重症急性胰腺炎-课件
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⒏腹水（合并的几乎都是） ⒐皮肤黏膜出血 ⒑脐周及腰部皮肤表现
重症急性胰腺炎的实验室检查
⒈血、尿淀粉酶均↑ ⒉血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现﹙＋﹚ ⒊腹部X线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性
扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹 膜炎及肠麻痹的存在。 ⒋B超 ：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、 回声增强、不均匀等异常。 ⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段， 准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见 肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密 度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
重症急性胰腺炎的护理
1.2 通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时
也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大 量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶 对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此，要 防止病人误把胃管拔掉。
重症急性胰腺炎的护理
1.3营养支持疗法 1.3.1全胃肠外营养(TPN)的护理：护理人员应
保证量的输入，输注过程严格无菌操作， 及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情 变化。
内容框架
分类
病因 临床表现 治疗 护理
胰腺炎的分类 病理学
水肿型
坏死型
轻症（多） 重症（少） 轻症（少） 重症（多）
病情程度
胰腺炎的病因
⒈胆道疾病 ⒉肝胰壶腹括约肌 功能障碍
⒊酗酒或暴饮暴食
⒈胆道疾病
所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪ 是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆 红素颗粒，特点是： ⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现； ⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而 引起炎症和感染； ⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。
重症急性胰腺炎的护理
1.4 各种管道应主动和被动有效引流
1.5在实施低温腹腔灌洗前，应嘱病人排空膀 胱尿液，头高卧式15°～30°，适当吸氧， 了解病人各种管引流通畅情况，在灌洗的 全过程中，适当加压冲洗，并嘱病人左右 交替侧卧，同时需密切监护心肺功能、腹 部症状及血气，必要时减少灌洗量和次数， 缩短停留时间；准确记录出入液量
重症急性胰腺炎的护理
1.3.2 饮食的护理：禁食时间一般需4周 或5周进入恢复期后方可经口进食，从 流质、半流质过渡至普食，期间均须 高热量高蛋白、低糖、低脂肪、无刺 激易消化食物，少食多餐，食物多样 化，切不可暴饮暴食及酗酒，防止再 诱发此病。帮助病人及家属了解本病 的主要诱发因素，指导病人及家属掌 握饮食卫生知识及科学的饮食结构。
氧疗。呼吸次数>35次/分;并且氧分压 <70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以 考虑机械通气。 ⒐中药治疗：如大承气汤、大黄。
重症急性胰腺炎的治疗
⒑CT引导下经皮导管引流术
⒒营养支持 ：早期要贯彻“如果肠内有功能,就应 使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养 的患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉 输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高 甘油三酯血症）者忌用，
重症急性胰腺炎的护理
2.2尿量及24h出入液量的观察：准确记录24 h 出入水量，根据病情调节补液速度和量。
2.3用药的观察及护理：在使用生长抑素时应 严密观察药物的不良反应，应用微泵维持 给药可减少不良反应的发生。在治疗过程 中应监测血糖的变化，并做相应处理。
重症急性胰腺炎的治疗
