鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效及护理对策

鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效及护理
对策
侯怡;魏丽蓉;李秀春
【摘要】目的:探讨鼻塞式持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)治疗新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD)的临床疗效及护理措施.方法:将56例HMD新生患儿随机分为观察组(n=28)与对照组(n=28),观察组给予鼻塞式CPAP,对照组给予头罩吸氧,对比两组患儿临床疗效.结果:观察组有效率(89.3%)显著高于对照组(39.3%)(P<0.01);治疗后两组PaO2、PaCO2显著优于治疗前,且观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组肺出血、气胸、肺炎等并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:鼻塞式CPAP治疗加护理措施能有效提高HMD患儿呼吸系统防御水平,快速改善血气指标,减少并发症,提高治愈率,值得临床推广.%Objective:To discuss the curative effect and nursing measures of nasal continuous positive airway pressure (CPAP) in treatment of hyaline membrane disease (HMD).Methods:56 cases of HMD were randomly divided into the observation group (n=28) and the control group (n=28),the observation group were treated with nasal CPAP,and the control group were treated oxygen with head hood,then the clinical effects were contrasted between the two groups.Results:The effective rate of the observation group(89.3%) was significantly higher than the control
group(39.3%)(P<0.01).PaO2 and PaCO2 of the two groups after the treatment were significantly better than before,and the observation group significantly better than the control group after the treatment
(P<0.05),incidence of complications such as pulmonary
hemorrhage,pneumothorax,pneumonia were significantly lower in the observation group than these in the control group
(P<0.05).Conclusion:Nasal CPAP and nursing measures can effectively improve the defense level of respiratory system in children with
HMD,quickly improve the indicators of blood gas,reduce the complications,improve the cure rate,and it is worthy of promotion.
【期刊名称】《川北医学院学报》
【年(卷),期】2017(032)002
【总页数】4页(P297-299,302)
【关键词】鼻塞式持续气道正压通气;新生儿肺透明膜病;护理措施
【作者】侯怡;魏丽蓉;李秀春
【作者单位】绵阳市中心医院儿科,四川绵阳 621000;绵阳市中心医院儿科,四川绵阳 621000;绵阳市中心医院儿科,四川绵阳 621000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.7
新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)是新生儿疾病之一，发生于早产儿，胎龄越小发病率越高。

其主要病因是患儿在出生时肺泡中肺表面活性物质(PS)缺乏，导致肺泡表面张力平衡被破坏，继而发生萎缩，最终出现塌陷[1]。

HMD主要临床表现为气促、呼吸困难、呼气呻吟、进行性加重、低氧血症，重者可出现发绀及呼吸暂停，甚至呼吸衰竭，主要治疗方法包括使用PS替代物、辅助通气等[2]。

持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)可
帮助已经发生萎缩塌陷的肺泡重新张开，在呼吸末端保持正压，使非容量、残气量获得一定程度的增加，提升氧分压(PaO2)，纠正患儿因无氧状态产生酸中毒症状[3]。

本研究通过给予HMD患儿CPAP治疗获得理想疗效，现报告如下。

1.1 一般资料
选择2014年2月至2016年3月绵阳市中心医院NICU收治的HMD患儿56例，其中男性26例，女性30例，胎龄28～35 周，平均(31.6±1.9)周；出生体重1 109～2 512 g，平均(1 329±223)g。

所有患儿均在出生6 h内被诊断为HMD，并给予本研究治疗。

排除合并出生时窒息使、肺出血、败血症、坏死性肠炎等。

患儿家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。

所有患者随机分为观察组与对照组，每组各28例，两组患儿在胎龄、性别、出生体重、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法
两组患儿均进入NICU接受常规治疗，包括营养支持、抗感染治疗、大剂量氨溴
索给药促进肺成熟，清理患儿呼吸道，给予鼻导管吸氧，血氧饱和度、氧分压仍无明显改善给予下列治疗。

