疼痛专项护理对肛周脓肿手术患者心理状态及疼痛控制的影响

DOI ：10.11655/zgywylc2020.12.090
作者单位：110001沈阳，
中国医科大学附属第一医院肛肠外科疼痛专项护理对肛周脓肿手术患者心理状态及疼痛控制的影响
龙君
疼痛专项护理是一种新型的护理方法，
可以更加深入、细致地探讨疼痛护理要素，谨慎、细致地应用何种护理方法，最大限度缓解患者疼痛感。

本研究旨在探究疼痛专项护理对肛周脓肿手术患者心理状态及疼痛控制的影响，现报告如下。

员资料与方法
1.1临床资料：
选定本院2018年2月至2020年2月收治的90例肛周脓肿手术患者，
分组（每组45例）。

试验组：女性22例、男性23例；年龄23~69岁，平均（46.5±1.4）岁；病程2~12周，平均（7.1±0.3）周；文化程度：15例大专及以上、10例高中、9例初中、11例小学及以下；体质量44~76kg ，平均（65.2±2.4）kg 。

对照组：女性21例、男性24例；年龄24~68岁，平均（46.6±1.4）岁；病程3~11周，平均（7.1±0.3）周；文化程度：14例大专及以上、8例高中、10例初中、13例小学及以下；体质量45~74kg ，平均（65.3±2.4）kg 。

2组一般资料相比差异无统计学意义（P >0.05），可比较。

医院伦理委员会已批准本项研究。

诊断标准：均符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》
［1］
中对“肛周脓肿”
诊断标准。

纳入标准：①均为首次发病。

②年龄在18周岁以上。

③生命体征稳定。

④具备正常沟通、交流能力。

⑤患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。

排除标准：①合并血液、免疫系统疾病者。

②合并糖尿病者。

③合并急慢性感染性疾病者。

④合并其他肛肠疾病者。

⑤合并恶性肿瘤者。

⑥处于妊娠及哺乳期的女性。

⑦重大脏器功能障碍、衰竭者。

⑧配合度、依从性较差者。

⑨合并溃疡性直肠炎者。

逾近期接受过重大手术治疗者。

1.2方法：
对照组（给予传统护理）：术后加强生命体征监测，密切关注患者切口变化，严格遵医嘱给予抗感染、消炎处理，一旦发现异常，及时告知主治医师进行对症处理。

试验组（给予疼痛专项护理）：①调节心理状态：肛周脓肿患者术后由于剧烈疼痛感，普遍存在烦躁、抑郁、易怒等不良情绪。

护士应利用情志相胜、陶冶情操、情志疏导等方法调畅患者情志，稳定患者情绪，多向患者讲解以往成功治疗的肛周脓肿案例，给予更多的鼓励、安慰，尽可能缓解患者内心不良情绪，增强其克服疼痛的决心和信心。

对于视觉模拟自评量表（VAS ）≤3分的患者，
指导其通过看电视、看书、聊天、听音乐、急性中毒指的是短时间内毒物经过消化道、呼吸道、黏膜或皮肤等途径进入机体，引起机体脏器一系列的病变，导致机体脏器功能障碍，具有起病急、
病情变化快的特点，故入院至抢救时间直接影响着抢救成功率［3］。

本研究患儿入院后迅速准备好洗胃室、
呼吸机和急救药物，并联系好消化内科和检验科等，在缩短患儿入院至抢救时间的同时，为患儿抢救的顺利进行提供了保障，故本次研究中干预组患儿入院至抢救时间均明显短于对照组患儿，抢救成功率明显高于对照组患儿（P <0.05）。

而洗胃是治疗急性中毒最为有效的措施，但患儿的机体承受能力较低和胃功能
发育尚不完善，易损伤患儿的胃黏膜，诱发胃部出血［4］
，故研
究中干预组患儿实施洗胃时护理人员将负压控制在最佳状态，并根据患儿的病情给予针对性的体位干预后，家属的护
理满意度明显高于对照组（P <0.05）。