⒋生长抑素：能改善重症急性胰腺炎的临床 症状，减少并发症，缩短住院时间，降低 死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。
⑴奥曲肽 ⑵思他宁 ⒌应用抗生素预防和治疗感染
重症急性胰腺炎的治疗
⒍腹腔灌洗 ：属于非手术疗法，是抢救重症 急性胰腺炎病人生命的重要措施。
⒎持续血液净化治疗。 ⒏机械通气和氧疗 ： ※所有病人入院后，均在血气检查后，进行
⒓胰腺假性囊肿的处理 ：急性胰腺炎后合并胰腺 假性囊肿的病人中，有25%一50%的囊肿可自行 消失。但直径超过5 cm、存在的时间在6周以上 的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发 症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下 进行穿刺引流。
重症急性胰腺炎的治疗
13.手术治疗
清除坏死组织
双U型管持续冲洗引流
去除腹膜后坏死组织和渗出物
重症急性胰腺炎的护理
具体护理措施 1.保守治疗期间的护理 1.1 绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位或半坐位。
加强基础护理，勤翻身，以预防褥疮的发 生。保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，协 助咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气， 必要时经超声雾化吸入，每天两次，以预 防肺部感染。因剧痛而辗转不安者应加床 档，防止坠床。
重
症
禁食
急
手术
胃肠减压
性
胰
器官功能 维护
重症急性
止痛
腺
胰腺炎
炎
抑制胃液和
的
胰液的分泌
补充水、电 解质
治
预防和控制
纠正酸碱
疗
感染
平衡失调
重症急性胰腺炎的治疗
1.液体复苏 2.解痉镇痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重
肝胰壶腹括约肌痉挛，已存在的胰管或胆 管内高压进一步升高。 ⑴麻醉剂 ⑵丁溴东莨菪碱 ⑶硫酸镁 ⒊胰酶抑制剂 ：加贝酯
1.6心理护理及卫生宣教
重症急性胰腺炎的护理
2.密切观察病情及生命体征 2.1密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化。特
别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症 表现，为手术提供依据。当脉搏>100／min，收 缩压<10．6 kpa，脉压差<2．7 kpa时提示血容量 不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。另外 需注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。 呼吸频率>30／min，应警惕肺部感染和急性呼吸 窘迫综合征发生。
⒉
肝
胆
影
壶
胰
引
汁
响
腹
壶
发
逆
胆
部
腹
胰 腺
流 入
汁
压
与力括 约炎胰胰
升
肌
管
液
高
功
的
能
排
障
泄
碍
3.酗酒或暴饮暴食 进入十二指肠 酒精刺激促胰液索和 胆囊收缩素释放胰液
胰液分泌增加
乳头水肿和肝胰 壶腹括约肌痉挛
重症急性胰腺炎的主要临床表现
⒈腹痛（主要） 2.黄疸 ⒊休克 ⒋高热 5.呼吸异常 6.神志改变 ⒎消化道出血
重症急性胰腺炎的实验室检查
⒈血、尿淀粉酶均↑ ⒉血清正铁血红蛋白( MHA) 呈现﹙＋﹚ ⒊腹部X线平片 ：如有十二指肠或小肠节段性
扩张或右侧横结肠段充气梗阻，常提示有腹 膜炎及肠麻痹的存在。 ⒋B超 ：胰腺明显肿大、边缘模糊、不规则、 回声增强、不均匀等异常。 ⒌CT检查是诊断重症急性胰腺炎的重要手段， 准确率可达70%~80%，重症急性胰腺炎可见 肾周围区消失、网膜囊和网膜脂肪变性、密 度增厚、胸腔积液、腹水等病变。
重症急性胰腺炎的护理
1.2 通过禁食进行胃肠减压可避免呕吐，同时
也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大 量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶 对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，因此，要 防止病人误把胃管拔掉。
重症急性胰腺炎的护理
1.3营养支持疗法 1.3.1全胃肠外营养(TPN)的护理：护理人员应
保证量的输入，输注过程严格无菌操作， 及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情 变化。
内容框架
分类
病因 临床表现 治疗 护理
胰腺炎的分类 病理学
水肿型
坏死型
轻症（多） 重症（少） 轻症（少） 重症（多）
病情程度
胰腺炎的病因
⒈胆道疾病 ⒉肝胰壶腹括约肌 功能障碍
⒊酗酒或暴饮暴食
⒈胆道疾病
