剂、地尔硫卓、 维拉帕米 心律转复、窦律维持 Af>24h复律治疗 电转复 药物转复Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选Ⅰ类药
参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述
参松养心胶囊改善缓慢性心律失常的疗效综述发表时间：2017-03-14T14:51:55.977Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：马小林[导读] 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征。
（宣城市人民医院心内科安徽宣城 242000）【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0356-02 缓慢性心律失常是以心率减慢为特征的一系列心律失常疾病的统称，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等［1］。
继发于甲状腺功能减退症、急性右冠脉闭塞等疾病和药物治疗后（如美托洛尔、普罗帕酮等）所致的缓律失慢型常在治疗原发病和调整药物后多能改善病情。
但是目前临床中存在的问题是针对心脏传导系统本身病变所致缓慢性心律失常的药物并不多，也不宜长期使用，常需植人工心脏起搏器，而部分患者因经济压力或对创伤性治疗手段顾虑等原因依从性差，部分未达明确起搏器安装指征的患者对缓慢心率的担忧，也让治疗增加了风险和难度。
参松养心胶囊具有多离子通道和非离子通道整合调节作用［2］，由“人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨”组成，根据络病理论研究［3］提出 “快慢兼治，整合调节”的络病治疗思维，方中药物配伍严谨，其治疗缓慢性心律失常方面的疗效显著。
临床循证医学研究证实［4］，参松养心胶囊有效治疗早搏、阵发性房颤，提高缓慢心率，未见心脏不良反应，明显缓解心慌、气短、失眠等临床症状。
本研究旨在探讨参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性。
金振一等［5］选择缓慢性心律失常患者134例，随机分为参松养心胶囊治疗组(69例)和心宝丸对照组(65例)。
治疗组口服参松养心胶囊1.2g/次，每天3次；对照组口服心宝丸180～360mg/次，每日3次，疗程4周。
2组其它用药大致相同。
缓慢性心律失常的治疗
生命 ， 一般 情况 下可有 头 晕、 乏力 、 眼花 、 以及心 力衰竭 、 心肌缺
血等症状 。
缓慢 性心律 失常的 治疗 包括病 因治疗 、 快心 率和促进 传 增 导治疗两个方 面。其 目的是保 证血 流动 力学的稳 定 ， 除或预 消 防症状 的产生 ， 以提 高 患者 的 生活质 量 ， 少心血 管事 件 的发 减
可 用 ２ ０ｍ ５ ｇ加入 ５０ ｍ 液 体 中 ， 脉 点 滴 ， 日 １次 ， ０ ｌ 静 每 睡前 可
加 服 氨 茶碱 缓 释 或 控 释 片 ２０ｍｇ ０ 。 ２ ２ 心 脏 起 搏 治 疗 当缓 慢 型 心 律 失 常 影 响 到 血 流 动 力 学 ， ．
滞和 室 内传 导 阻滞 。其 中房 室传 导 阻滞有一度 、 度 （ 二 Ｉ型、 Ⅱ 型） 三度 等 ； 内传 导 阻滞有 完 全性 右 束 支传 导 阻滞 、 、 室 完全 性
２ ２ １ 永久起搏 器的植入指征 目前 常将 缓慢 型 心律失 常埋 ．．
藏 式 永 久起 搏 器 的 植 入 指 征 分 为 三 类 。
Ｉ类 ： 无争议的 ， 公认 必 须行 永 久性 心脏起 搏 者， 包括 ： １ （） 病 态 窦房结综合征 （ 窦性 心动 过缓 、 窦房 阻滞 、 窦性停 搏 ） 晕 有 厥、 近似 晕厥 、 头晕、 重度疲乏 无力和 （ ） 或 充血 性心 力衰竭等 症 状 ， 些症状被 明确证 明与心动 过缓 有 关者 。（ ）病 态窦房 结 这 ２ 综合征表 现为慢一 快 综合征 同时伴 阿一 斯综 合征 或 晕厥 先 兆 者 。 （ ）慢 性 获 得 性 或 先 天 性 房 室传 导 阻 滞 中任 何 解 剖 部 位 ３
