归脾汤加减治疗血小板减少症的临床研究

归脾汤加减治疗血小板减少症的临床研
究
【摘要】目的：观察归脾汤加减治疗血小板减少症的临床疗效。

方法：我院2022年1月-2023年1月收治的58例血小板减少症患者为本次研究对象，按照
是否开展归脾汤加减治疗将患者分为对照组（29例：常规西药治疗）与实验组（29例：常规西药+归脾汤加减治疗），比较两组患者治疗效果。

结果：实验组
患者治疗3个疗程后中医症状积分比对照组低，此外，实验组总有效率
（100.00%）高于对照组,数据差异明显（P<0.05）。

实验组患者不良反应发生率（17.24%）略高于对照组，数据差异不明显（P>0.05）。

结论:血小板减少症患
者在常规西药基础上应用归脾汤加减治疗可有效缓解其中医症状，在提升总有效
率的同时不会致使不良反应发生率显著提升。

【关键词】归脾汤加减治疗；血小板减少症；不良反应
血小板减少症的发生与先天遗传因素或接触辐射、农药，在放射性物质或化
学性毒物作用下基因突变，血小板生成障碍、血小板消耗增多、分布异常，该病
患者皮肤可出现大小不一的瘀斑或出血点，同时伴有牙龈出血、血尿等症状，脸
色苍白，西医常用糖皮质激素治疗，糖皮质激素持续给药可引起不良反应，减少
用药剂量又会影响治疗效果，因此，部分医学研究者提出辅以中医药治疗本病[1]。

结合血小板减少症临床症状可将其归属于“血证”范畴，认为本病的发生是由于
气血亏虚，迫血妄行，而脾主统血，治宜益气健脾，考虑到个体差异，提出应用
归脾汤加减治疗[2]，具体内容如下。

1资料与方法
1.1一般资料
实验组29例常规西药+归脾汤加减治疗患者中男15例、女14例，年龄在34岁～66岁、平均年龄（44.63±1.44）岁。

病程在1年～7年、平均病程
（3.65±0.15）年。

对照组常规西药治疗患者中男16例、女13例，年龄在35
岁～65岁、平均年龄（44.59±1.42）岁。

病程在1年～8年、平均病程
（3.69±0.17）年。

两组采取不同治疗措施血小板减少症患者一般资料对比无统
计学差异（P>0.05）。

1.2病例选择标准
纳入标准：（1）患者均血小板计数低于正常水平且面色苍白，四肢体表有
大小不一的瘀斑，脾脏不大或轻微增大，确诊血小板减少症。

（2）患者均获知
本次研究计划且自愿参与本次研究。

排除标准：（1）排除接受过其他药物治疗
或对本次研究用药合并禁忌症患者。

（2）排除其他疾病继发血小板减少患者。

（3）排除合并肝、肾等脏器功能异常患者。

1.3方法
对照组泼尼松（天津力生制药，国药准字：H12020123，规格：5mg*100片/盒）首次口服剂量为10mg (kg· d)，1次/日，持续给药4周后开始调整给药剂量，逐渐将每日服药量减少至15mg。

实验组在对照组西医西药治疗基础上联合归
脾汤加减治疗，归脾汤基本药物组成：白术与当归、茯苓均为9g，黄芪、龙眼肉、酸枣仁均为12g，远志、人参、木香、生姜均6g、炙甘草3g、大枣3枚（选自
《正体类要》），若患者月经量多、畏寒肢冷则追加6g炮姜炭，若牙龈出血者
加白茅根30g、生地黄10g、黄芩10g,若血小板持续减少紫斑增多，色鲜红者应
加紫草10g，茜草10g,仙鹤草30g炒蒲黄20g,若腰痛膝软、若伴血尿加小蓟20g
地榆10g,小便清长则追加熟地黄5g、补骨脂5g，杜仲10g,川断10g,1剂/日，
上方药物置于500mL清水中煎至300mL，早晚各温服150mL。

