包装环节实施PDCA循环，有效减少不良指标的发生

2014.01
医院管理
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PDCA 循环管理（质量管理工作循环）是20世纪50年代美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法。

PDCA 循环能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用。

PDCA 循环管理被视为是质量管理所遵循的科学程序，在临床护理技能教育、护理人力资源管理与培养、病历质量管理等领域都得到了广泛运用。

我院是珠三角地区的二级骨科医院，外来器械及植入物广泛应用于骨科手术，目前供应室管理已逐渐规范化、科学化管理，由于管理
包装环节实施PDCA 循环，有效减少不良指标的发生
王青山
广东省江门市蓬江区白石正骨医院 广东省江门市 529000
【摘　要】目的：探讨在供应室包装环节实施PDCA 循环法的效果。

方法：将我院2013年6至12月在消毒供应中心包装环节采用PDCA 循环法管理，并对实施前后不良指标降低等进行对比。

结果：在应用PDCA 循环法管理后,我院消毒供应中心的灭菌物品包装不合格率明显低于未应用PDCA 循环法管理。

结论：通过在消毒供应管理中应用PDCA 循环法,能有效提高包装工作的质量与效率,同时提高临床医生护士的满意度,值得相关医院学习与借鉴。

【关键词】包装环节；PDCA 循环；供应室经验不足，灭菌物品包装不合格控制效果欠佳，所以在此探讨PDCA 循环管理，期待减少不良指标发生，保证器械灭菌质量，避免院内感染的发生，确保医疗工作顺利有序进行，提高临床医生护士的满意度。

现将我院
供应室具体实践报告如下：
1 方法
1.1 建立质量管理小组 表1
项目
实施PDCA 循环前
实施PDCA 循环后
无菌包内器械缺失发生率 4.5%0.5%无菌包内器械种类错误发生率
6%
0%
因激烈撞击而破损产生溶血，也可减少泡沫产生。

3.3 妥善处理标本
（1）正确使用离心机分离血清。

开始离心时速度由慢到快，离心结束时由快到慢自然停稳，切不可用他物去增加离心机旋转阻力迫使其快速停下。

离心时间不可过长，速度不可过快。

有纤维凝块时不可用竹签类器物将其进行剥离。

（2）规范标本运送过程。

首先对运输标本的人员进行必要培训，避免送检不及时、不规范而影响标本质量。

应使用运血专用的运输箱[11]
，注意温度的控制。

天气寒冷时，
需要保温运送。

送检时切勿过度或长时间振
荡。

（3）一般标本送检后于室温保存，若未能及时检测的则需先离心，使离心后的血清放入4-8℃冰箱，切勿将未分离血清的全血标本直接置于冰箱；不可将血液标本存放于冰冻格；检测完成的血清标本需放4-8℃冰箱保存1周以防复查，保存时间过长的标本易产生溶血而影响测定结果。

4 结语
经多年的实践证明，标本溶血对常规生化检验结果的影响是肯定的，因此导致检验结果偏离真值的结果，直接干扰临床医生的诊断。

但经过长时间努力探索与经验总结，发现采用真空采血管采血，能较大程度减少标本溶血的机会；另一方面从方法上克服和减少溶血的影响是极为重要的，通过空白校准、干扰叠加抵消等方式进行改进，以提高检验的准确性和可靠性；再者检验科人员对溶血标本报告结果严格把关，注明溶血程度说明，发现特别异常结果时必须重新采血复查。

这样就极大程度上提高了结果的真实性。

总之，作为检验科的工作人员，必须了解标本溶血的根本原因，规范标本采集的操作，尽可能避免标本溶血，减少溶血对检验结果的影响。

另外增加与临床医生、护士的沟通，确切了解患者病情，也是提高检验质量的有利的保障。

参考文献
[1]许慧娴,曾裕敏.探讨溶血对临床生化检验项目的干扰[J].中国中医药现代远程教育,2012.
[2]余祖辉.标本溶血观察及检验结果的影响
[J].中国医药指南,2012.
[3]沈伽弟.溶血对临床生化检验的干扰和影响[J].中华医学检验杂志,1994.[4]金建娟,张玲.急诊血生化标本不符合要求的原因分析[J].解放军护理杂志,1999.
[5]杨丽娟,刘富国.标本溶血对干化学生化分析仪测定结果的影响[J].实用医技杂志,2002.
[6]靳敏.溶血对临床生化检验影响的探讨[J].广西医学,2002.
[7]孙海涛,高维和.标本溶血对生化检验结果的影响及预防[J].工企医刊,2012.[8]杨卓娅,李红红.实验室检测前的 标本误差浅析[J].中国误诊学杂志,2001.[9]黄炜静,陈红岩.血标本采集对生化检验指标的影响分析[J].医学理论与实践,2013.
[10]李明宏.标本溶血对生化检验结果的影响[J].检验医学与临床,2013.
[11]谭有为,贾夫峰,张峰.无偿献血者溶血标本对检验结果的影响[J].临床输血与检验,2010.
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管理小组由4人组成，由组长、副组长和组员组成，分别为1名主管护师、2名护师、1名护士。

管理小组主要负责调查分析、对包装物品不合格情况看；对物品包装质量影响进行探讨和分析；完善制定供应室包装跟制度核对；并且对供应室人员的进行培训与考核，来进一步实施供应室工作质量的制度的完善及改进。

1.2 调查方法
让临床各科室对供应室工作进行调研，采用自制式调查表，调查由管理小组成员完成。

汇总各科意见后在管理小组内进行讨论，制订可行方案。

1.3 管理对策
PDCA 循环包括4个阶段和8个步骤，即4个阶段，策划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）。