药理学——抗心律失常药物种类
药物治疗缓慢⼼律失常⼀般选⽤增强⼼肌⾃律性和（或）加速传导的药物，如拟交感神经药（异丙肾上腺素等）、迷⾛神经抑制药物（阿托品）或碱化剂（克分⼦乳酸钠或碳酸氢钠）。
治疗快速⼼律失常则选⽤减慢传导和延长不应期的药物，如迷⾛神经兴奋剂（新斯的明、洋地黄制剂）、拟交感神经药间接兴奋迷⾛神经（甲氧明、苯福林）或抗⼼律失常药物。
医学教|育搜集整理 ⽬前临床应⽤的抗⼼律失常药物已有50种以上，常按药物对⼼肌细胞动作电位的作⽤来分类（VaughamWilliams法）。
第⼀类抗⼼律失常药物⼜称膜抑制剂。
有膜稳定作⽤，能阻滞钠通道。
抑制0相去极化速率，并延缓复极过程。
⼜根据其作⽤特点分为三组。
Ⅰa组对0相去极化与复极过程抑制均强。
Ⅰb组对0相去极化及复极的抑制作⽤均弱；Ⅰc组明显抑制0相去极化，对复极的抑制作⽤较弱。
1.奎尼丁（Ia）： 是最早应⽤的抗⼼律失常药物，常⽤制剂为硫酸奎尼丁（0.2g/⽚）。
主要⽤于房颤与⼼房扑动（房扑）的复律、复律后窦律的维持和危及⽣命的室性⼼律失常。
因其不良反应，且有报道本药在维持窦律时死亡率增加，近年已少⽤。
应⽤奎尼丁转复颤或房扑，⾸先给0.1g试服剂量，观察2h如⽆不良反应，可以两种⽅式进⾏复律： （1）0.2g1次/8h，连服3d左右，其中有30%左右的患者可恢复窦律； （2）⾸⽇0.2g、1次/2h，共5次，次⽇0.3g、1次2h，共5次，第三⽇0.4g、1次/2h、共5次。
每次给药前测⾎压和QT间期，⼀旦复律成功，以有效单剂量作为维持量，每6～8h给药⼀次。
在奎尼丁复律前，先⽤地⾼⾟或β受体阻剂减缓房室结传导，给了奎尼丁后应停⽤地⾼⾟，不宜同⽤。
对新近发⽣的房颤，奎尼丁复律的成功率为70%～80%左右。
上述⽅法⽆效时改⽤电复律。
复律前纠正⼼⼒衰竭（⼼衰）低⾎钾和低⾎镁，且不得存在QT间期延长。
奎尼丁晕厥或诱发扭转型室速多发⽣在服药的最初3d内，因此复律在医院进⾏。
缓慢性心律失常的中医治疗思路与方法
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ８ ． ２
・２ ３ ９・
缓 慢 性 心 律 失 常 的 中医治 疗 思 路 与 方 法
周 智 恩
摘要 ： 分析缓慢性心律失常的中医论治规律及现代医学治疗该病的局限性， 提出辨病与辨证有机结合， 辨治紧扣病机关键
口唇 紫 黯 ； 皮 肤油垢 ， 色 素沉 着 ； 舌 体胖 大边有 齿痕 ， 舌
色 暗红 ， 青 紫， 有瘀点 、 瘀 斑； 舌苔腻 ； 脉见滑、 涩、 沉、 弦、 结、 代。
４ 谨 守病机 灵活遣药
随着 科学 技术 的进 步 ， 心 律 失 常非 药 物 治 疗 手 段
３新 月异 ， １ 令人 眼 花缭乱 。 如临 时 、 永 久性 心脏 起搏 器 在临 床应 用方 兴未 艾 ， 但起搏失效 、 电极 脱 位 、 起 搏 器
神窍， 可 见黑 蒙 ， 昏厥 。其 临床表 现 ， 不仅 具有 痰 、 瘀 各
自的证候 ， 还具 有 两者 在 病 机 上互 为 因 果 反 映在 全 身
的综 合 征象 ， 故而 在临床 上 除心脏 的基本 症状 外 ， 往 往
有 以下 的特征 ： 目光呆 滞 ， 反 应 迟 钝 或 躁扰 不 宁 ， 甚 则 精 神错 乱 ； 形 体肥 胖 ； 面 色 油光 多 脂 或 面 色 晦暗 青 紫 ；
本 之道 。“ 邪 去 正安 ” ， 不 但 阻 断 痰 瘀 所 致 的病 症 ， 又
中医对缓 慢性 心律 失 常 的 治疗 具有 整 体 调 节 ， 改 善 症
状， 毒副 作用 小 ， 不 增加 病死 率 等优势 。
心律失常的中西医诊疗思路与中药精准治疗-415-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-415-心律失常的中西医
诊疗思路与中药精准治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)心律失常的中医诊疗思路与中医药精准治疗（一）
1、被称为“方书之祖”的是（）
A、《神农本草经》
B、《伤寒杂病论》[正确答案]
C、《诸病源候论》
D、《新修本草》
E、《千金方》
2、用于治疗缓慢性心律失常的药物为（）
A、奎尼丁
