牙周组织共66页文档

结合上皮的增龄性变化
结合上皮在牙面上的位置随年龄增长向根方 移动： 年轻--釉质 中年--牙骨质
牙龈各部位上皮的组织学异同
牙龈纤维
环形组
部位：牙颈部周围的游离龈。 功能：协助游离龈附着于牙上
龈牙组
起始：牙颈部牙骨质至游离龈 和附着龈的固有层，最多一组 功能：牵引牙龈与牙紧密结合
牙骨膜组
起始：牙颈部牙骨质，越过牙 槽突外侧的皮质骨膜，止于牙 槽突和前庭及口底。
主纤维：胶原纤维汇集成粗大，具有一定方向的纤维束 间隙纤维：主纤维之间的疏松的纤维组织
基质：氨基葡聚糖和糖蛋白 血管、淋巴管和神经
牙周膜主纤维的分布
牙槽嵴组 起始：牙槽嵴顶—釉牙骨质界下方 的牙骨质 功能：向牙槽窝内牵拉牙，保持牙直立
水平组
起始：牙槽骨——牙骨质，水平方向
功能：维持牙直立的主要力量，对抗
2、牙龈的上皮层又分为牙龈上皮、龈沟上皮、结合上 皮和龈谷上皮，均为复层鳞状上皮；仅牙龈上皮有 角化层，其余无角化层；除结合上皮无上皮钉突， 其余均有上皮钉突。
3、牙龈纤维分五组，分别为龈牙组、牙骨膜组、牙槽 龈组、环形组和越隔组。
牙周膜（Periodontal membrane，
Periodontal ligament）
牙龈的组织学结构
牙龈
上皮
牙龈上皮 龈沟上皮 结合上皮
固有层
牙龈纤维 血管、神经
牙龈的组织学结构（唇舌侧观）： E
B:牙龈上皮 (Gingival epithelium) C:龈沟上皮 (Salcular epithelium) D:结合上皮 (Junctional epithelium)
A:固有层 (Lamina propria) E:龈沟 (Gingival sulcus)
复层鳞状上皮，无角化 向根尖方向变薄 细胞扁平，与牙长轴平行 无上皮钉突
增龄性变化： 临床意义：任何牙体牙周手术
不应破坏 增殖能力强，牙龈切除术
口腔和牙源性上皮的融合 口腔粘膜上皮 牙釉质 缩余釉上皮
釉牙骨质界 牙骨质
牙本质 (Dentin)
牙髓 (Pulp)
结合上皮与牙面的附着关系
结合上皮—半桥粒— 透明板—密板—牙面
立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色，上 皮根鞘残留的上皮细胞 临床意义：平时呈静止状态，受到炎症 刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源 性肿瘤的来源。
A: Malassez 上皮剩余
B:牙骨质
Malassez上皮剩余（高倍）
成骨细胞和破骨细胞
成骨细胞 分布：骨形成时，临近牙槽骨表面 形态：立方状，胞核大，核仁明显，胞浆 嗜碱性，静止期为梭形。
牙槽龈组
起始：牙槽嵴，止于游离龈和 附着龈的固有层。
越隔组 (Transseptal group）
越隔组(Transseptal group)
起始：起于结合上皮根方的牙骨质，止于邻牙相同部位。 功能：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止其分离。
小结
1、牙龈在解剖学上由游离龈、附着龈和牙间乳头构成 ，在组织学上由上皮层和固有层组成。
A: 牙槽骨 B: 牙骨质
成牙骨质细胞
分布：临近牙骨质的牙 周膜中
形态：细胞扁平、核圆 或卵圆形，细胞平铺在 根面上，在牙骨质形成 时近似立方状。
成牙骨质细胞（箭头）
成牙骨质细胞（电镜）：平铺在牙骨质表面
上皮剩余
部位：临近牙根表面的纤维间隙中 形态：小的上皮索或上皮团，细胞较小，
骨的新生与吸收的组织学表现
骨新生时：镜下可见成骨细胞排列的新
骨周围，有类骨质出现。
类骨质：新骨的表面的一层刚形成尚未钙 化的骨基质
骨吸收时：骨表面有蚕食状陷窝，凹陷
处可见破骨细胞。在相对静止的骨吸收区， 之间吸收陷 窝不见破骨细胞。
成骨细胞和骨细胞