因此，依据对供应室包装工作的调查结果，主要管理措施按上述4个阶段展开，主要内容亦按PDCA 循环的8个步骤组成。

1.3.1 策划阶段
根据本院供应室职业标准、技术消毒规范、要求供应室质量评价指导，根据本院供应室实际情况来定夺，围绕供应室质量目标和调查结果修订供应室相关完善制度。

我们可以通过管理小组不定期或定期检查。

根据所发现的问题、每个月临床满意度调研的反馈及调查结果、修订包装持续质量改进制度。

通过完善上述制度，结合质量目标修订原有的岗位人员职责，环节包装的工作流程，以及对工作中制定的标准质量进行对照核查，来完成任务的时间及标准可秩序可循。

1.2 实施阶段1.2.1 落实继续教育
按照策划中的计划安排，对各层级供应室人员进行培训考核调查。

并将成绩纳入消毒供应室工作岗位资质的要求。

不定期组织环节包装相关知识进行培训和考核，以岗位技能演示为主，理论授课为辅；安排护士外出学习交流，并将学习的结果在科内汇报、讲课，进一步提高和巩固专业理论和技能。

1.2.2 制定工作流程图与质量控制标准
对消毒供应室包装形成流程图及质量评价标准。

如《优化双人核对流程》、《包装带长度规范指引》、《外来器械交接制度及流程》、《规范书写指引》等。

1.2.3 不断修正和完善
发现问题及时向当事人纠正，并记录在《护理质量持续改进本》上，定期召开质量分析会议，提出质量管理重点，对影响质量主要因素，组织科室成员运用科学方法解决问题。

1.2.4 人人质控
每个员工对本岗位工作质量负责。

每个员工在工作中发现的质量问题，及时报告组长或护长，并记录在持续质量改进本。

此外，我院供应室除了供应室的消毒工作，还需监测外院自备包的包装质量。

在实施阶段，由管理小组和外院负责护士形成联合检查小组，负责对外院自备包质量的检查1.3 检查阶段
实施相关质量标准及工作流程后，由护士长不定期抽查，组长组织小组成员检查落实情况，随时了解工作人员对流程的执行和掌握程度，发现问题及时研究解决。

如果达到预期目标，小组就可以进入下一轮工作；如果没有达到预期目标，就对计划的执行情况及其可行性进行分析，找出原因，在第二次循环中改进。

1.4 处理阶段
处理阶段是管理的总结及反馈阶段，总结是PDCA 循环的关键阶段，对检查结果进行总结分析，为了巩固成果，小组将行之有效的措施或方法纳入《质量标准》及《流程指引》，未解决的问题进入下一个PDCA 循环。

1.5 评价方法1.5.1 质量评价
对采用PDCA 循环管理前后的物品包装质量不合格率进行评价。

1.5.2 服务满意度评价
我院供应室的主要工作是向临床服务，因此临床对供应室消毒工作的满意度是PDCA 循环管理效果评价的重要方面。

随机抽取全院共50名护士，对供应室的服务满意度进行评价。

2 结果
2.1 质量评价
对实施前后的灭菌物品包装质量不合格率各自抽取200次，比较结果显示，灭菌物品包装质量不合格率得到了显著降低（见表1）2.2 服务满意度评价
PDCA 循环模式实施结果显示，PDCA 循环模式实施， 6个月后全院对供应室消毒工作的满意度明显提高，并且提高了患者的满意度。

由原来90%提高至96.7%。

3 讨论
（1）通过在消毒供应管理中应用PDCA 循环法,能有效提高包装工作的质量与效率,
同时也能提高临床医生和护士的满意度,值得相关医院学习与借鉴。

（2）PDCA 循环管理法在供应室包装环节的应用 根据以上PDCA 循环的4个阶段，并制度完善改进供应室工作总体管理制度、环节包装持续改进制度、临床护理意见征集制度，来对供应室人员进行继续教育和对器械包的包装环节监控，供应室工作实现了科学化、程序化。

通过对实施前后灭菌物品包装质量不合格率进行比较，结果显示，灭菌物品包装质量不合格率得到了显著降低。

（3）PDCA 循环法是一个不断循环的过程，通过不断的循环和持续质量改进，供应室的消毒工作质量呈现出螺旋式的上升趋势，最终实现持续质量改进。

由于在PDCA 循环管理法中重视临床各科室进行开展新技术、新项目的要求，并且建立临床需求征集制度，来提高临床科室对各级供应室消毒工作的服务满意度，本次调查结果显示，PDCA 循环管理实施6个月后手术室对供应室消毒工作的满意度得到了显著提高。

PDCA 循环管理，PDCA 使得我们管理向良性循环的方向发展，实施并熟练运用，在工作中不断提高效率，让我们更有效地驾御工作，获得更大的成功。

随着医院规章制度的不断完善，对特色专业无菌物品的处理和灭菌方案的制定完善制度是今后供应室工作的重要方面，日后有必要借鉴PDCA 循环管理的成功经验，按照PDCA 循环的4个阶段，通过制定重大伤害应急物品供应方案、骨科专业无菌物品的处理和灭菌方案，优化供应室组织结构，提高供应室消毒工作的科学性、实效性。

参考文献
[1]谭庆兰.PDCA 循环在供应室消毒工作的效果分析[J].全科护理,2010,20.
[2]张润芳,李春玲.PDCA 循环在供应室的发展和管理中的作用[J].社区医学杂志,2008,6:15.
[3]严立仙.PDCA 循环在急诊科医院感染管理中的应用[J].中医药管理杂志,2010,10（17）：2644-2645.
[4]刘冰,马桂霞,富秀玉.PDCA 循环模式在医院感染管理中的应用[J].新疆医学,2013:43.
作者简介
王青山（1982-），女，本科，消毒供应室，护士长。

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