B、利多卡因
C、胺碘酮
D、维拉帕米
E、多巴胺[正确答案]
答案详见：
3、中医的开放观是指（）
A、完整继承前人思想
B、只使用中医四诊合参诊疗方法
C、兼收并蓄，为我所用[正确答案]
D、仅坚持自我的学术观念
E、批判他人学术观点。
4、现代医学的模式是（）
A、单纯模式
B、生物模式
C、单纯生物模式
D、新健康模式[正确答案]
E、复杂模式。
生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常106例疗效分析
生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常106例疗效分析发表时间：2012-12-12T16:17:47.093Z 来源：《中外健康文摘》2012年第34期供稿作者：蔡贤刚[导读] 观察生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常疗效及安全性。
蔡贤刚（湖北省武汉市第十三医院心内科湖北武汉 430100）【摘要】目的观察生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常疗效及安全性。
方法选取我院106例缓慢性心律失常患者，分为A(35例)、B(36例)、C(35例)三组。
A组给予生脉注射液40ml+黄芪注射液40ml/日稀释后静脉滴注，14天为一疗程，B组单独给予生脉注射液40ml /日，C组单独给予黄芪注射液40ml/日，14天为一疗程，观察治疗后患者临床症状、心电图的变化。
结果治疗组临床疗效总有效率97.1％，24小时动态心电图有显著差异，与对照组比较差异有高度统计学意义（P<0.05）。
结论生脉注射液联用黄芪注射液治疗缓慢性心律失常有效，在提高心率上优于单独使用，且副作用少，临床应用安全。
【关键词】生脉注射液黄芪注射液缓慢性心律失常缓慢性心律失常是以心室率低于60次/min为特征的一类心律失常。
包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房和房室传导阻滞等。
我国每年约有数十万新发病患者，缓慢性心率失常已经成为严重危害人民群众健康的常见疾病。
生脉注射液是由人参、麦冬、五味子按一定配比组成的复方中药制剂。
临床研究[1，2]表明，生脉注射液可增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量和氧自由基过氧化脂质等代谢产物对心肌的毒性作用，抑制动脉粥样硬化斑块形成。
黄芪具有显著的抗耗氧，保护心肌细胞，改善房室传导等作用。
本研究采用生脉注射液联合黄芪注射液治疗缓慢性心律失常患者，探讨两种中药制剂联合使用对治疗缓慢性心律失常患者的疗效。
1资料与方法1.1 一般资料对象随机选择2009年3月至2010年12月武汉市第十三医院心内科诊治的缓慢性心律失常患者106例，男61例，女45例，年龄45-80岁，平均年龄为65岁。
缓慢性心律失常的诊断和治疗分解
起搏治疗指征
病态窦房结综合征
伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。
某一些患者其心动过缓为医源性。这是该类患者必 须接受某一类型和剂量药物长期治疗的必然结果。
清醒状态下，长期心室率 < 30 次/分，症状轻微的 患者
起搏治疗指征
心脏传导阻滞
伴有下列症状之一、任何解剖部位的三度房室传导阻 滞：
药物治疗与起搏治疗比较
• 顺应性 • 副作用 • 耐受性 • 长期治疗费用
心动过缓治疗的选择
•药物治疗常是无效的
•安装起搏器治疗
辽 宁 省 金 秋 医 院 心 血 管 内 科
Æ ð ² « Ö Î Á Æ Ó ë · Ç Æ ð ² « Ö Î Á Æ ± È ½ Ï
² » ½ ø Ð Æ ð ² « Ö Î Á Æ £ ¬ µ Ú Ò » Ä ê Ë À Í ö Â Ê Î ª 50-60%
缓慢性心律失常 的诊断和治疗
纲要
心脏的传导系统 分类 症状 诊断 治疗
心律失常
正常情况下，心脏的激动起源于窦房结，按一定顺 序，及时依次下传至心房、房室连接处、房室束、左右 束支及蒲肯野氏纤维和心室肌，使全心肌激动。当激动
的产生或传导发生异常时，就使心脏活动的频率和节律