治疗1个月为1个疗程，两组均治疗3个疗程。

1.4观察指标
比较两组患者治疗3个疗程后中医症状积分、总有效率以及不良反应发生情况，患者皮肤瘀斑、面色少华、肢体乏力、头晕等中医症状，无记为0分，轻度
记为1分，中度记为2分，重度记为3分，极重记为4分，此外，结合血小板计
数评估其总有效率，血小板计数≥100 X 109/L、30～100 X 109/L以及<30X 109/L分别为显效、有效、无效，总有效率=【（显效+有效）/29】 X 100.00%。

1.5统计学处理
SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”检验，“（%）”用“χ2”检验，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果
2.1中医症状积分
实验组患者治疗3个疗程后中医症状积分均降低且低于对照组，见表1。

表1 两组患者中医症状积分变化（x±s）
组别
例
数
皮肤瘀斑面色少华肢体乏力头晕
实验组
3
0.63±0.
15
0.75±0.
11
0.67±0.
07
0.75±0.
11
对照组
3
1.78±0.
11
1.84±0.
09
1.46±0.
09
1.54±0.
14
t
值
16.83118.49116.50915.715
P
值
＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
2.2总有效率、不良反应
实验组总有效率与不良反应发生率均高于对照组，见表2。

表2 两组患者总有效率、不良反应（%,n=29）
组
别
总有效率不良反应
显效有
效
无
效
总有效率库欣
综合征
肝酶
异常
消化
道反应
不良
实验组
1
7
1
2
0100.00（29/29）21217.
对照组
1
2
1
775.86（22/29）11110.
χ
2值
5.718 1.3
P
值
＜0.05>0.
3讨论
血小板减少症患者泼尼松为常用糖皮质激素类药物，该品可非特异性溶解免
疫活性细胞，阻断细胞分化，通过调节机体自身免疫功能以提升血小板水平，缓
解患者临床症状，但是长时间给药可引起不良反应，减少给药剂量或停止给药又
可影响疾病治疗效果[3]。

中医认为本病病位在肝、脾两脏，其中肝主藏血，脾主
统血，肝失疏泄、脾失健运可致气血逆乱，血液不循常道外溢皮肤，致使皮肤出
现瘀斑，面色苍白，头晕[4]。

归脾汤是在四君子汤基础上加当归、黄芪、酸枣仁、
远志、龙眼与木香而成，方中白术、人参、茯苓、炙甘草均具有益气健脾的作用，
当归与龙眼肉可补血养心，酸枣仁、茯苓、远志具有宁心安神的作用，木香可理
气健脾，全方心脾兼顾，补血益气。

由于患者疾病发展进程、体质以及症状不同，为充分发挥中药疗效，需辩证加减归脾汤，若牙龈出血者加白茅根、生地黄、黄
芩以清热止血，月经量多、畏寒肢冷等崩漏下血偏寒的患者加炮姜炭以温经止血，对于血热、血瘀患者应用紫草,茜草，仙鹤草、蒲黄以凉血、活血、止血，对于
消退紫癜及提升血小板有一定疗效。

若伴血尿加小蓟、地榆，以清热利尿凉血止血，若肾气亏虚则加熟地黄、补骨脂、杜仲、川断以补益肝肾[5]。

本次研究中实
验组患者治疗后中医症状改善效果与总有效率均优于对照组，两组不良反应发生
率无明显差异。

综上所述，血小板减少症患者归脾汤加减治疗有较高的临床推广价值。

参考文献：
[1] 姜楠,赵化忠.归脾汤加减治疗艾滋病合并血小板减少[J].世界最新医学
信息文摘, 2019,21(69):2.
[2] 何颖颖,艾国,王琥,等.加减归脾汤联合环孢菌素A+泼尼松对特发性血小
板减少性紫癜患者血小板水平,中医症候积分及出血停止时间的影响[J].湖南师
范大学学报, 2021, 18(5):4.
[3] 王坚,钱美芬.归脾汤联合激素治疗免疫性血小板减少症临床研究[J].实
用中医药杂志, 2021, 37(6):2.
[4] 兰晶.归脾汤治疗原发性血小板减少性紫癜的疗效观察[J].内蒙古中医药, 2020, 39(6):2.
[5] 刘恺.归脾汤加减治疗特发性血小板减少性紫癜验案举隅[J].湖北中医
杂志, 2019, 41(6):3.。