牙槽骨增龄性改变
牙槽嵴高度减少 生理性的骨质疏松 吸收活动大于骨的形成 红骨髓变成黄骨髓 细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀
概念：位于牙根和牙槽骨之间的致密 结缔组织 厚度：0.15- 0.38mm，
在根中1/3处最薄。 组成：细胞、基质、纤维 功能：将牙固定悬吊在牙槽窝内，抵 抗和调节咀嚼压力——牙周韧带
牙周膜的组织学结构
细胞：成纤维细胞、成牙髓细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化 间充质细胞、上皮剩余
间质 纤维 ：胶原纤维 弹力纤维：不成熟（Oxytalan纤维和Eluanin纤维)
F：牙间乳头(Interdental
papilla)
牙龈呈锥体状充填于邻近两牙 间隙的部分。
E 牙间乳头 游离龈沟
线 牙槽黏膜
游离龈 牙龈缘
附着龈
龈沟：正常深度0.5-3mm, 平均1.8mm。 牙周袋：超过 3mm。 龈沟底的位置增龄性变化。
龈沟液：成分与血清相似，意义
附着龈： 游离龈跟方，紧密附着在牙槽嵴表面
稳固性？ 10.上皮剩余有何临床意义？
谢谢
位于牙根和牙槽骨之间，环绕着 牙根的致密结缔组织。
牙槽骨 (Alveolar bone)
上下颌骨包围和支持牙根的部分， 又称为牙槽突。
牙龈
一.表面解剖
E：游离龈 (Free gingiva)
牙龈边缘不与牙面附着的部分。
B：附着龈 (Attached
gingiva)
在游离龈根方，紧密附着于牙 槽嵴表面的部分。
松质骨 (Trabecular bone)
部位：密质骨和牙槽骨之间
组织学结构：骨小梁和骨髓组成 骨小梁呈层板排列伴哈弗系统 。 骨髓：红骨髓：造血干细胞和骨髓基质干细胞 黄骨髓：脂肪细胞
松质骨：骨小梁和骨髓
A: 滋养管
牙槽骨的生物学特性
高度可塑性 受压力吸收，受牵引力增生 牙生理移动时牙槽骨的改建 废用时萎缩
第四章 牙周组织
Periodontal tiss骨的组织学结构 2、熟悉牙周组织各部分的生物学特性和功能意义 ，牙周膜的增龄性变化 3、了解牙龈的表面解剖及牙槽骨的松质骨
执业医师考试要求
1.牙龈：组织结构 2.牙周膜：组织结构、功能、增龄变化 3.牙槽骨：组织结构、生物学特性
特点： （1）敏感感受压力 的强度和方向 （2）准确定位
来源： （1）牙龈血管 （2）牙槽骨内血管
上下牙槽动脉分支， 通过筛状板
（3）牙槽动脉
进入根尖孔前的分支
在牙颈部与牙龈血管 分支形成血管网。
临床意义：根尖切除 牙龈切除
牙周膜的功能和生理性变化
功能：支持：固定牙齿、保护作用、防止脱落 感觉：疼痛、压力、震动的感觉、调节缓冲 营养：营养牙周膜，牙骨质和牙槽骨 形成：成纤维细胞的合成和吞噬功能 成骨细胞和成牙骨质细胞
点彩：附着龈呈桔皮样外观表面的点状凹陷，炎 症水肿时消失。
游离龈沟
牙间乳头 龈谷
后牙的颊舌侧龈乳头顶端位置高，在邻 面接触点下的连接处低平凹下。
前磨牙区：楔形 后磨牙区：低平
龈谷(Gingival col )
(后牙唇舌侧观)
临床意义： （1）易形成牙菌斑和牙石，产生牙龈炎 （2）老年人牙间乳头退缩，产生牙周炎
牙槽中隔：两牙之间的牙槽突
牙槽窝内壁 （筛状板）
固有牙槽骨
是一层多孔的骨板又称筛状板 由于固有牙槽骨很薄，无骨小梁结构，
在X线片表现为围绕牙周膜外侧的一条白 色阻射线，所以又称硬骨板，当牙周膜 发生炎症和外伤时，硬骨板首先消失。 有大量穿通纤维埋入的固有牙槽骨又称 束骨
哈弗系统 ：同心圆排列的骨板，内有血管神经通过。
牙龈上皮组织学结构
复层鳞状上皮 表面明显角化或不全角化 上皮钉突多而细长 上皮基底细胞生长活跃 基底细胞偶见黑色素细胞 临床意义：牙龈黑色斑块
或黑色素瘤
龈沟上皮的组织学结构
复层鳞状上皮 无角化 有上皮钉突 抵抗机械力能力弱 固有层常有白细胞
