结肠镜的临床应用1PPT课件
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内镜下，可见息肉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ布于全结肠， 有的密集如地毯样，有的呈散在分 布。90％以上的息肉直径小于5 mm，大于10 mm者不到1%
病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠 息肉，并有骨瘤等肠外表现 诊断明确后应注意监测病情的发展， 争取适时进行外科手术治疗。
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Peutz-Jeghers综合征
第24页/共82页
孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界 清楚的大溃疡，或多发溃疡， 或息肉样病变，或局部平坦充 血 一般位于直肠前壁，距肛门 6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌 性闭塞。
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胃肠道结核
胃肠道结核一般是结核病多 系统累及的一部分
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• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内 镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤 维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当 其检查结果不能
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• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰 的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活 检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。
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• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常 黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色 素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
由于这种息肉的腺管呈囊性扩张， 充满粘液，故亦称潴留性息肉，也 是一种错构瘤性息肉，但与PeutzJeghers综合征不同，它没有粘膜 肌层的树枝状增生
其发病在4岁及18 ~ 22岁呈现两 个高峰
儿童的消化道息肉中，90%以上 为幼年性息肉
内镜下，幼年性息肉呈紫红色的球 形息肉，不分叶，表面常有糜烂或 附着白苔，多有蒂
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可能出现的并发症
• 1.肠穿孔、出血、感染 • 2.肠壁、肠系膜撕裂 • 3.脾破裂
第9页/共82页
注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事；
• 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。
• 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小 心；
• 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛；
增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性 息肉，多小于5 mm、无蒂，颜色 较淡，多位于直肠和乙状结肠。增 生性息肉不是癌前病变
炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗 恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等 结肠粘膜的重度炎性疾病
如果息肉由残存的岛样结肠上皮构 成，则常被称为假息肉 （pseudopolyps）
错构瘤性息肉包括Peutz-
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• 横结肠及肝曲：游离、冗长， 走向曲折，肠腔呈等边三角形。 结肠袋深凹。有下垂角。肝曲 呈青蓝色。
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• 升结肠：短直，等边三角形。结 肠袋深凹。
• 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V” 或“Y”形。可见阑尾开口。
第14页/共82页
• 回盲瓣：乳头型、唇型、 中央型。
在西方国家，憩室多位于乙 状结肠，患病率约为10％
而国人中则多见于左半结肠， 发病率较低
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结肠鞭虫病
鞭虫成虫多寄生于人的盲肠 和阑尾，为体长3 ~ 5 cm的 白色线虫，虫体形似马鞭，前 3/5细长，后2/5较粗，呈蛇 形蠕动，头端可钻入肠壁内
鞭虫病多见于儿童，亦可见 于卫生条件较差的成人，有时 可引起贫血等症
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直肠癌
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类癌
95%的胃肠道类癌位于阑尾、直肠和 小肠，多为低度恶性，多呈局限性浸润 生长，转移较少
类癌在大肠恶性肿瘤中占1.0％左右。
直肠类癌需依靠内镜医师的识别和活 检而发现
内镜下，可见黄灰色的无蒂息肉样隆 起或粘膜下肿物，质硬，表面光滑，边 界清楚，多数直径小于1 cm，多发生 于距肛门4 ~ 13 cm的直肠内，罕有多 发者
素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征）
（家族性黏膜皮肤色
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Peutz-Jeghers综合征
PJS比FAP略为少见 胃肠道多发性息肉是PJS的 主要表现之一，约半数患者存 在结直肠息肉 息肉数量一般从1到40个不 等，大小不一 较大的息肉有蒂，而较小的 息肉无蒂
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幼年性息肉