发生紊乱，称为心律失常。
二度房室传导阻滞 – 莫氏 II型
P
P QRS
规律性心室漏搏
2:1 阻滞（2个 P波 ：1个 QRS波） 心室率 = 60 次/分 心房率 = 110 次/ 分
二度I型阻滞部位多在房室结，预后较好； 二度II型阻滞部位几乎均在希氏束-浦肯野纤维 系统内，易发展为三度房室传导阻滞，可有晕 厥发作或阿斯综合征。
益心复脉颗粒治疗缓慢性心律失常的疗效研究
名必诗件烦元Drug Evaluation Research第43卷第12期2020年12月•2457•益心复脉颗粒治疗缓慢性心律失常的疗效研究孙晓宁张艳"，贺成业'1.辽宁中医药大学，辽宁沈阳1108472.辽宁中医药大学附属医院，辽宁沈阳1100323.武警辽宁省总队医院，辽宁沈阳110032摘要：目的评价益心复脉颗粒治疗气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常的临床疗效及安全性。
方法将2018年10月一2020年4月就诊于辽宁中医药大学附属医院确诊为气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常的300例患者，随机分为观察组(200例)及对照组(100例)，对照组予常规化学药治疗，观察组在化学药基础治疗上，加服益心复脉颗粒15g/次、3次/d,均服用4周。
比较治疗前后两组患者中医证候积分、24h动态心电图平均心率、最慢心率、心搏总数、早搏次数等疗效性指标，以及血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等安全性指标，评价其疗效及安全性。
结果与治疗前比较，两组患者治疗后中医证候积分降低、心率提升、心律失常改善明显提高(PV0.05),且观察组疗效优于对照组(尸<0.05)。
试验中共发现5例不良事件，观察组3例(1.56%),对照组2例(2.08%),两组不良事件发生率比较，差异无统计学意义。
结论益心复脉颗粒治疗气阴两虚兼血瘀型缓慢性心律失常效果明显，可明显提升患者平均心率、最慢心率、心搏总数，改善心律失常，缓解临床症状，且安全性良好。
关键词：益心复脉颗粒；缓慢性心律失常；气阴两虚兼血瘀证；早搏中图分类号：R285.6,R972文献标志码：A文章编号：1674-6376(2020)12-2457-06DOI:10.7501/j.issn.l674-6376.2020.12.018Study on therapeutic effect of Yixin Fumai Granule in treating bradyarrhythmiaSUN Xiaoning1,ZHANG Yan2,HE Chengye3注1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110847,China2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang110032,China3.Armed Police Hospital of Liaoning Provincial Corps,Shenyang110032,ChinaAbstract:Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Yixin Fumai Granules in the treatment of bradyarrhythmias with deficiency of both qi and yin and blood stasis.Methods From October2018to April2020,288patients with bradyarrhythmia of Qi and Yin deficiency and blood stasis type were diagnosed at the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine.They were randomly divided into an observation group(n=200)and a control group(n=100).The