结合上皮
（Junctional epithelium) 组织学特点：
牙周膜主纤维— 斜行组(A)
穿通纤维（沙比纤维）： 主纤维埋在牙骨质和牙槽骨中的部分
基质
基质：成分与其他结缔组织相似。在维持 牙周膜的代谢、保持细胞的形态、 运动和分化方面起重要作用。在牙受 咀嚼力时，也具有明显的支持作用。
牙周膜中的各种细胞
成纤维细胞
（1）牙周膜中最多 （2）核大、胞浆嗜碱性、排 列与纤维束长轴一致。 （3）合成和降解胶原， 改建和更新牙周膜。
增龄性变化： 胶原纤维增多，细胞成分下降 牙周膜变薄 0.21---0.18---0.15mm 还见于： （1）埋伏牙和经久不用的牙 （2）炎症反应由轻至重，牙龈退缩 （3）结合上皮的根方移动（被动萌出）
小结
牙周膜的主纤维分为五组，由冠至根方依次为： 1、牙槽嵴组 [仅位于唇（颊）舌（腭）侧] 2、水平组 3、斜行组 4、根尖组 5、根间组 （仅见于多根牙） 主纤维的两端分别被包埋在牙骨质和牙槽骨内，称穿
牙周组织
构成： 牙龈
牙周膜 牙槽骨 牙骨质
功能：支持牙
正常牙周组织
外观：颜色—粉红 质地—结实 形态—锐利 内侧：牙周膜，牙槽骨
牙龈炎
颜色：红色，充血，易出血 形态：肿胀，膨隆 质地：松软
牙龈 (Gingiva)
包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的 口腔黏膜。
牙周膜 (Periodontal membrane)
固有牙槽骨内的穿通纤维
A: 牙周膜 B: 牙槽骨 C: 牙骨质
密质骨 (Cortical bone)
部位：牙槽骨的外表面。 特点： 厚度不一致。
上颌：唇面（尤其是前牙区）较薄，舌侧厚 浸润麻醉 下颌：比上颌厚而致密，舌侧厚，但后牙颊侧也增厚 阻滞麻醉 组织学结构：表面为平行骨板
深部为哈弗系统
通纤维，将牙齿牢固地固定在颌骨内。
牙槽骨
Alveolar bone 上下颌骨包围和 支持牙根的部分
固有牙槽骨 (Alveolar bone proper) 密质骨 (Cortical bone)
松质骨 (Trabecular bone) 特点：依赖于牙的功能性 刺激，改建活跃
牙槽骨纵磨片观
牙槽窝：容纳牙根的窝 D: 牙槽嵴：冠方游离端
侧方力，防止牙侧方移动。
斜行组 起始：牙槽骨——牙骨质，向下倾斜 45°。 功能：将咀嚼压力转变为牵引力
根尖组
起始：根尖区牙骨质放射状至牙槽骨
功能：保护进入根尖孔的血管和神经
根间组:多根牙的根分叉处，防止冠方移动
分布：除牙颈部和根尖部 特点： （1）数量最大，力量最强 （2）倾斜45度，分散咀嚼 压力 为牵引力 （3）在水平切面上呈交织 排列，可限止牙转动。
小结
牙槽骨按解剖部位可分为固有牙槽骨、密质骨和 松质骨。在组织学上固有牙槽骨呈板层排列， 近牙周膜侧包埋大量穿通纤维，近骨髓侧由哈 弗系统构成。
思考题
1.名词解释：龈沟、龈谷、结合上皮、Oxytalan纤维、Eluanin纤 维、上皮剩余、牙骨质小体
2.牙龈的解剖结构有哪些？ 3.牙龈纤维分哪几组，是怎样分布的？ 4.牙龈上皮分哪几种功能部分，在组织上有什么异同？ 5.牙周膜由哪几组主纤维构成，依次是怎样分布的，功能是什么？ 6.牙周膜具有什么功能？ 7.牙周膜内有哪几种神经末梢？ 8.牙槽骨有哪些生物学特性，有何临床意义？ 9.牙齿是如何固定在颌骨内的，哪些组织的破坏会影响牙齿的
破骨细胞 分布：牙槽骨或牙骨质吸收时，位于吸收陷窝 内 形态：多核巨细胞，核数目不等，胞浆嗜碱性
成骨细胞（箭头）
破骨细胞
多核巨细胞
Howship陷窝
在骨吸收区的蚕食状陷窝
牙骨质小体：
圆形的钙化小体。 单个或多个， 游离或附着在牙骨质上。
牙周膜的血管神经分布图（模拟图）
来源： （1）牙龈神经 （2）牙槽骨内神经 （3）根尖神经