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下消化道内镜诊断
• 空肠和回肠 • 大肠
• 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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息肉的概念 息肉（polyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息
肉样隆起）病变 粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉 一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤
结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成， 玻璃纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是由几万个光点组 成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤 维容易被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20世纪90年代已被电子结肠镜 所取代。
• 末端回肠：肠腔细圆形， 无黏膜皱襞及结肠袋，黏 膜绒毛状，有淋巴滤泡直。
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结肠镜下病变的诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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溃疡性结肠炎
第17页/共82页
内镜诊断（金标准）
• 1、粘膜昵漫受浸：
•
透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，血、脓性分泌物附着。
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缺血性结肠炎
缺血性结肠炎是胃肠道中最常见的 缺血性病变，多见于老年人，好发 于左半结肠，特别是脾曲和直肠乙 状结肠交界，直肠一般不会受累
发病72小时以内的急性期中，受 累肠段常水肿、出血、质脆
发病72小时至7天的亚急性期中， 可形成纵行或匍行浅溃疡
管状绒毛状腺瘤含有管状腺 瘤和至少25%的绒毛状腺瘤， 其临床表现介于两者之间
锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的 不足1%，发生高度不典型增 生的比率却高达40%，其结构 类似增生性息肉，但混有腺瘤 或腺体增生的表现。
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非肿瘤性息肉
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非肿瘤性息肉
非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性 息肉和错构瘤性息肉等
• 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入；
• 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从
事。
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结肠镜的正常表现
• 直肠：长12-15cm，有直 肠壶腹、三条半月瓣横襞。
• 乙状结肠：细长、弯曲，游 离度大，肠管走向不定，肠 腔呈圆形。
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• 降结肠及脾曲：直隧 道样，肠腔类圆形或三 角形，结肠袋较浅。脾 曲黏膜呈淡青蓝色。
肿物质软，以关闭的活检钳触压后 可出现凹痕（软垫征）
反复于一处深挖活检可露出黄色的 脂肪组织（脂肪裸出征）
恶变者罕见。无肠梗阻等并发症者
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结肠镜诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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结肠憩室
典型的结肠憩室是假憩室， 憩室的粘膜和粘膜下层从固有 肌层中间向肠外疝出，憩室本 身的肌层缺如，仅外被浆膜
在没有有效的抗结核治疗的 年代，70%的进展期肺结核患 者伴有胃肠道结核
目前，胃肠道结核只占结核 病的1%
内镜下，多累及回盲部，可 见充血、水肿、溃疡、肿物等 表现，需与克罗恩病和结肠癌 相鉴别
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伪膜性肠炎
伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、 乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅 表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假 膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。
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结肠息肉的放大色素内镜诊断
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家族性腺瘤性息肉病
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家族性腺瘤性息肉病
FA P 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病 ， 患 者染色体5q21-q22上的APC基因 发生了突变
临床上，结肠内如有超过100枚腺 瘤性息肉，或者数量较少的息肉、 但 具 有 FA P 的 家 族 史 ， 即 可 诊 为 本 症
性息肉。
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结肠息肉的内镜下形态
第30页/共82页
侧方发育型肿瘤（LST）
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腺瘤性息肉
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腺瘤性息肉
腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、 绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤 和锯齿状腺瘤
管状腺瘤多颜色较深，表面 光滑
绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%， 常见于老年人，多比较大、无 蒂，表面粗糙、呈菜花样或分 叶状，通常质地较脆
结肠克罗恩病
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结肠克罗恩病
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结肠克罗恩病
克罗恩病中，局限于结肠的 约占1/4
一般地，结肠克罗恩病不累 及直肠，病变之间粘膜正常 （跳跃性病变）、溃疡呈裂隙 样、粘膜可呈铺路石样
10 ~ 15%的病例在诊断为 克罗恩病后的一年内被重新诊 断为溃疡性结肠炎
对于不能确定诊断的局限于 结肠的炎性肠病可考虑未定型
幼年性息肉可自行脱落，内镜下切
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结肠镜诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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大肠癌
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大肠癌
盲肠和升结肠的大肠癌一般 较大，伴有坏死
在左半结肠和直肠，大肠癌 常环行蔓延，造成肠腔狭窄， 肿瘤也可发生溃疡
由于大肠癌同时多发的情况 较多，即使发现了一处病变， 也应争取完成全结肠镜检查
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• 3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通 过超声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、 侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶 性。一般应用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有 非常普及。
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• 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； • 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； • 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； • 11.大肠病变需要定期观察；
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电子肠镜检查的禁忌症
• 1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。 • 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 • 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 • 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
对其进行内镜下粘膜切除或深部活检， 可取得病理诊断
直径小于1 cm者经内镜下粘膜切除治 疗可以第痊4愈6页，/共182~页2 cm者治疗后应当
脂肪瘤
脂肪瘤可发生于全消化道，而以大 肠较多见，且多位于右侧结肠和回 盲瓣上
通常位于粘膜下，少数（约20%） 位于浆膜下
内镜下可见粘膜下球形隆起，常大 于2cm，表面粘膜多完整，光滑， 颜色可发黄
• 2、多发糜烂;
•
溃疡或假息肉形成。
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内镜病期分类
• （1）活动期; • (2)缓解期
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溃疡性结肠炎
黏膜粗糙呈细颗粒状 改变，血管纹理模 糊，脓性分泌物， 质脆，易出血；
弥漫性糜烂或多发性 浅溃疡；
假息肉及桥状黏膜，
结肠袋消失。
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结肠克罗恩病
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第5页/共82页
电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； • 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；
病理多呈管状腺瘤 往往伴有胃、十二指肠和系膜小肠 息肉，并有骨瘤等肠外表现 诊断明确后应注意监测病情的发展， 争取适时进行外科手术治疗。
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Peutz-Jeghers综合征
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孤立性直肠溃疡综合征
该症罕见，主要见于中青年 内镜下可见直肠内单个边界 清楚的大溃疡，或多发溃疡， 或息肉样病变，或局部平坦充 血 一般位于直肠前壁，距肛门 6 ~ 10 cm 其病理特点为固有层纤维肌 性闭塞。
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胃肠道结核
胃肠道结核一般是结核病多 系统累及的一部分
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• 2.电子结肠镜。它是通过安装的内镜顶端“微型摄像机”的电荷耦合固体件，使光信号转变为电能，通过内 镜传至电视信息处理机，把信号转变为电视显像机上可见的图像。电子内镜的显像真实性、清晰度都比纤 维结肠镜高，因而取代了纤维结肠镜，称为临床上最为普遍的结肠镜，并且也是最为基础的检查设备，当 其检查结果不能
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• 4.放大结肠镜。放大内镜是在电子内镜的基础上添加光学变焦系统，可将肠黏膜放大100~200倍。可清晰 的观察大肠的微细结构或病变。放大结肠镜可用于观察肠黏膜腺体小凹形态变化，对可疑部位准确进行活 检，适用于早期诊断，大大提高癌前病变及早期大肠癌的检出率。
