视网膜脱落护理ppt课件
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巩膜外垫压
巩膜环扎
内路手术（玻切手术）
直接解除玻璃体视网膜牵拉
特点
适应症广泛
设备、技术要求较高
术式优缺点
内路：
优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）
外路：
优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高
术前护理措施
临床表现
1
2
3
4
幕
飞 蚊 症
闪 光 感
状 黑 影 遮
视 力 障 碍
主 要 表 现
挡
临床表现
飞蚊症：眼前有黑影飘动，
黑影呈烟雾状、细点状、 片状或不规则环形等，形 状常变换，很似眼前有小 虫飞舞。
临床表现
闪光感：由于视网膜受牵拉，
所以患者感觉有闪光，多是向 某方向注视时才出现，可能是 视网膜脱离的先兆。
部分性完全性孔源性rrd牵拉性trd渗出性erd原发性继发性发病机制发病机制网脱范围网脱范围病因病因原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离是指视网膜由于自身发生变性萎缩在一些诱因的作用下产生破孔从而眼内液体通过破孔进入视网膜下引起视网膜脱离多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离发病机制发病机制玻璃体液化与后脱离视网膜变视网膜变薄易形成裂孔圆形萎缩孔玱璃体与视网膜变性区粘连边缘后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔rrd飞蚊症
视网膜脱离护理
2019年6月29日
1
视网膜静脉阻塞 护理查房
2017年11月
3
视网膜的组织学结构
内界膜
第
三
神经纤维层
神
经 元
节细胞层
由
视
内丛状层
杯
内
二者间黏合 不紧密，是 其易于发生
第 二 神 经 元
内颗粒层
层 分
化
分离的解剖 基础。
外丛状层
而
来
外颗粒层
第 一
外界膜
神 经
杆锥细胞层
元
色素上皮层 由视杯外层分化而来
概念
视网膜脱离（RD）： 视网膜脱离是视网膜 的神经上皮层与色素 上皮层的分离。
分类
发病机制
网脱范围
分 类
孔源性(RRD) 牵拉性(TRD) 渗出性(ERD)
部分性 完全性
病因
原发性 继发性
孔源性视网膜脱离
原发性视网膜脱离又称孔源 性视网膜脱离，是指视网膜 由于自身发生变性萎缩，在 一些诱因的作用下产生破孔， 从而眼内液体通过破孔进入 视网膜下，引起视网膜脱离， 多不伴有眼部疾病和全身性 疾病
卧床休息避免 眼球运动
完成各项检查了 解病人情况，保 证手术如期完成
术前充分扩瞳，按医 嘱术前用药，教会病 人正确点眼药水
措施
给予易消化饮食，保持 大便通畅，术前禁食水 6h
向病人解释手术 方法，消除焦虑， 鼓励病人配合
协助病人做 好个人卫生
术后护理措施
心理护理
常规护理
饮食护理 病情观察
正确的体位
常见体位
硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至 少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持 一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻 璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可 利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网 膜裂孔，使视网膜复位。
体位
31
病情观察
1 头痛
应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。
继发性视网膜脱离是指由于 眼部疾病和全身性疾病所致 的视网膜脱离
孔源性视网膜脱离
发病机制
玻璃体液化 与后脱离
视网膜变 性
玻璃体后脱离模式图
视网膜变性
视网膜变薄
玻璃体与视网膜变性区粘 连（边缘）
易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
后脱离时撕破变性区边缘 而形成马蹄形裂孔
RRD好发人群
近视眼 无晶体眼 年龄 视网膜变性 外伤
RD预防
用眼不宜过度疲劳。 少提重物。 预防近视眼的发生。 少做剧烈活动。 患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其
是眼底不好的近视眼患者。 防止眼外伤。
RRD眼底像
RRD眼底像
RRD眼底像
RRD眼底像
治疗
原则：发现并封闭裂孔（全部） 早期: 保守治疗联合激光或冷冻 中，晚期：手术治疗
早期激光封闭裂孔
手术方法及选择
外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻
内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、 气体或硅油注入
外路手术
2 受压皮肤
建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。
3 呕吐
向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。
RD如何救治
发现有视网膜脱离症状时，要及时就医， 就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为 客观条件限制不能立即就医者，要在家中 平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因 为眼球的活动使视网膜脱 离范围增大，待有条件时 立野内会 出现幕状黑影遮挡，随视 网膜脱离的扩大，黑影呈 幕状逐渐扩大
