术前肠道准备在结直肠癌围手术期的运用

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1、可导致脱水 2、电解质失衡 3、营养不良,体质消耗,降低病人对手术的耐受力。 4、肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度 5、高压逆流灌肠,反复刺激肿瘤增加其转移机会脱落 的肿瘤细胞被冲向近口带,随着肠内容物的下排,肿瘤 细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发 的可能性
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甲硝唑 氟哌酸 庆大霉素 红霉素
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不良反应:观察病人在肠道准备中的不适,腹痛、腹胀, 恶心、呕此,饥俄感 电解质平衡:术晨复查血钾钠氯,及时纠正 肠道清洁度
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1、针对个体病人,制定不同肠道准备方案,开展健康 教育,减轻病人紧张、恐惧心理,配合准备工作。 2、及时心理护理, 了解患者心理负担,解决心理问题, 充分、有效沟通。
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3、口服20%甘露醇(Mannitol ) ,多用于肠道检查前 导泻药 机制:不被吸收,提高肠道渗透压,导致高渗性腹泻。 优点:简便易行、无痛苦,且甘露醇味甘,病人易子接受 缺点:糖尿病人禁用,产生大量大肠杆菌有增加感染可 能。使肠道内产生大量沿气,术中使用电刀可引起爆 炸。
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1、可直接饮用,完全吸收,无残渣存在 2、满足病人的营养需求 3、有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能防止细菌移位减 少感染发生率 4、加快术后道清洁法(传统肠道准备法) · 术前两天开始进缓泻剂,术前晚清洁灌肠,直至排出 大便为清水样。
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口服磷酸钠:高血磷 乳果糖:血糖升高 蓖麻油:作用弱,口感差 果导:产气多 液体石蜡:反应慢,清洁度差。
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必要性:成人粪便中含有大量细菌,种类达百余种。它 不仅存在于粪便中,而且大量粘附在肠粘膜表面,故单 纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以 避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。 有学者提出:在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循 如下原则: 短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收
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1、口服硫酸镁(Magnesium sulphate 机制:渗透性泻药,硫酸镁不被吸收,肠内形成渗透压, 使肠内水份不被吸收肠内容体积增加,肠道扩张,刺激 肠壁使其蠕动加强,引起排便。 方法:服药后2-8小时起效,作用持续1-4小时,口服同 时一定大量饮水(2500-3000ml) ,加速和增加泻药 的作用。
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1、常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食,术前1 天晚进食流质饮食,手术当日禁食。 2、面临问题:饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩,膜屏障 功能受损,引起菌群失调,增加肠道细菌易位率和肠源 性感染的机会
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标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物
术前肠道准备在结直肠癌围手术期的运用
1、定义 2、目的 3、主要措施
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1、定义： 术前肠道准备(Preoperative bowel preparation),采用口 服泻药或灌肠的方法,清除滞留在肠道中的粪便等内容物,保
证肠道清洁度。
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合理安全的肠道准备是在保证不增加手术感染合并症的前提下,减少抗 生素的使用时间和剂量,减少过度的肠道灌洗。 合理安全的肠道准备应达到： 1.减少病人经济负担,如减少术前术后用药,减少合并症发生后的额外负 担。 2.病人老龄化趋势,合并疾病多,缩短肠道准备时问.有利于减少病人的痛 苦,防止因肠道准备过度对病人造成的损害。 3.减少肠道准备的合并症如水电解质的紊乱,及可能发生的菌群失调。
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缺陷:滞留胃内,引起饱胀。味涩苦,诱发呕吐,肠内容 积下降,渗透压升高,水分大量进入肠腔引起脱水。
改进方法:口服硫酸镁后饮1000ml5%糖盐水,能达到 肠道清洁的效果,无电解质的变化。有效防止脱水。
禁忌:心功能不全、肾功能不全禁用。
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2、番泻叶(Senna leaf ) : 优点:作用缓和,无特殊异味,无需特殊配合方法 缺点:个体差异较大,作用时间长,有上消化道出血、腹 痛等不良反应。
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复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene glycol 电解质粉 机制:聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子,增 加粪便含水量,并迅速增加类便渗透压,保持肠腔内类 水近似等渗,不被吸收 优点:不会出现电解质紊乱,清洁效果好,快速,操作简 便。
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短时间内大量口服等渗电解质溶液,超过小肠吸收能 力,扩大肠腔容积,刺激肠蠕动增加,从而引起腹泻并冲 洗肠道。 方法:一般2-31,最大量可达4L,以50ml/分钟速度口 服,多数1h后排便, 优点:不需长时间i食控制,不需灌肠,全消化道清洁,不 引起水中毒,不会腹痛 缺点:控制速度,易导致吸收大量排尿而没有腹泻,心肾 功能不全,一般情况差禁用
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肠道内容物的清洁： 1、清除肠道内含有细菌的食物残渣 2、肠道内抗生素的使用
有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣, 对结肠内细菌数量影响甚微,因此机械性清除肠内容 物显得十分重要。
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1级:肠腔内清洁,基本无类水,肠管萎陷。 2级:肠腔内很少系黄色粪水,无胀气。 3级:肠腔内少量稀便或粪水,明显胀气。 4级:肠腔内大量粪便。
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据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为 26%-60%,肠发生率在14%-26%。
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1、清除肠道内容物，创造良好手术条件。 2、减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症。 3、减少肿瘤转移的机会。
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1、在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用 抗生素时间 2、肠道准备过程中不应影响机体的内稳态