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• 5.色素结肠镜。色素内镜就是在内镜下用染料对患者疑似病变的局部黏膜进行染色，由于病变的着色与正常 黏膜着色不同，而助于判断病变的具体位置，并可指导活检。临床上通常在放大内镜检查的基础上进行色 素染色，观察腺体形态、病灶特点，进行靶向活检，提高疾病的诊断率，尤其是肠道早期肿瘤的诊断率。
由于这种息肉的腺管呈囊性扩张， 充满粘液，故亦称潴留性息肉，也 是一种错构瘤性息肉，但与PeutzJeghers综合征不同，它没有粘膜 肌层的树枝状增生
其发病在4岁及18 ~ 22岁呈现两 个高峰
儿童的消化道息肉中，90%以上 为幼年性息肉
内镜下，幼年性息肉呈紫红色的球 形息肉，不分叶，表面常有糜烂或 附着白苔，多有蒂
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可能出现的并发症
• 1.肠穿孔、出血、感染 • 2.肠壁、肠系膜撕裂 • 3.脾破裂
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注意事项
• 1.有腹水及出血性疾病者，应谨慎从事；
• 2.需作息肉切除术者，查凝血酶原时间及血小板。
• 3.曾行过盆腔手术或患有盆腔炎又确需检查，应十分小 心；
• 4.月经期间最好不检查，以免产生疼痛；
增生性息肉的发生率仅次于腺瘤性 息肉，多小于5 mm、无蒂，颜色 较淡，多位于直肠和乙状结肠。增 生性息肉不是癌前病变
炎性息肉见于溃疡性结肠炎、克罗 恩病、缺血性结肠炎、血吸虫病等 结肠粘膜的重度炎性疾病
如果息肉由残存的岛样结肠上皮构 成，则常被称为假息肉 （pseudopolyps）
错构瘤性息肉包括Peutz-
第12页/共82页
• 横结肠及肝曲：游离、冗长， 走向曲折，肠腔呈等边三角形。 结肠袋深凹。有下垂角。肝曲 呈青蓝色。
第13页/共82页
• 升结肠：短直，等边三角形。结 肠袋深凹。
• 盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V” 或“Y”形。可见阑尾开口。
第14页/共82页
• 回盲瓣：乳头型、唇型、 中央型。
在西方国家，憩室多位于乙 状结肠，患病率约为10％
而国人中则多见于左半结肠， 发病率较低
第49页/共82页
结肠鞭虫病
鞭虫成虫多寄生于人的盲肠 和阑尾，为体长3 ~ 5 cm的 白色线虫，虫体形似马鞭，前 3/5细长，后2/5较粗，呈蛇 形蠕动，头端可钻入肠壁内
鞭虫病多见于儿童，亦可见 于卫生条件较差的成人，有时 可引起贫血等症
第44页/共82页
直肠癌
第45页/共82页
类癌
95%的胃肠道类癌位于阑尾、直肠和 小肠，多为低度恶性，多呈局限性浸润 生长，转移较少
类癌在大肠恶性肿瘤中占1.0％左右。
直肠类癌需依靠内镜医师的识别和活 检而发现
内镜下，可见黄灰色的无蒂息肉样隆 起或粘膜下肿物，质硬，表面光滑，边 界清楚，多数直径小于1 cm，多发生 于距肛门4 ~ 13 cm的直肠内，罕有多 发者
素沉着胃肠道息肉病，简称黑斑息肉综合征）
（家族性黏膜皮肤色
第39页/共82页
Peutz-Jeghers综合征
PJS比FAP略为少见 胃肠道多发性息肉是PJS的 主要表现之一，约半数患者存 在结直肠息肉 息肉数量一般从1到40个不 等，大小不一 较大的息肉有蒂，而较小的 息肉无蒂
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幼年性息肉
第27页/共82页
下消化道内镜诊断
• 空肠和回肠 • 大肠
• 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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息肉的概念 息肉（polyp）一词可泛指粘膜表面的隆起，包括粘膜息肉和粘膜下（息
肉样隆起）病变 粘膜息肉又可分为肿瘤性息肉（包括腺瘤或癌）和非肿瘤性息肉 一般地，息肉是指粘膜息肉，其中不包括肉眼即可诊断为恶性肿瘤的肿瘤
结肠镜的种类
• 1.纤维结肠镜。1963年研制成功并应用于临床，是最早的结肠镜。这种肠镜的成像束是由玻璃纤维组成， 玻璃纤维导像原理是将几万个玻璃纤维丝按顺序排列起来，构成一根反光束，一幅图就是由几万个光点组 成的，如一侧的图像通过这样的纤维束，光学图像就能不失真的从一端传至另一端。图像清楚，但玻璃纤 维容易被折断，如折断过多会导致图像模糊，因此其缺点就是不耐用。早在20世纪90年代已被电子结肠镜 所取代。
• 末端回肠：肠腔细圆形， 无黏膜皱襞及结肠袋，黏 膜绒毛状，有淋巴滤泡直。
第15页/共82页
结肠镜下病变的诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
第16页/共82页
溃疡性结肠炎
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内镜诊断（金标准）
• 1、粘膜昵漫受浸：
•
透见血管纹理消失，粗糙、细颗粒状，易出血，有粘液，血、脓性分泌物附着。
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缺血性结肠炎
缺血性结肠炎是胃肠道中最常见的 缺血性病变，多见于老年人，好发 于左半结肠，特别是脾曲和直肠乙 状结肠交界，直肠一般不会受累
发病72小时以内的急性期中，受 累肠段常水肿、出血、质脆
发病72小时至7天的亚急性期中， 可形成纵行或匍行浅溃疡
管状绒毛状腺瘤含有管状腺 瘤和至少25%的绒毛状腺瘤， 其临床表现介于两者之间
锯齿状腺瘤仅占大肠息肉的 不足1%，发生高度不典型增 生的比率却高达40%，其结构 类似增生性息肉，但混有腺瘤 或腺体增生的表现。
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非肿瘤性息肉
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非肿瘤性息肉
非肿瘤息肉包括增生性息肉、炎性 息肉和错构瘤性息肉等
• 5.溃疡性结肠炎及痢疾急性期，不要勉强向纵深插入；
• 6.装有心脏起搏器者，如用高频电摘除息肉，应谨慎从
事。
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结肠镜的正常表现
• 直肠：长12-15cm，有直 肠壶腹、三条半月瓣横襞。
• 乙状结肠：细长、弯曲，游 离度大，肠管走向不定，肠 腔呈圆形。
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• 降结肠及脾曲：直隧 道样，肠腔类圆形或三 角形，结肠袋较浅。脾 曲黏膜呈淡青蓝色。
肿物质软，以关闭的活检钳触压后 可出现凹痕（软垫征）
反复于一处深挖活检可露出黄色的 脂肪组织（脂肪裸出征）
恶变者罕见。无肠梗阻等并发症者
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结肠镜诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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结肠憩室
