补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期35例观察

补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期35例观察
目的观察补肺汤合参蛤散治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。

方法将缓解期慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚证患者随机分为治疗组35例、对照组32例,对照组采用西医常规方法治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用补肺汤合参蛤散治疗。

结果①治疗组综合疗效明显优于对照组(P＜0.05)。

②两组治疗后肺功能均有明显改善,与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后比较,治疗组优于对照组(P＜0.05)。

结论补肺汤合参蛤散能显著改善慢性阻塞性肺患者临床症状,改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能,提高其生活质量。

标签：慢性阻塞性肺疾病;补肺汤合参蛤散;肺功能;生活质量
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstruction pulmonary disease,COPD)是具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。

由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。

COPD目前居全球死亡原因的第4位,每年死亡300万人。

世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。

在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。

近期对我国7个地区20 245成年人群进行调查,COPD患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高十分惊人[1]。

笔者采用补肺汤合参蛤散治疗COPD稳定期52例,疗效满意,现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年10月~2010年1月我院门诊及住院的COPD Ⅰ～Ⅲ级稳定期患者67例,随机分为两组。

治疗组35例,其中男20例,女15例;年龄51～81岁,平均72岁;病程3～33年,平均20年。

对照组32例,其中男18例,女14例;年龄48～85岁,平均7O岁;病程5～34年,平均22年。

两组资料在性别、年龄、病情、病程、肺功能、6 min步行距离等方面,经统计学处理无显著性差异,具有可比性。

1.2诊断标准
西医诊断标准按照2007年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]。

中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中COPD有关标准制定,辨证属于肺肾气虚型。

临床表现为呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,咳嗽痰少,痰白如沫,咯吐不利,倦怠乏力,形瘦神疲,舌淡或黯紫,脉沉细无力或结代。

1.3纳入病例标准
符合COPD诊断标准及中医辨证标准,其病情属于稳定期,患者的咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。

1.4排除病例标准
①不符合诊断标准和纳人标准者;②合并有肺癌、肺结核等其他呼吸系统疾病者;③合并严重的原发性心肝肾疾病、精神病患者;④妊娠或哺乳期妇女;⑤对本药过敏者。

2方法
2.1治疗方法
对照组采用《慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议》方案规范化治疗[1]:Ⅰ级按需使用沙丁胺醇气雾剂200μg必要时吸入;Ⅱ级规律使用沙丁胺醇气雾剂200μg,异丙托溴胺气雾剂40μg,每日3次,并给予康复治疗;Ⅲ级治疗基本同Ⅱ级,若病情反复加重者,吸入布地奈德干粉吸入剂0.2mg,每日2次。

治疗组在对照组治疗基础上给予补肺汤合参蛤散。

药物组成:人参15g,黄芪20g,熟地10g,紫菀20g,桑白皮10g,五味子15g,每日1剂,水煎服。

蛤蚧粉3g冲服。

两组均以1个月为1个疗程,治疗2个疗程后判定疗效。

2.2观察指标
2.2.1临床主要症状、体征积分[3]咳嗽,正常或无咳嗽:0分;轻度:白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作,2分;中度:白天咳嗽或见夜里偶咳,尚能坚持上班,4分;重度:昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠,6分。

咯痰,正常:无咯痰,0分;轻度:昼夜咯痰10～50mL,2分;中度:昼夜咯痰51～100mL,4分;重度:昼夜咯痰100mL以上,6分。

喘促,正常或无喘促,0分;轻度:偶发,不影响睡眠或活动,2分;中度:喘息日夜可见,尚能坚持工作,4分;重度:喘息不能平卧,影响睡眠及活动,6分。

哮鸣,正常或无哮鸣,0分;轻度:偶闻或见于咳嗽、深呼吸时,2分;中度:散在,4分;重度:满布,6分。

疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]的单项症状疗效判定标准定4级标准。

临床控制,临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95;显效,临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70;有效,临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥3O;无效,临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30。

2.2.2肺功能指标检测采用肺功能检测仪测定治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%)的改变。

2.3统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理计量资料以(χ±s)表示,用t检验;计数资料用卡方检验。

3结果
3.1两组治疗前后临床主要症状、体征积分的变化情况
两组患者治疗后的主要症状体征均有改善,但治疗组治疗后咳嗽、咯痰、喘促、哮鸣等症状积分均明显低于对照组(P＜0.05,P＜0.05)。

见表1。

3.2两组临床疗效比较
治疗组临床疗效有效率为91.42%,对照组为71.87%,前者高于后者,即治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。

见表2。

3.3两组治疗前后肺功能变化对比
见表3。

4讨论
慢性阻塞性肺病(COPD)是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。

主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气,导致肺组织弹力减退,容积增大。

由于其发病缓慢,病程较长。

中医将其归属“肺胀”、“痰饮”、“咳喘”、“心悸”、“喘脱”、“喘厥”等门。

病机为痰浊水饮与血瘀互扰而酿本病。

由于其病死率高,因此提高疗效已成为研究的焦点。

肺通气功能测定对COPD的诊断和疗效评估具有一定的参考价值。

我们可以利用测定治疗前后患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%)的改变或观察临床症状的改善程度来评估之COPD是多种慢性肺系疾病后期转归而成,病程缠绵不休,经常反复发作,难于根治。

如治疗不当,极容易发生变端,出现喘脱的危象。

因此治疗应有侧重,在稳定期,则应以扶正为主,提高抗病毒的能力,并重视原发病的治疗。

尽量减少发作。

COPD稳定期治疗目的:①减轻症状,阻止病情发展。

②缓解或阻止肺功能下降。

③改善活动能力,提高生活质量。

④降低病死率。

中医治疗中发现慢性阻塞性肺病急性加重期实证为表邪在肺、痰热壅肺、血瘀证,以虚实夹杂证候为主。

稳定期以肺肾气虚证候为主,笔者用补肺汤合参蛤散即针对该病机。

方中人参、黄芪补肺益气,熟地、蛤蚧补肾纳气,五味子收敛肺气,紫菀、桑白皮化痰利气,全方共奏补肺纳肾,降气平喘之功。

现代医学表明补肺汤能使CD4+T淋巴细胞明显降低、CD8+T淋巴细胞上升,CD4+。

CD8+下降,而调节了T淋巴细胞亚群紊乱,增强免疫、改善肺功能[4]。

参蛤散能抑制细胞因子IL-8、TNF-α的生成,减少COPD炎症介质的释放,而减轻或控制气道的慢性炎症,能有效稳定或改善COPD患者肺功能[5]。

综上所述,补肺汤合参蛤散能提高COPD患者临床疗效,改善患者肺功能,调节血清中炎性细胞因子,增强呼吸道免疫力,提高患者生存质量。

[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:54-58
[3] 肖伟. 背俞穴拔罐治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J]. 中医药临床杂志,2009,21(5):420-421.
[4] 陈斯宁. 补肺汤治疗支气管哮喘及对免疫功能的影响[J]. 陕西中医,2009,30(8):939-940.
[5] 谢纬. 参蛤散对COPD大鼠血清细胞因子IL-8、TNF-α的影响[J]. 中国老年保健医学杂志,2009,7(2):108-109.
(收稿日期:2010-03-01)。