剖宫产论文留置尿管：剖宫产产妇留置导尿管的舒适护理

剖宫产论文留置尿管：剖宫产产妇留置导尿管的舒适护理[摘要] 剖宫产是产科最常见的手术，而留置导尿是一项重要的常规操作。

无论是术前插管、术后的留置导尿管、拔管都会为产妇带来不适。

通过选择最佳的术前插管时间和小口径导尿管，术后减少留置尿管的时间，选择最佳的拔管时间和方式，从而减轻产妇的不适，增加舒适感。

[关键词] 剖宫产; 留置尿管; 舒适护理
留置导尿术是剖宫产术前准备的重要内容之一，其目的是排空膀胱、避免术中误伤、评估尿量，同时有利于预防术后尿潴留的发生。

1 减轻术前导尿的不适
1.1 导尿对产妇来说是一种应激源，由于尿道丰富的神经分布，对疼痛、触觉和温度极其敏感，无论操作如何轻巧，置入导尿管的过程中和留置导尿管后对产妇均会产生或大
或小的机械性刺激，甚至损伤尿道粘膜，造成尿道胀痛、刺激性便意，出现害怕、恐惧、焦虑等心理反应。

施术前必须进行必要的告知，告知其插管的必要性，如何配合，有哪些不适，采取何种方法减轻不适等，取得产妇及家属充分的了解和配合。

1.2 常规的导尿术是在病房进行，由于产妇精神高度紧张、插管引起的疼痛，反射性地引起尿道平滑肌强烈收缩导
致尿道痉挛及插管困难。

在转送手术室的过程中，也会因搬动或摆放要求的麻醉体位，牵动导尿管，引起患者的不适感，还可能导致导尿管的脱落等。

因此，在麻醉平面出现后行剖宫产孕妇术前留置导尿管，可缓解术前导尿的紧张情绪，减轻心理压力，维持孕妇的安全与舒适，减少尿道疼痛，提高一次性插管成功率，故麻醉后行导尿术，是剖宫产孕妇术前留置导尿管的最佳时期。

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1.3 临床上成人手术病人常采用16fr或18fr双腔气囊尿管，但留置尿管后病人常有尿道痛、烧灼感、反复尿意等不适感。

由于16fr或18fr尿管接触尿道面积大，增加了对尿道黏膜的刺激，且大号尿管在插管过程中更容易损伤尿道黏膜，加重尿路刺激反应。

因此选择8fr小儿气囊导尿管应用于产科手术病人留置导尿，能明显减轻留置尿管后的尿道刺激反应。

产科手术病人术后留置尿管时间短，一般在24 h 以内，多为持续开放，膀胱内尿液贮存极少，膀胱内基本上处于空虚状态。

小儿尿管管径小，尿管与尿道黏膜接触面积小，置管过程中和置管后大多数病人无不适或有轻微不适感，气囊与尿道内口接触紧密，使用小儿气囊导尿管也不会产生管周漏尿和尿管滑脱现象。

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1.4 气囊导尿管应用简单方便，不易滑脱，但由于气囊导尿管结构上的特殊性，插管时往往造成两种可能，一种是
插人长度不足，使气囊不能完全到达膀胱颈口，部分气囊还嵌在尿道口，气囊在注水过程中压力增高摩擦或破裂，损伤尿道和膀胱粘膜，引起血尿；另一种是因担心插人长度不足，盲目过长插入，不仅会增加感染机会，而且导尿管头端过度刺激膀胱内膜会损伤膀胱粘膜。

导尿管头端距侧孔末端平均1.0cm，侧孔末端距气囊前端平均0.9cm，气囊平均长2.4cm，导尿管头端距气囊末端总共长4.3cm，成年女性尿道长约
3-5cm，妊娠晚期子宫增大，膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇体内激素的作用，及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松，水肿、充血，尿道相对延长，导尿管保留在尿道内的长度也相应增加。