patients in control group were treated with conventional western medicine,while patients in observation group were treated conventional western medicine plus Yixin Fumai Granules,15g each time,three times a day for four parison of efficacy indicators such as Traditional Chinese Medicine(TCM)syndrome scores,24-hour Holter ECG average heart rate,slowest heart rhythm,total heart beats,number of premature beats,as well as blood routine,urine routine,and electrocardiogram before and after treatment.Liver and kidney function and other safety indicators to evaluate its efficacy and safety.Results Comparing before treatment,after treatment,the two groups of patients had lower TCM syndrome scores,increased heart rate,improved arrhythmia(P<0.05),and the efficacy of the observation group was better than that of the control group(P<0.05).A total of five cases of adverse events were found in the trial,including three cases(1.56%)in the observation group and two cases(2.08%)in the control group.There was no statistically significant difference in the incidence of adverse events between the two groups.Conclusion Yixin Fumai Granule is effective in treating bradycardia with deficiency of both qi and yin and blood stasis.It can significantly increase the patient's average heart rate,slowest heart rate,and total number of heartbeats,improve arrhythmia,relieve clinical symptoms,and the safety is good. Key words:Yixin Fumai Granule;bradyarrhythmia;Qi and Yin deficiency and blood stasis syndrome;premature beats收稿日期：2020-06-02第一作者：孙晓宁，女，硕士研究生，研究方向为中西医结合防治心脑血管疾病。
中药心复康治疗缓慢性心律失常的临床研究
心律失常的药物治疗
欧美心脏学会建议
<65岁，无高危因素的非瓣膜病房颤可用 阿司匹林
65-75岁无高危因素者，首选华法令，也 可用阿司匹林
>75岁或有高危因素者均用华法令 超过48h的AF，需转复时
抗凝用3周，转复后抗凝4周 抗凝应使INR保持在2.0-3.0
室性心律失常（室早偶发或频发）
无器质性心脏病，消除精神紧张和诱因 只用β－阻滞剂
促心律失常作用是指用药后诱发原来不 曾有的心律失常或使原有心律失常恶化， 用药剂量低于中毒水平，需除外自身心 律失常恶化。
谢 谢!