综上所述，护理干预可缩短急性中毒患儿入院至抢救时间，提高抢救成功率和患儿家属的护理满意度，
效果显著。

参考文献
［1］刘静.急性口服中毒患儿的洗胃护理［J ］.中华现代护理杂志，2018，24（6）：701⁃702.
［2］梁洁梅，
李富芹.急诊绿色通道护理干预在急性中毒患儿救治中的应用效果［J ］.中国当代医药，2019，26（14）：251⁃252，封3.［3］俎惠娟.血液灌流救治小儿急性中毒的应用与护理方式探究
［J ］.泰山医学院学报，2017，38（10）：1192⁃1193.
［4］王岩.小儿经消化道急性中毒洗胃的急诊护理［J ］.首都食品与
医药，2018，25（4）：73⁃74.（收稿日期：2020⁃02⁃13）
对照组7干预组0
χ2值P 值
3132
4137
28
8
261031
123915
47
230%
77
100
8.1290.004
组别例数护理满意度
表2
2组患儿家属护理满意度的对比
63.6±3.232.9±1.0a 63.6±3.343.3±2.2a 0.015
28.39364.9±3.264.8±3.30.044
33.2±1.5a 43.6±2.5a 23.913
试验组对照组t 值4545
SAS 评分
SDS 评分
组别例数表12组护理前后SAS 以及SDS 评分比较结果（x ±s ）分
0.988<0.01
0.965<0.01
P 值
注：a
与本组护理前比较P <0.01
70.2±1.6
70.2±1.50.09368.2±1.668.3±1.60.17790.0±6.6a 82.3±3.4a 6.915试验组对照组t 值4545
82.5±3.6a
74.6±2.6a 11.82375.2±1.690.3±3.7a 75.3±1.680.3±2.3a 61.2±1.778.6±4.6a
61.3±1.668.3±3.7a 0.11611.757组别例数表22组护理前后舒适度评分比较结果（x ±s ）
分
0.17715.442P 值
0.860
<0.01
0.926<0.010.908
<0.010.860
<0.01
注：a
与护理前比较P <0.01
玩手机等方式转移注意力，
提高机体疼痛阈值。

②中药坐浴：护士严格遵医嘱更换引流条、敷料以及胶布等，一切操作均应保持轻柔，避免刺激创面而引发疼痛。

并给予中药自拟方坐浴、熏洗，由丹参20g 、通草10g 、薏苡仁20g 、蒲公英20g 、败酱草20g 、升麻10g 、当归10g 、桂枝10g 、黄芪60g ，坐浴后及时清洗患处，以碘伏棉球消毒，以无菌纱布包扎。

③耳穴压豆：选取交感、皮质下、神门等穴位，做好标记后，以乙醇消毒，磁珠耳穴贴紧贴相关穴位，每个穴位按压3min ，对于疼痛感剧烈的患者，
可按摩5min 。

一旦出现皮肤瘙痒、红肿等情况，应及时停止。

④饮食护理：护士根据患者体质、喜好以及年龄等制定个性化的饮食方案，饮食以清淡、高营养、易消化为主，禁食刺激、辛辣、油腻食物，可多吃酸奶、山楂等易消化的食物，保持二便通畅，避免由于排便刺激而加重患者疼痛感。

2组均在护理5d 后评价护理效果。

1.3观察指标与判定标准：①焦虑自评量表（SAS ）
［2］
：分界值是50分，轻度50~59分，中度60~69分，重度70分以上。

抑郁自评量表（SDS ）
［3］
：分界值是50分，轻度50~59分，中度60~69分，重度70分以上。

②疼痛程度：
无疼痛为0级。

疼痛轻度为1级。

疼痛明显，无法忍受，需介入镇痛药物，干扰睡眠为2级。

剧烈疼痛，无法忍受，需要介入镇痛药物，严重干
扰睡眠，植物神经功能紊乱为3级［4］。

③舒适度评分［5］
：以
Kolcaba 量表评估舒适度，
共计28项内容，包括社会文化、生理、心理、环境等，以Likert4级评分法评定，非常同意计4分，非常不同意计1分，分值越高，舒适度越高。

④并发症：
统计肛区疼痛、伤口感染、便秘以及尿潴留发生率。

1.4
统计学方法：
用SPSS 26.0进行统计学分析，计量资料（SAS 评分、SDS 评分、舒适度评分）以x ±s 表示，治疗前后组内对比配对t 检验，治疗前后组间对比行独立样本t 检验。

