超声引导下肝脓肿穿刺治疗临床分析

超声引导下肝脓肿穿刺治疗临床分析
付蕾
【摘要】目的探讨超声引导下肝脓肿穿刺治疗临床效果.方法选择我院2009 年5 月至2011 年5 月收治的肝脓肿患者50 例,采用超声引导下穿刺治疗,对其临床资料进行回顾性分析.结果本次研究的50 例患者穿刺均成功,脓液每次吸出(8～510)mL,平均(145±15) mL.均治愈,1 次介入治疗治愈者15 例,占30%;2 次介入治愈者20 例,占40%;3 次介入治愈者8 例,占16%;4 次介入治愈者2 例,占4%.脓腔越大,越需要多次治疗.其中25 例在2w 内治愈,占25%;24 例在15～35d 治愈,占48%;1 例在45d 内治愈,占2%.脓肿在治疗前形态饱满,内为实性与液性相结合或单纯实性,呈双环脓肿壁,治疗后期为脓肿区为低回声区,有少许液性暗区在中央分布,范围明显缩小.结论肝脓肿在超声引导下穿刺治疗,具有微创、手术时间短、费用低的优点,明显降低了并发症发生率,安全有效,改善了患者的生存质量.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(010)009
【总页数】2页(P107-108)
【关键词】超声引导;肝脓肿;穿刺治疗
【作者】付蕾
【作者单位】山东省公安消防总队医院,山东济南,250014
【正文语种】中文
【中图分类】R575.4
肝脓肿采用内科药物治疗通常效果不佳，以往多采用外科手术方法治疗，虽可获得一定疗效，但有较高并发症发生率，易向腹腔扩散引发病变，对机体造成极大创伤，对患者生命健康造成严重影响[1]。

近年来，社会经济的飞速发展带动了医疗科技
的进步，微创介入和医学影像技术得到了广泛开展和应用，在肝脓肿治疗中发挥了重要的作用。

本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肝脓肿患者
50例，采用超声引导下穿刺治疗，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者50例，男34例，女16例，年龄18～71岁，平均（46.2±2.5）岁。

19例为左肝脓肿，31例为右肝脓肿；37例为单发，13例为多发。

肝脓肿直径为4.2～13cm，平均（6.5±1.3）cm。

血常规检查中性粒细胞和白细胞呈明显升高
表现，患者均有不同程度的乏力、体温升高、消瘦、畏寒、肝区疼痛、发热等症状。

1.2 方法
术前行肝肾功能测定、凝血功能、血常规检查，行彩色及二维多普勒超声检查，对肝脓肿进行明确诊断，准备麻醉药物、止血药物、培养器及抗生素。

黑白超声穿刺治疗仪为16G穿刺引导针，18G穿刺针，彩色超声诊断仪探头频率为（2～5）MHz。

嘱患者依据不同的病灶部位对体位进行选择，通常取左前卧位或仰卧位，
局麻，确定穿刺路径，及进针深度，快速在彩色超声实时显示下进针，在准确进入脓腔后，将脓汁用无菌干燥注射器吸出，常规检查并做细菌培养。

若脓汁黏稠吸出较困难时可边抽吸边稀释，反复用生理盐水对脓腔进行冲洗，至抽出的脓腔液为清色，后依据脓腔大小，给予适当甲硝唑或抗生素，在脓腔内保留，酌情对引流管进行留置，以方便反复抽吸用药。

术后给予相应抗生素肌肉或静脉注射，行营养支持
治疗，复查血常规且对体温进行监测，间断给予白蛋白和血浆输入。

术后2～3d 行B超复查。

1.3 治愈标准
血常规及体温恢复正常，疼痛症状消失，脓腔近似消失或消失，随防无复发现象发生。

2 结果
本次研究的50例患者穿刺均成功，脓液每次吸出（8～510）mL，平均
（145±15）mL。

均治愈，1次介入治疗治愈者15例，占30%；2次介入治愈者20例，占40%；3次介入治愈者8例，占16%；4次介入治愈者2例，占4%。

脓腔越大，越需要多次治疗。

其中25例在2周内治愈，占25%；24例在15～35d治愈，占48%；1例在45d内治愈，占2%。

脓肿在治疗前形态饱满，内为实性与液性相结合或单纯实性，呈双环脓肿壁，治疗后期为脓肿区为低回声区，有少许液性暗区在中央分布，范围明显缩小。

3 讨论
细菌性肝脓肿是临床常见肝脏急性感染性疾病，大多由细菌经门脉系统和胆道系统感染引发，早期发现可用大量抗生素和支持疗法即可治愈。

待脓腔形成，治疗方法主要有穿刺抽脓和外科手术治疗。

但手术疗法对患者造成的创伤较大，而非手术疗法费用高，疗程长。

以往对此疾病的治疗大多采用手术切开引流，近年来，B超诊断技术不断提高，并在临床得到了广泛的应用，细菌性肝脓肿的治疗逐步采用超声介入非手术微创疗法，这种方法安全，微创，住院时间短，并发症少，费用低，尤其对体质虚弱、不耐受手术的患者有着明显优势。

近年来，随着CT、超声等影像技术在临床的广泛应用，结合临床体征和病史，使肝脓肿的诊断水平明显提高。

可用有效抗生素在病变早期行全身汉疗，形成脓腔后，则需对脓肿行开腹切开引流，患者需要较长住院时间，创伤大，使患者身心均承受较大痛苦，近年来，随着介入
超声在临床的开展，使治疗渐趋简单化，患者避免了手术痛苦[2]。

临床需对肝脓肿行穿刺治疗的适应症进行掌握，包括脓肿壁形成，影像学准确定位和诊断，凝血功能正常，病灶已出现液化且直径＞3.0cm，无其它腹腔内需手术治疗的疾病合并，及不能耐受开腹手术的患者。

经皮在超声引导行抽脓、冲洗、置管、注药，可实时用彩色超声进行监控，防止发生医源性损伤，具有较高准确性，对抽出脓液进行药敏试验，以选择敏感抗生素，观察引流液变化，对引流管的位置在超声检测下适当调整，本次研究结果显示，采用超声引导下行肝脓肿穿刺治疗，患者均成功治愈。

综上，肝脓肿在超声引导下穿刺治疗，具有微创、手术时间短、费用低的优点，明显降低了并发症发生率，安全有效，改善了患者的生存质量。

参考文献
[1]牛秀峰,倪家连.肝脓肿的外科治疗进展[J].人民军医,2005,48(11):672.
[2]杨敬春.超声引导下肝脓肿介入治疗的临床研究[J].医学影像学杂
志,2004,14(9):732-734.。