尤其AMI溶栓治疗成功时 可用阿托上速伴室内差异传导，束支阻滞，房颤伴 逆行房室折返型心动过速
室速
鉴别
如发作与窦速时室内传导阻滞或差异性传导 图形相同则为室上速，不同则为室速；
心前导联图形同时向上或向下为室速，有器 质性心脏病则为室速，
电轴指向北极为室速，QRS ≥0.16S为室速， 不明起源时则按室速处理
器质性心脏病伴非持续性室速 注意纠正基础病因（心衰，洋地黄中毒，
缺O2，电解质紊乱） 胺碘酮 β－阻滞剂 补钾、镁
持续性室速
治疗基础病因（心功能不全，电解质紊乱，洋 地黄中毒）
有血流动力学障碍或心绞痛电转复 无血流动力学障碍，病情不危急 利多卡因（负荷法1mg/kg,5－10分钟0.5mg/kg,
续单形室速：间歇或持续发作, (5)房扑伴 1：1传导 2. 心动过缓伴传导障碍： (1) 窦房结功能低下, (2) AV阻滞 ,(3) 明显 QRS增宽。
二 、原有心律失常恶化
1、非持续性转为持续性 2、心动过速频率加快
促心律失常明显发于肝肾功能障碍或传 导功能差，电解质紊乱，心肌缺血，心 脏扩大，心肌肥厚，心力衰竭基础上， 并与用药种类及剂量有关。
替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析
综述与进展替格瑞洛治疗急性冠脉综合征时引起缓慢性心律失常患者的临床进展分析韦联章，韩国桥，龙超温，邹梅，罗莉芳，刘春秀 （广西凤山县人民医院，广西凤山 547699）摘要：替格瑞洛是一种血小板聚集抑制剂，被国内外多个指南推荐为冠心病一线治疗药物，该药物治疗效果和安全性已得到血小板抑制研究的证实，故广泛用于治疗急性冠脉综合征。
随着药物的不断应用，临床发现急性冠脉综合征患者使用替格瑞洛治疗时出现缓慢性心律失常不良反应，虽发生率低，但若出现缓慢性心律失常可增加患者病死风险。
对此，文章对近年来有关替格瑞洛治疗急性冠脉综合征患者引起缓慢性心律失常的相关研究进展进行总结，从患者缓慢性心律失常发生率、发生机制、危险因素、治疗干预及预后等方面进行阐述。
关键词：替格瑞洛；急性冠脉综合征；缓慢性心律失常急性冠状动脉综合征是临床常见的一种冠心病，以冠状动脉粥样硬化斑块破裂作为病理基础，伴继发不完全或完全闭塞性血栓形成。
急性冠状动脉综合征病情严重，多见于老年人或具有慢性疾病患者，该疾病临床为胸闷、发作性胸痛等，可导致心力衰竭、心律失常，甚至猝死。
对急性冠状动脉综合征患者，临床主要采用抗血小板药物治疗，替格瑞洛是一种新型的环戊基三唑嘧啶类口服抗血小板药物，不需要经肝脏代谢激活，起效快，相比于氯吡格雷，该药物显著降低急性冠脉综合征患者猝死率[1]。
欧洲心脏病协会指南指出，在不能接受替格瑞洛治疗的情况下才能使用氯吡格雷。
替格瑞洛治疗过程中也会出现不良反应，常见有鼻出血、呼吸困难、尿酸升高、心动过缓等，其中缓慢性心律失常发生率较低，若发生缓慢性心律失常很可能造成患者死亡，有研究[2]指出，缓慢性心律失常是冠心病患者服用替格瑞洛治疗早期停药的主要原因。
1缓慢性心律失常发病机制1.1 自主神经功能紊乱替格瑞洛治疗急性冠脉综合征过程中可快速移植二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，但也影响腺苷水平，通过促进三磷酸腺苷释放，使细胞外腺苷浓度增高，而腺苷浓度高低会引发机体生物学效应，增加不良反应发生风险[3]。
参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床疗效
参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床疗效摘要】目的：观察参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常的临床疗效。
方法：将131例缓慢性心律失常患者分为两组，治疗组65例在常规治疗的基础上服用参松养心胶囊，对照组66例在常规治疗的基础上口服阿托品，一个月为一个疗程，疗程结束后观察记录结果。
结果：治疗组临床疗效总有效率为87.7%，心律失常治愈率为9%，总有效率为92.3%，均明显优于对照组。
结论：治疗缓慢性心律失常时，常规治疗基础上服用参松养心胶囊，其疗效优于服用阿托品，不良反应少，临床可安全选用。
【关键词】缓慢性心律失常参松养心胶囊临床疗效【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0094-02在发展迅速的现代医学中，患心律失常的病人很多，但在临床应用中发现，很多治疗心律失常的药物都会不同程度上导致心律失常，治疗缓慢性心律失常的药物也较少，我们用参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常临床疗效好，副作用少，现报道如下：1 资料与方法1.1临床资料 131例患者均为我院心血管内科的门诊和住院病人，符合缓慢性心律失常的诊断标准，高血压病61例，冠心病54例，扩张性心肌病有6例，心肌炎有9例，治疗前检查心功能都在Ⅱ级以上。
将131例患者随机分为两组，治疗组65例，男性41例，女性24例，患病时间为2个月—3.5年，年龄最小为35岁，最大为70岁；对照组66例，男性38例，女性28例，病程为1.5个月—5年，年龄最小为27岁，最大为69岁。
两组一般资料相当，无明显差异（P＞0.05）,有可比性。
1.2纳入标准（1）符合缓慢性心律失常诊断标准[1]。