1.2.1 观察组给予鼻塞式CPAP呼吸机进行治疗，根据患儿鼻腔大小，选择合适规格鼻塞、鼻罩，妥善固定。

通气前，将60 mL蒸馏水加入湿化瓶，通电加温，接
氧气源，检查管道接通无误，清除患儿鼻腔内分泌物，开启氧气源并控制氧浓度在合理范围，将鼻塞放置患儿鼻孔内，固定，垫高患儿颈部，保持气道始终处于开放状态，根据患儿缺氧状态严重程度逐步调节。

在使用CPAP前与使用1 h后，采
集患儿桡动脉，进行血气分析，观察患儿呼吸困难症状缓解情况。

血气相关指标恢复正常可停用CPAP，改用鼻导管，给予小流量给氧，直到完全停止给氧。

1.2.2 对照组给予头罩吸氧，氧流量控制在4～6 L/min流速，如仍无法获得改善，改器官插管、机械通气治疗。

1.3 护理措施
1.3.1 严密观察生命体征、病情变化每1～2 h进行1次监测，包括呼吸状态、呼
吸频率、发绀情况、三凹征、反应、呼气性呻吟、心率、血气分析、压力计波动情况等，并做好记录。

根据病情变化调整呼吸通气各项参数。

监测血氧饱和度每
1～2 h监测1次血氧饱和度，早产儿保持在90%～93%，足月新生儿为90%～95%，定时监测血气分析并及时调整CPAP各项参数。

1.3.2 给予呼吸管理维持有效的呼吸道压力，保持患儿闭口状态，保持气道密闭性，定时检查管道有无漏气，必要时给予镇静剂。

定时检查鼻塞固定情况，避免过紧以防压迫鼻部及脸部皮肤，防止发生皮肤局部坏死。

及时清除气道、鼻腔、口腔分泌物以保持呼吸道通畅。

每2 h给予吸痰、拍背、翻身1次。

各项操作动作应轻柔
敏捷，吸痰时间控制在10 s内以防发生呼吸道黏膜受损。

同时注意观察痰液的性质、颜色、总量，如痰液稀少可适当减少吸痰次数，如痰液较多且粘稠可按医嘱给予合适雾化吸入治疗，增加拍背与翻身次数。

湿化罐气体温度控制在33～34 ℃以减少机体耗氧及保护气道黏膜。

为预防感染定时更换鼻塞、CPAP管道、湿化瓶内蒸馏水，使用空气净化器，保持室内阳光充足、空气新鲜。

1.3.3 保暖护理将患儿放置红外线辐射台上保暖，每2 h监测1次体温，防止散热过快加重病情，加强基础护理，预防并发症发生。

1.3.4 营养护理必要时遵医嘱给予静脉营养治疗，使用微量泵，控制输液速度。

经口喂养患儿遵循少量多次原则，细致喂养，观察喂奶后患儿消化情况，并根据具体情况及时调整奶量。

1.4 观察项目
疗效判断：有效为患儿呼吸困难症状、血气指标均显著改善，临床症状、体征平稳，无并发症发生；无效为患儿呼吸困难症状、血气指标无改善或加重，临床症状、体征无改变，出现气胸、肺出血等严重并发症。

观察两组患儿治疗前后血气指标变化，
治疗后并发症情况。

1.5 统计学分析
使用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用 )表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P<0.05具有统计学意义。

2.1 两组患儿临床疗效比较
观察组患儿有效率89.3%，显著高于对照组的39.3%，差异具统计学意义
(P<0.01)，详见表1。

2.2 两组患儿治疗前后血气变化比较
两组患儿治疗前后pH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；两组患儿PaO2、PaCO2治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各时间点均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

详见表2。

2.3 两组患儿并发症比较
经观察患儿出现并发症包括肺出血、气胸、颅内出血、肺炎、动脉导管未闭等，其中肺出血、气胸、肺炎发生率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义
(P<0.05)。