所谓的特发性急性胰腺炎（IDP）中70﹪ 是由胆道微小结石引起的，成分主要是胆 红素颗粒，特点是： ⑴大小不超过3~4mm，不易被B超发现； ⑵表面很不规则，进入胰管，易损伤胰管而 引起炎症和感染； ⑶胆石的太小与急性胰腺炎的危险性呈反比。
重症急性胰腺炎的护理
1.4 各种管道应主动和被动有效引流
1.5在实施低温腹腔灌洗前，应嘱病人排空膀 胱尿液，头高卧式15°～30°，适当吸氧， 了解病人各种管引流通畅情况，在灌洗的 全过程中，适当加压冲洗，并嘱病人左右 交替侧卧，同时需密切监护心肺功能、腹 部症状及血气，必要时减少灌洗量和次数， 缩短停留时间；准确记录出入液量
重症急性胰腺炎的护理
1.3.2 饮食的护理：禁食时间一般需4周 或5周进入恢复期后方可经口进食，从 流质、半流质过渡至普食，期间均须 高热量高蛋白、低糖、低脂肪、无刺 激易消化食物，少食多餐，食物多样 化，切不可暴饮暴食及酗酒，防止再 诱发此病。帮助病人及家属了解本病 的主要诱发因素，指导病人及家属掌 握饮食卫生知识及科学的饮食结构。
氧疗。呼吸次数>35次/分;并且氧分压 <70mmHg或paCO2>60mmHg病人，可以 考虑机械通气。 ⒐中药治疗：如大承气汤、大黄。
重症急性胰腺炎的治疗
⒑CT引导下经皮导管引流术
⒒营养支持 ：早期要贯彻“如果肠内有功能,就应 使用肠道”的原则。对于无法早期应用肠内营养 的患者，早期行全胃肠外营养也是必要的。静脉 输注脂肪乳剂是安全的，但高脂血症（特别是高 甘油三酯血症）者忌用，
重症急性胰腺炎的护理
2.2尿量及24h出入液量的观察：准确记录24 h 出入水量，根据病情调节补液速度和量。
2.3用药的观察及护理：在使用生长抑素时应 严密观察药物的不良反应，应用微泵维持 给药可减少不良反应的发生。在治疗过程 中应监测血糖的变化，并做相应处理。
重症急性胰腺炎的治疗
⒋生长抑素：能改善重症急性胰腺炎的临床 症状，减少并发症，缩短住院时间，降低 死亡率，对胰瘘和肠瘘也有较好的疗效。
⑴奥曲肽 ⑵思他宁 ⒌应用抗生素预防和治疗感染
重症急性胰腺炎的治疗
⒍腹腔灌洗 ：属于非手术疗法，是抢救重症 急性胰腺炎病人生命的重要措施。
⒎持续血液净化治疗。 ⒏机械通气和氧疗 ： ※所有病人入院后，均在血气检查后，进行
⒓胰腺假性囊肿的处理 ：急性胰腺炎后合并胰腺 假性囊肿的病人中，有25%一50%的囊肿可自行 消失。但直径超过5 cm、存在的时间在6周以上 的假性囊肿可能会发生感染、出血、破裂等并发 症，因此应进行减压治疗。可在B超、CT引导下 进行穿刺引流。
重症急性胰腺炎的治疗
13.手术治疗
清除坏死组织
双U型管持续冲洗引流
去除腹膜后坏死组织和渗出物
重症急性胰腺炎的护理
具体护理措施 1.保守治疗期间的护理 1.1 绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位或半坐位。
加强基础护理，勤翻身，以预防褥疮的发 生。保持口腔清洁，保持呼吸道通畅，协 助咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气， 必要时经超声雾化吸入，每天两次，以预 防肺部感染。因剧痛而辗转不安者应加床 档，防止坠床。
重
症
禁食
急
手术
胃肠减压
性
胰
器官功能 维护
重症急性
止痛
腺
胰腺炎
炎
抑制胃液和
的
胰液的分泌
补充水、电 解质
治
预防和控制
纠正酸碱
疗
感染
平衡失调
重症急性胰腺炎的治疗
1.液体复苏 2.解痉镇痛：腹痛可使胰腺分泌增加，加重
肝胰壶腹括约肌痉挛，已存在的胰管或胆 管内高压进一步升高。 ⑴麻醉剂 ⑵丁溴东莨菪碱 ⑶硫酸镁 ⒊胰酶抑制剂 ：加贝酯
1.6心理护理及卫生宣教
重症急性胰腺炎的护理
2.密切观察病情及生命体征 2.1密切观察意识、生命体征和腹部体征的变化。特
别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症 表现，为手术提供依据。当脉搏>100／min，收 缩压<10．6 kpa，脉压差<2．7 kpa时提示血容量 不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。另外 需注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。 呼吸频率>30／min，应警惕肺部感染和急性呼吸 窘迫综合征发生。
⒉
肝
胆
影
壶
胰
引
汁
响
腹
壶
发
逆
胆
部
腹
胰 腺
流 入
汁
压
与力括 约炎胰胰
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管
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高
功
的
能
排
障
泄
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3.酗酒或暴饮暴食 进入十二指肠 酒精刺激促胰液索和 胆囊收缩素释放胰液
胰液分泌增加
乳头水肿和肝胰 壶腹括约肌痉挛
重症急性胰腺炎的主要临床表现
⒈腹痛（主要） 2.黄疸 ⒊休克 ⒋高热 5.呼吸异常 6.神志改变 ⒎消化道出血