(2)年龄大于25岁，小于70岁。
（3）患者知情同意治疗方案。
1.3排除标准（1）不符合纳入标准。
（2）确诊为急性心肌梗塞，心绞痛（不稳定型），心功能高于Ⅱ级的心脏病患者，和患高血压Ⅲ级的病人。
（3）患有严重的肝肾功能不全者。
（4）其他因服用药物或电解质紊乱引起的窦性心动过缓者。
心律失常的诊断及治疗进展
1. 介入治疗基于临床电生理发展70年代初用于临床，已成熟。 2. 药物治疗基于细胞和分子电生理发展 80年代开始，发展较快。
（一）缓慢性心律失常的治疗：
（一）缓慢性心律失常的治疗： ●窦房传导阻滞/窦缓/窦停/sss ●房内传导阻滞 ●房室传导阻滞（一度/二度三度） ●室内传导阻滞（左、右束支及 左 束支分支传导阻滞
（七）心室晚电位： ★心室晚电位阳性反映心肌组织结构的不均一性所导致电活动异常，有潜在致室速、室颤的危险。 ★这在心肌梗死后的患者及动物模型的心外膜或心内膜面直接标测已充分得到证实，但从体表记录所得的结果，其敏感性及特异性与直接心表标测者判别甚远。 ★临床各家报告心肌梗死后心室晚电位阳性率在7.7%~42.4%之间，其中假阴性率和假阳性率均占有较大比例。
心脏电生理检查
★1999年MUSTT试验结果发表后，其应用价值已趋否定，即经电生理检测诱发出持续性室速的猝死高危患者只有应用ICD可降低死亡率，而应用经筛选的抗心律失常药物治疗与不用抗心律失常药物相比并不能改善生存率。
六、心律失常的治疗
心律失常的治疗： 近年来有不少进展，主要在非药物治 疗方面，包括除颤、起搏、消融、手术等。
★因此，对心肌梗死患者心室晚电位阳性者应加强随访，不能单独作为采取某种治疗措施的根据，对心室晚电位阴性者也不能认为是“安全”的。 ★特发性室速的患者心室晚电位大多为阴性，如心室晚电位阳性往往提示有心肌病变的基础，应进行进一步检查。
（八）心率变异性分析： ★心率变异性分析作为定量检测自主神经功能的指标，已公认为预测心源性猝死的一个独立的因素。 ★Circulation2000年元月发表的一篇述评再一次肯定了这一结论；但同时也指出，经大量临床研究严格按敏感性、特异性统计，其猝死阳性预测值尚不足30%。
心律失常的药物治疗
心律失常的药物治疗任自文【摘要】心律失常种类繁多，十分常见，临床中常将其分为缓慢和快速心律失常两大类，每类各有其共同的治疗原则。
对于缓慢心律失常，迄今尚无可长期应用的有效口服药，起搏器依然是唯一有效的治疗措施。
目前，导管消融已经应用到几乎每种类型的快速心律失常。
由于治疗效果满意，导管消融是室上性心动过速和心房扑动的首选治疗措施。
而对于其他类型的快速心律失常，特别是心房颤动和各种类型的过早搏动（早搏），大部分患者仍然接受药物治疗。
胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔和美西律是我国常用的抗心律失常药。
本文概述了这些常见抗心律失常药物的治疗原则及注意事项。
%Cardiac arrhythmias are varied and very common. They are usually classified as bradyarrhythmias and tachyarrhythmias, which are treated according to their own common principle separately. There is no long term effective oral drugs that can be used to treat bradyarrhythmias effectively up to now. Pacemaker is still the only effective treatment for it. Now catheter ablation has already applied to almost every kind of tachyarrhythmias, and which is the first choice for treating supraventricular tachycardia and atrial flutter because of the satisfactory result. Most patients with other types of tachyarrhythmias, especially atrial fibrillation and all kinds of premature beats are still given drug therapy. Amiodarone, propafenone, sotalol and mexiletine are common used antiarrhythmic drugs in our country. This article overviewed the principle and the matters need to attention in the drug therapy of cardiac arrhythmias.【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)008【总页数】3页(P932-934)【关键词】心律失常,心性;抗心律失常药;药物疗法;快速心律失常;缓慢心律失常;心房颤动;过早搏动;胺碘酮【作者】任自文【作者单位】泰达国际心血管病医院心内科邮编300457【正文语种】中文【中图分类】R541.7心律失常是指心脏兴奋冲动形成或（和）传导异常，绝大多数表现为心脏跳动节律或（和）频率的异常，临床十分常见，包括快速和缓慢心律失常两大类。