详见表3。

HMD主要是由缺乏肺表面活性物质引发，肺泡与空气的交接具有一定的表明张力，如缺乏表明活性物质，肺泡因被压缩而逐渐形成肺不张，范围不断增大，PaO2降低，氧合作用下降[4-5]。

患儿可在出生后4～6 h内发生呼吸困难，临床表现为气促、吸气时可见三凹征、呼气时有呻吟声、发绀等。

临床中对HMD的常用救治
方法为进行有效的PS补充联合机械通气辅助呼吸治疗，对降低围生期新生儿病死率具有显著的疗效[6]。

CPAP在防止肺泡发生塌陷的同时，可有效节省PS的使用量，在患儿血氧饱和度获得改善后，可促使肺泡自我产生PS，对患儿病情的恢复
具有积极的促进作用，应用时间越早，效果越明显，且可一定程度降低患儿使用呼吸机时间，对降低并发症发生率与控制病死率均有总要的意义[7-8]。

值得注意的
是因新生儿下颌较小，舌头充满口咽部，安静时均通过鼻腔进行呼吸，张口哭闹时用口进行呼吸，为新生儿采用鼻塞式CPAP呼吸机治疗创造了非常有利的条件[9-10]。

早产HMD应用鼻塞式CPAP治疗需要严格把握适应证，一旦确诊后在常规处理
与给氧后如无效，应尽早采用鼻塞式CPAP治疗[11]。

尽早给予CPAP可在短时
间给将患儿病情控制的理想的状态，气管插管几率减少，较大程度的降低患儿发生院内感染、气漏等合并症。

在进行鼻塞选择时应根据患儿的情况针对性选择恰当鼻塞，充分参考患儿的体质量与胎龄，如过大可挤压鼻中隔，导致鼻粘膜发生坏死、糜烂，过小则无法形成满意正压水平[12]。

在患儿临床症状稳定、病情平稳，血气指标恢复正常水平后，观察2～4 h后方可撤离CPAP。

如合理使用CPAP后仍无法缓解患儿的低氧血症，应果断进行气管插管与呼吸机通气治疗。

鼻塞式CPAP
可更好的维护气道黏膜上皮细胞、气道生理完整性，致病微生物通过鼻道与口腔进入呼吸道产生侵袭作用减小，此外对咳嗽反射、气道黏膜纤毛运动具有抑制作用，提高了呼吸系统的防御水平[13]。

鼻塞式CPAP具有安装简便，损伤小，机械通气缺点少，并发症少等优点，同时也存在一些不足，鼻塞较易被分泌物堵塞，咽下空气可引发腹胀，鼻中隔损伤几率增加，可出现一过性氧饱和度波动等，因此需要细致的综合护理措施[14-15]。

本研究中通过给予HMD患儿鼻塞式CPAP治疗与综合护理措施获得理想疗效，两组患儿临床疗效比较，观察组患儿治愈率(89.3%)，显著高于对照组患儿治愈率(39.3%)，差异具统计学意义(P<0.05)。

两组患儿治疗前后血气变化比较，两组患儿PaO2、PaCO2治疗后各时间点均显著优于治疗前，且观察组显著优于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。

两组患儿并发症比较，
经观察患儿出现并发症包括肺出血、气胸、颅内出血、肺炎、动脉导管未闭等，其中肺出血、气胸、肺炎发生率对照组显著高于观察组，两组比较差异具统计学意义(P<0.05)。

结果提示HMD患儿给予鼻塞式CPAP具有理想疗效，提高了患儿呼
吸道防御能力，降低了患儿进行气管插管几率与死亡率。

综上所述，鼻塞式CPAP治疗加护理措施能够有效提高HMD患儿呼吸系统防御水平，快速改善血气指标，有利于早日撤离呼吸机，并减少并发症，提高治愈率，值得临床推广。

【相关文献】
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