计数资料（疼痛程度、并发症发生率）以例数（%）表示，行χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1SAS 以及SDS 评分比较结果：护理前SAS 以及SDS 评分2组比较差异无统计学意义（P >0.05）；护理后试验组显著低于对照组（P <0.05）
，见表1。

2.2疼痛程度比较结果：试验组0级10例、1级22例、2级
13例，3级0例；对照组1级12例、2级25例、3级8例。

试
验组疼痛程度明显比对照组轻（χ2=24.731，P <0.05）。

2.3舒适度评分比较结果：
护理前舒适度评分2组比较差异无统计学意义（P >0.05）；护理后试验组显著高于对照组（P <0.05）
，见表2。

2.4并发症发生率比较结果：试验组1例肛区疼痛、1例便
秘、无伤口感染及尿潴留病例，并发症发生率为4%（2/45）；对照组5例肛区疼痛、2例伤口感染、2例便秘、1例尿潴留，并发症发生率为22%（10/45）。

试验组并发症发生率比对照组低（χ2=6.154，P =0.013）。

3讨
论
近年来，随着我国人们生活方式、
饮食结构的变化，肛周脓肿发生率明显增高［6］。

肛周脓肿多见于青年男性，
具有易反复发作、迁延不愈等特点。

肛周脓肿早期临床症状以剧烈疼痛、排便困难等为主，同时伴有瘙痒、肿块、肿痛、流脓等症状，随着病情的发展、加重，患者会出现肛周脓肿癌变，对其生命安全构成一定威胁。

手术是目前临床治疗肛周脓肿的主要手段，但由于手术部位神经分布密集，且敏感性较高，术后患者普遍存在不同程度的疼痛感，极易引发尿潴留等并发症，严重影响术后机体康复。

肛周脓肿患者术后不良情绪的出现与手术部位特殊、术后疼痛感、排便习惯改变等多种因素有关，而不良情绪反过来又会影响患者术后机体康复，严重的心理应激反应会通过神经系统反射而诱发呼吸、心率等生理应激反应，不利于术后机体康复。

本研究示：试验组护理后SAS 以及SDS 评分均明显比对照组低，试验组护理后舒适度评分明显比对照组高（P <
0.05）。

表明疼痛专项护理可有效调节肛周脓肿患者心理状态，提高舒适度。

分析如下：疼痛专项护理干预下，护士认识到心理状态对患者机体康复的影响，综合多种因素对患者展开心理疏导，利用中医情志相胜、陶冶情操、情志疏导等方法稳定患者情绪，为患者提供尊严感、安全感的同时，充分挖掘患者内在潜力和动力，使其积极地应对疾病、手术带来的挫折、困难，增强其战胜疾病的信心，进而有效缓解术后不良情绪，提高术后舒适度，一定程度上构建了良好、
和谐的护患关系。

既往有研究表明［7］
：术后疼痛是人体对于组织损伤、
修复
德莫林乳膏预防乳腺癌根治患者放射性皮肤损伤的
应用效果评价
李蕾
DOI ：10.11655/zgywylc2020.12.091
作者单位：030012太原，
山西省人民医院放疗科乳腺癌已成为临床上威胁妇女健康的常见病［1］
，放射治
疗已成为一种重要的治疗手段。

用放射疗法杀死癌细胞，预防癌细胞向其他组织和器官的扩散，
以实现姑息治疗或治愈的目的。

乳腺癌患者放疗时，
胸壁皮肤组织薄、不易暴露、易出汗，随着放射剂量的增加，射线引起的皮肤损伤相应增加，
导致放射性皮肤损伤即放射性皮炎［2］。

有资料显示［3］
，乳腺癌
患者中放疗结束时约10%会发生湿性脱皮，只有4%~8%的患者无明显皮肤损伤。

其余表现为不同程度的红斑，干性、湿性脱皮，溃疡等皮肤损伤。

本研究采用德莫林乳膏预防乳腺癌根治术后放射性皮肤损伤情况，报告如下。

员资料与方法
1.1临床资料：选择2018年10月至2019年2月在本院治
疗的乳腺癌根治术后放疗患者60例，分为观察组与对照组，
每组30例，患者都签署知情同意书并且愿意配合此次研究，患者无相关药物禁忌证、无精神疾病、无严重的肝肾综合征等。