典型的结肠憩室是假憩室， 憩室的粘膜和粘膜下层从固有 肌层中间向肠外疝出，憩室本 身的肌层缺如，仅外被浆膜
在没有有效的抗结核治疗的 年代，70%的进展期肺结核患 者伴有胃肠道结核
目前，胃肠道结核只占结核 病的1%
内镜下，多累及回盲部，可 见充血、水肿、溃疡、肿物等 表现，需与克罗恩病和结肠癌 相鉴别
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伪膜性肠炎
伪膜性肠炎可累及全结肠，呈连续分布，以直肠、 乙状结肠为主。表现为黏膜充血、水肿，浅 表糜烂、溃疡。特征：表面斑点或斑片状假 膜，剥去假膜可见黏膜浅表溃疡，并出血。
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结肠息肉的放大色素内镜诊断
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家族性腺瘤性息肉病
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家族性腺瘤性息肉病
FA P 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 疾 病 ， 患 者染色体5q21-q22上的APC基因 发生了突变
临床上，结肠内如有超过100枚腺 瘤性息肉，或者数量较少的息肉、 但 具 有 FA P 的 家 族 史 ， 即 可 诊 为 本 症
性息肉。
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结肠息肉的内镜下形态
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侧方发育型肿瘤（LST）
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腺瘤性息肉
第32页/共82页
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉可分为管状腺瘤、 绒毛状腺瘤、管状绒毛状腺瘤 和锯齿状腺瘤
管状腺瘤多颜色较深，表面 光滑
绒毛状腺瘤约占腺瘤的5%， 常见于老年人，多比较大、无 蒂，表面粗糙、呈菜花样或分 叶状，通常质地较脆
结肠克罗恩病
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结肠克罗恩病
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结肠克罗恩病
克罗恩病中，局限于结肠的 约占1/4
一般地，结肠克罗恩病不累 及直肠，病变之间粘膜正常 （跳跃性病变）、溃疡呈裂隙 样、粘膜可呈铺路石样
10 ~ 15%的病例在诊断为 克罗恩病后的一年内被重新诊 断为溃疡性结肠炎
对于不能确定诊断的局限于 结肠的炎性肠病可考虑未定型
幼年性息肉可自行脱落，内镜下切
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结肠镜诊断
• 大肠 • 炎性肠病 • 息肉 • 肿瘤 • 其他
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大肠癌
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大肠癌
盲肠和升结肠的大肠癌一般 较大，伴有坏死
在左半结肠和直肠，大肠癌 常环行蔓延，造成肠腔狭窄， 肿瘤也可发生溃疡
由于大肠癌同时多发的情况 较多，即使发现了一处病变， 也应争取完成全结肠镜检查
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• 3.超声结肠镜。实际上是超声技术与内镜检查的结合。即在电子肠镜镜头部安装了一个微型的超声探头，通 过超声探头探测肠壁情况，因此它不但在监视屏上能清楚的显示肠腔的变化，而且能显示肠壁病变的大小、 侵犯肠壁的深度、病变与肠外组织器官的关系等，还可判断有无淋巴结转移，因而有助于判断疾病的良恶 性。一般应用于电子结肠镜检查后高度怀疑为恶性病变者。但是因为超声结肠镜的价格昂贵，目前并没有 非常普及。
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• 8.假性肠梗阻需经结肠内镜解除梗阻； • 9.肠套叠、肠扭转需明确诊断及复位； • 10.大肠癌或大肠息肉术后复查； • 11.大肠病变需要定期观察；
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电子肠镜检查的禁忌症
• 1.肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。 • 2.有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。 • 3.肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。 • 4.妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。 • 5.年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。 • 6.腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
对其进行内镜下粘膜切除或深部活检， 可取得病理诊断
直径小于1 cm者经内镜下粘膜切除治 疗可以第痊4愈6页，/共182~页2 cm者治疗后应当
脂肪瘤
脂肪瘤可发生于全消化道，而以大 肠较多见，且多位于右侧结肠和回 盲瓣上
通常位于粘膜下，少数（约20%） 位于浆膜下
内镜下可见粘膜下球形隆起，常大 于2cm，表面粘膜多完整，光滑， 颜色可发黄
• 2、多发糜烂;
•
溃疡或假息肉形成。
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内镜病期分类
• （1）活动期; • (2)缓解期
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溃疡性结肠炎
黏膜粗糙呈细颗粒状 改变，血管纹理模 糊，脓性分泌物， 质脆，易出血；
弥漫性糜烂或多发性 浅溃疡；
假息肉及桥状黏膜，
结肠袋消失。
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结肠克罗恩病
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电子肠镜检查的适应症
• 1.便血或黏液便已除外肛门疾患，其原因不明确； • 2.腹痛、腹泻反复发作； • 3.钡灌肠或临床高度怀疑结肠恶性肿瘤； • 4.钡灌肠发现回盲部病变而不能明确性质； • 5.肠息肉或溃疡性结肠炎为明确其病变范围； • 6.结肠息肉需经电子结肠镜摘除； • 7.术中对大、小肠病变不能明确定位、或大、小肠多发性息肉需经结肠内镜摘除；