临床表现
视力障碍：视力减退前也 常有视物变形，眼球运动 时有物象震颤的感觉，由 于眼内液更多地通过色素 上皮进入脉络膜致使眼压 偏低。脱离范围广和时间 愈久，眼压愈低。
正常眼底观
孔源性网脱
巩膜环扎
内路手术（玻切手术）
直接解除玻璃体视网膜牵拉
特点
适应症广泛
设备、技术要求较高
术式优缺点
内路：
优点：损伤小、操作简单、恢复快、费用少 缺点：适应症相对受限（玻切手术出现后）
外路：
优点：适应症广泛、特别对复杂或复发病例 缺点：损伤较重、并发症多、后续手术、费用高
术前护理措施
临床表现
1
2
3
4
幕
飞 蚊 症
闪 光 感
状 黑 影 遮
视 力 障 碍
主 要 表 现
挡
临床表现
飞蚊症：眼前有黑影飘动，
黑影呈烟雾状、细点状、 片状或不规则环形等，形 状常变换，很似眼前有小 虫飞舞。
临床表现
闪光感：由于视网膜受牵拉，
所以患者感觉有闪光，多是向 某方向注视时才出现，可能是 视网膜脱离的先兆。
部分性完全性孔源性rrd牵拉性trd渗出性erd原发性继发性发病机制发病机制网脱范围网脱范围病因病因原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离是指视网膜由于自身发生变性萎缩在一些诱因的作用下产生破孔从而眼内液体通过破孔进入视网膜下引起视网膜脱离多不伴有眼部疾病和全身性疾病继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离发病机制发病机制玻璃体液化与后脱离视网膜变视网膜变薄易形成裂孔圆形萎缩孔玱璃体与视网膜变性区粘连边缘后脱离时撕破变性区边缘而形成马蹄形裂孔rrd飞蚊症
视网膜脱离护理
2019年6月29日
1
视网膜静脉阻塞 护理查房
2017年11月
3
视网膜的组织学结构
内界膜
第
三
神经纤维层
神
经 元
节细胞层
由
视
内丛状层
杯
内
二者间黏合 不紧密，是 其易于发生
第 二 神 经 元
内颗粒层
层 分
化
分离的解剖 基础。
外丛状层
而
来
外颗粒层
第 一
外界膜
神 经
杆锥细胞层
元
色素上皮层 由视杯外层分化而来
概念
视网膜脱离（RD）： 视网膜脱离是视网膜 的神经上皮层与色素 上皮层的分离。
分类
发病机制
网脱范围
分 类
孔源性(RRD) 牵拉性(TRD) 渗出性(ERD)
部分性 完全性
病因
原发性 继发性
孔源性视网膜脱离
原发性视网膜脱离又称孔源 性视网膜脱离，是指视网膜 由于自身发生变性萎缩，在 一些诱因的作用下产生破孔， 从而眼内液体通过破孔进入 视网膜下，引起视网膜脱离， 多不伴有眼部疾病和全身性 疾病
卧床休息避免 眼球运动
完成各项检查了 解病人情况，保 证手术如期完成
术前充分扩瞳，按医 嘱术前用药，教会病 人正确点眼药水
措施
给予易消化饮食，保持 大便通畅，术前禁食水 6h
向病人解释手术 方法，消除焦虑， 鼓励病人配合
协助病人做 好个人卫生
术后护理措施
心理护理
常规护理
饮食护理 病情观察
正确的体位
常见体位
硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至 少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持 一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻 璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可 利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网 膜裂孔，使视网膜复位。
体位
31
病情观察
1 头痛
应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。
继发性视网膜脱离是指由于 眼部疾病和全身性疾病所致 的视网膜脱离
孔源性视网膜脱离
发病机制
玻璃体液化 与后脱离
视网膜变 性
玻璃体后脱离模式图
视网膜变性
视网膜变薄
玻璃体与视网膜变性区粘 连（边缘）
易形成裂孔（圆形 萎缩孔）
后脱离时撕破变性区边缘 而形成马蹄形裂孔
RRD好发人群
近视眼 无晶体眼 年龄 视网膜变性 外伤
RD预防
用眼不宜过度疲劳。 少提重物。 预防近视眼的发生。 少做剧烈活动。 患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其
是眼底不好的近视眼患者。 防止眼外伤。
RRD眼底像
RRD眼底像
RRD眼底像
RRD眼底像
治疗
原则：发现并封闭裂孔（全部） 早期: 保守治疗联合激光或冷冻 中，晚期：手术治疗
早期激光封闭裂孔
手术方法及选择
外路：巩膜扣带（外垫压）、环扎、联合冷 冻
内路：玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、 气体或硅油注入
外路手术
2 受压皮肤
建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。
3 呕吐
向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。
RD如何救治
发现有视网膜脱离症状时，要及时就医， 就医过程尽量减少颠波、活动。如果因为 客观条件限制不能立即就医者，要在家中 平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因 为眼球的活动使视网膜脱 离范围增大，待有条件时 立野内会 出现幕状黑影遮挡，随视 网膜脱离的扩大，黑影呈 幕状逐渐扩大
临床表现
视力障碍：视力减退前也 常有视物变形，眼球运动 时有物象震颤的感觉，由 于眼内液更多地通过色素 上皮进入脉络膜致使眼压 偏低。脱离范围广和时间 愈久，眼压愈低。
正常眼底观
孔源性网脱