心律失常的药物治疗
利多卡因的用法
75mg~100mg IV 30min重复一次负荷量 2~4mg/min持续24~30小时
胺碘酮的用法
血流动力学稳定室速用法： 针剂：负荷：150mg缓慢iv ，10-15min后可重复
（一般连续3次仍未转复，考虑电复律） 继以：1mg/min ivgtt,6h 维持：0.5mg/min ivgtt。一般不超过3～4天 24h总量最大可达2.2g，一般不超过1.2g 片剂：负荷：0.2，3次/天，5-7天 0.2，2次/天，5-7天 维持：0.1-0.3，1次/天 可在静脉使用当天就开始口服
心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除 颤。
某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于 心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如 低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律 失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病 和诱发因素的治疗。
三.有器质性心脏病的持续室速、室颤
间长短，均应立即电转复。
•控制心室率：血流动力学稳定的快速房颤、房扑，
不论持续时间长短，均需用药物控制室率。 ——心功能正常者可用β阻滞剂、钙拮抗剂、地高 辛。 ——心功能受损（LVEF＜40%）时可考虑地高 辛、胺碘酮。
房颤/房扑
•转复窦律：
1.电转复效果最确实，成功率高，副作用小 2.心功能正常者也可试用静脉药物转复：伊步
利特、普罗帕酮、普鲁卡因胺、胺碘酮、索 他洛尔 3.心功能受损时选用静脉伊布利特，胺钟），可重复一 次（10min后）。
胺碘酮：150mg静注，续以1mg/分钟。 普罗帕酮：70mg静推，15分钟后可重复，最
多3次。
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缓慢性心律失常的药物治疗(一)
【摘要】缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。
现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。
【关键词】缓慢性心律失常药物治疗
缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。
根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。
缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物：④迷走神经兴奋.常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。
病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。
房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。
缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。
其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起症状。
如心率低于50次/min或者出现大于3s 的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。
所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。
出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。
一临床资料
自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。
根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。
二治疗步骤
【相关药物】
(一)抗胆碱能药
1.阿托品(Atropine)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。
能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。
大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。
2.山莨菪碱(Anisodamine.654-2)从茄科植物中提取的生物碱，阻断M胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。
可解除血管痉挛。
改善微循环。
同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱.且极少引起中枢兴奋症状。