因此，剖宫产术孕妇留置导尿管长度以
8-10cm为宜，能使膀胱彻底排空，有利于手术和护理。

[3]避免由于插入过长，引起尿液的引流不畅，需重复插管，或插入过长引起损伤、感染，增加产妇不适。

2 减轻术后留置尿管的不适
2.1 产妇剖宫产后需要卧床，不方便活动。

尤其留置导尿对隐私部位的暴露，异物插入体内的不习惯及对活动的限制，都会成为产妇心理及生理上的不适感。

及时告知产妇留置导尿管的必要性，保持导尿管通畅，避免受压、扭曲，清洗外阴时，避免牵拉导尿管。

在病情及康复需要满足的情况下，协助产妇给予舒适体位。

2.2 剖宫产术后留置尿管，主要是为了保证术中膀胱空虚，防止损伤及尿潴留。

传统采用持续开放式放尿，违背了人体正常排尿模式，也违背了膀胱、尿道的正常生理模式，使正常功能的膀胱不能进行储存尿液和自行排尿，其储尿功能和排尿功能中断，导致拔除尿管后不能尽快恢复，从而增加排尿困难、尿潴留、尿路感染的发生率。

因此，即使是短时间的留置尿管期间，也应进行术后导尿管夹闭训练。

在产妇下肢恢复知觉后,即对其进行导尿管夹闭训练，避免尿管持续开放。

放尿后将尿管夹闭，待产妇有尿意感时，再将尿管打开放尿，模拟正常人排尿模式，以促进膀胱功能的恢复。

对产妇及家属进行健康宣教，告诉此训练可加快膀胱功能恢复，使其配合护士更好完成训练。

2.3 剖宫术留置尿管的机械刺激对尿道粘膜和尿道口
有磨损和创伤，并随尿管留置时间的延长而损伤加重。

产妇剖宫产后需留置导尿管24h，除给产妇带来不适，不利于产妇活动外，还增加了产妇感染的机会。

留置尿管后5-6小时，泌尿道内的细菌开始繁殖，尽量缩短留置尿管的时间，是预防尿路感染的关键环节。

因此，在情况许可时尽早拔出尿管，有利于产妇休息、活动、减少和防止逆行感染及膀胱功能的恢复。

对剖宫产产妇在麻醉后麻醉平面出现行导尿术至术后6小时麻醉解除拔导尿管这段时间为产妇最佳留置导尿时
间，因麻醉作用不仅减轻了因导尿管的刺激而引起的不适感，而且还缩短了尿管的留置时间而降低了尿路感染的几率，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。

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3 减轻拔管的不适和避免拔管后尿潴留的发生
剖宫产术后拔除尿管，传统的方式是于剖宫产术后持续开放引流，术后第1天当静脉液体输注结束时拔除尿管，由于拔管动作可能对尿道造成机械性刺激，往往使产妇感到尿道不适，有疼痛感，亦可致使尿道黏膜水肿，容易造成拔管后自主排尿不成功，增加产妇痛苦。

术后首次排尿很重要，只要首次排尿成功，以后的排尿活动就不存在问题了。

对剖宫产术后产妇进行系统的健康教育和预防尿潴留的措施指导，解除产妇焦虑、恐惧心理，讲解术后排尿的重要性，使其重视拔管后的第一次排尿。

使用传统的拔管方式，尿管拔出后，很多产妇易发生排尿困难。

特别是留置时间长及应用镇痛泵的产妇。

拔管后不能自行排尿或排尿不畅致尿液淤积，若护理不当，不但影响子宫复旧，甚至会引发产后大出血的严重后果，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。

3.1 在膀胱空虚时拔管, 到再充盈时才会产生排尿需求, 其间隔时间较长，自行排尿的自信心也会降低，自然就会影响自行排尿的成功率。

对剖宫产术后留置导尿的病人在
术后8-10小时后在静脉输液液体余250-300ml时将尿管关闭，待液体输完拔除导尿管，可有效地预防尿潴留的发生。

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3.2 产妇在拔尿管前不要放尿，膀胱要稍微充盈，采用夹闭尿管有尿意时抽空气囊内液体，让产妇自行排尿符合膀胱的生理适应性，而当尿液进入后尿道，同时尿管也随之滑出，避免人工拔管时对尿道的摩擦和损伤，产妇无不适感，从而缓解了排尿困难，减少了尿路刺激症的发生，提高了产妇的舒适度。

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综上所述，剖宫产术现在已经成为我国较多孕妇选择的生产方式，而留置导尿管做为手术的必要操作，护士应充分掌握这方面的新知识及新方法，以便更好地提高护理质量，为患者提供全方位的优质服务，减轻患者的痛苦和经济负担。

参考文献
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研究(上旬版),2006,(7)：614-615.
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[5] 孔令杰，张林霞. 剖宫产术后拔尿管时机选择预防尿潴留的临床观察[j].哈尔滨医药2003.(5)：14.。