2组患者年龄、病程等基本资料差异均无统计学意义（P >
0.05）
，具有可比性。

见表1。

1.2
方法：对照组：常规皮肤护理，
告知选择柔软的棉内衣，领口及衣边不可过硬；照射野皮肤用柔软毛巾沾洗，
禁用肥皂擦洗或热水浸浴；不可涂乙醇、
碘酒、红汞等皮肤刺激性的表12组患者基本资料比较（x ±s ）
组别例数年龄（岁）病程（d ）观察组3045±1029.5±2.2对照组
30
48±9
30.3±2.4
的一种复杂的心理、生理反应，会影响患者免疫、内分泌及消化系统，加重生理、心理负担，会直接影响患者术后身心状态、治疗效果、转归及康复等。

临床处理术后疼痛的常规手段是给予镇痛药物，虽然可缓解术后疼痛感，但延迟了伤口愈合，增加了患者对止痛药物的依赖性，不能从根本上解决疼痛症状。

本研究对90例肛周脓肿患者给予不同的护理措施，结果显示：试验组疼痛程度明显比对照组轻（P <0.05）。

表明疼痛专项护理可有效缓解肛周脓肿患者术后疼痛感。

分析如下：疼痛专项护理是一种专门针对疼痛反应而制定的一系列护理模式，更具有针对性、科学性，通过耳穴压豆、中药坐浴等中医镇痛技术，可起到修复静脉、畅通脉络的作用，有效缓解术后疼痛感，且中药坐浴可增加手术部位药物浓度，起到良好的止痛、杀菌效果，促进创面肉芽组织生长，加快切口愈合。

通过饮食护理，指导患者多吃滋补养胃的食物，增强胃肠消化能力，使其摄入充足的营养，加快创面愈合，同时保持大便通畅，避免由于用力排便或便秘而引发剧烈的疼痛感。

本研究示：试验组并发症发生率明显比对照组低（P <0.05）。

表明疼痛专项护理可有效降低尿潴留等并发症发生率。

分析如下：疼痛专项护理从心理、饮食等方面展开护理，合理利用各项中医护理技术，有效缓解了患者术后疼痛感，减轻了生理、心理应激反应，可有效预防尿潴留、肛区疼痛等并发症发生，取得理想的护理效果。

综上所述，肛周脓肿患者术后给予疼痛专项护理，可有效减轻疼痛感及不良情绪，提高舒适度，
降低并发症发生率，有助于患者术后机体康复，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。

参考文献
［1］中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会.肛周脓肿临床
诊治中国专家共识［J ］.中华胃肠外科杂志，2018，21（4）：456⁃457.
［2］Salfity HV ，Valsangkar N ，Schultz M ，et al.Minimally i nvasive
i ncision and d rainage t echnique in the t reatment of s imple s ub⁃cutaneous a bscess in a dults ［J ］.Am S urg ，2017，83（7）：699⁃703.
［3］王凤，张文俊，于惠芝，等.综合护理干预对缓解肛门疾病术
后患者疼痛的效果观察［J ］.中国实用护理杂志，2017，33（18）：1395⁃1398.
［4］刘枝健，陆皓，汉瑞娟，等.基于跨理论模型的高原驻训官兵
预防痔疮健康行为干预的效果研究［J ］.中国实用护理杂志，2017，33（15）：1121⁃1125.
［5］岳丽花.萧氏双C 护理模式联合提肛运动对环状混合痔术后
疼痛视觉模拟评分及康复进程的影响［J ］.中国药物与临床，2019，19（12）：2139⁃2140.［6］李文艳.综合护理干预对肛瘘手术患者术后自理能力及康复
情况的效果分析［J ］.山西医药杂志，2017，46（1）：115⁃117.［7］Sun X W ，Yuan L S ，Li Y ，et al.Association of granulomas in
mesenteric lymph nodes in Crohn′s disease with younger age and transmural inflammation ［J ］.J Gastroenterol Hepatol ，2017，32（8）：1463⁃1468.
（收稿日期：2020⁃03⁃02）。