神经外科学颅脑损伤
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(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿 （4~21天）；慢性血肿（22天以上）。
主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压 增高，形成脑疝。
继发脑损伤
硬脑膜外血肿（epidural hematomas）
• 硬膜外血肿是由于头部外伤颅骨骨折，硬 脑膜中动脉断裂或颅骨板障与其他组织出 血，血积存在颅骨内板与硬脑膜之间，形 成血肿
中颅底骨折：
• 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂 时，有鼻出血或脑脊夜鼻 漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳 鼓膜破裂时，脑脊液经外 耳道流出，鼓膜完整时经 耳咽管鼻腔流出； （Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦瘘中颅窝 骨折临床最常见；
• 骨折波及破裂孔时常导致 致命性的大出血。
中颅窝骨折影像
后颅窝底骨折
– 颅内压增高 剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、血 压升高、心跳及呼吸缓慢乃至昏迷。
临床表现
神经系统体征 可表现为血肿压迫区神经功能丧失，小脑幕切 迹疝形成后，出现昏迷，血肿侧瞳孔散大，对 侧肢体瘫痪，肌张力增高，病理反射阳性。若 不清除血肿，将致生命中枢衰竭死亡。
生命体征改变
硬膜外血肿
辅助检查 • 颅骨X线平片 颅骨骨折发生率较高。 • 脑血管造影 血肿部位显示典型的双凸镜形无血管
弥散性轴突损伤
轴突肿胀
轴突球
诊断标准
①伤后持续昏迷大于6小时 ②CT显示脑组织撕裂出血或正常 ③颅内压正常但临床状况差 ④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 ⑤创伤后期弥漫脑萎缩 ⑥尸检所见特征改变
原发脑损伤
• 脑挫裂伤(cerebral contusion laceration) 1.指头颅受到暴力冲击而致脑组织发生的器 质性损伤—脑组织挫伤或结构断裂，为脑 挫伤和脑裂伤的统称。
凹陷骨折
• 成人多为粉碎性骨折，儿童多为乒乓球样 骨折。
凹陷骨折的手术指征（了解）
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小 引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能 者。
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等。 （3）凹陷深度＞1cm。 （4）开放性骨折。 （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流
• 火器伤类别：切线伤；盲管伤；颅内反跳 伤；颅外反跳伤；对穿伤。
脑外伤的处理
病情观察 一般观察 意识、瞳孔、症状、神经系体征、生命
体征。 特殊观察
CT、颅内压监测、脑电监测、脑血流 监测等。
Glasgow昏迷评分
Glasgow昏迷评分法（从睁眼、语言和运 动三方面分别订出具体的评分标准）
Glasgow 昏迷计分法
头部作减速运动时脑损伤机制
脑损伤分类
• 原发脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫轴索损伤
• 继发脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预 后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开 颅手术，其预后与处理是否及时、正确有 密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严 重者。
CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可 见血肿周围的低密度内血凝 块可伴有脑室扩大。
治疗 量大时可行 脑室穿刺引流。
开放性脑损伤
• 开放性脑损伤：损伤原因不同，有创 口，可存在失血性休克，易致感染， 须清创，修复硬脑膜使之成为闭合性 脑损伤。
血肿类型
临床特点
皮下血肿
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬， 无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮裂伤
• 特点：出血多，可能探及骨折、骨折碎片， 严重者有脑脊液或脑组织外溢。 处理：压迫止血，清创缝合。
区。 • CT扫描特征 表现为双凸镜形密度增高影，骨窗位
可显示血肿部位颅骨骨折。同侧脑室受压，中线 结构向对侧移位。 • MRI 多不用于急性期检查，形态与CT表现相似， T1加权像为等信号，T2加权像为低信号。
诊断和鉴别诊断
• 根据头部外伤史，着力部位和伤后临 床表现，可做初步诊断。出现颅内压 增高或神经系统体征时行CT扫描辅助 诊断。
典型CT表现：颅骨内板与脑表面之间高密度 新月形影，少数为等密度或混合密度。
治疗
治疗： 手术-开颅血肿清除、 内外减压； 非手术治疗-病情稳定、 出血量少者。
慢性硬膜下血肿
• 多见于老人； • 无或有轻微头外伤史； • 病程长，2-3周； • 临床表现进展缓慢； • 易误诊； • CT：颅骨内板下低密度新月形影，少数可
第二节 颅骨骨折
• 重点为颅底骨折
• 是指受暴力作用所致颅骨结构改变。
• 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重 的脑损伤。
颅骨骨折
skull fracture
• 按部位分颅盖骨骨折和颅底骨折
• 按形态分线形骨折和凹陷骨折、粉 碎骨折、洞形（穿入）骨折
• 按是否与外界相通分开放性骨折与 闭合性骨折
伤与继发脑损伤
第一节 头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿
• 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下 血肿
• 处理： 1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。
3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。严格
消毒下穿刺（新版）
4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能
头皮血肿特点
• 复合性血肿：伴有脑挫裂伤，出血来源为 皮层血管破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬 膜下腔。多见，多由对冲伤所致。
• 单纯性血肿：为桥静脉损伤，此类血肿可 不伴有脑挫裂伤。少见。
临床表现
常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状 头痛、呕吐、意识改 变、脑疝体征； ③ 局灶性体征 根据受累部位，可出现偏 瘫、失语、癫痫等；
继发脑损伤
• 急性硬膜下血肿（acute subdural hematomas）为颅内出血积聚于硬脑膜下 腔，在颅内血肿中最常见。40% 机制：
1.撕裂了横跨于脑皮层表面与静脉窦之间的 桥静脉
2.脑挫裂伤后，皮层血管破裂出血 3.颅骨凹陷骨折碎片刺破静脉窦伤及脑组织 均可造成急性硬膜下血肿。
硬膜下血肿分类及出血来源
神 经 外 科-颅脑损伤
概述
• 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的 损伤，无论在和平或战争时期都是一类极 为常见的损伤性疾病。
• 发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中 枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤内容提纲
• 头皮损伤（了解） • 颅骨损伤（重点学习颅底骨折） • 脑损伤：为本讲重点，包括原发脑损
预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占 颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受 损者救治希望甚微。
本节思考题
• 名词解释： 1.对冲伤 2.脑震荡 3.Battle征 4.弥漫性轴索损伤5创伤性窒息
• 问答题：原发脑损伤包括几种，分别说明。
颅内血肿分类
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿； 特殊部位血肿。
2.脑挫裂伤易发生在着力点部位的撞击伤和 对冲部位的对冲伤，以额、颞叶前端和脑 底部多见。
3.脑挫裂伤部位及程度不同，临床表现及预 后差异很大。
脑挫裂伤
• 大多有软脑膜、血管和脑组织同时有 破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血
临床表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关
受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
凹陷骨折手术示意图
第三节
脑损伤
受伤机制
注意
两个概念：着力伤和对冲伤 直接损伤与间接损伤 直接损伤：加速伤；减速伤；挤压伤 间接损伤：坠落伤；挥鞭样伤；创伤性窒息
闭合性脑损伤机制
（1）着力伤 指受力侧的脑损伤 （2）对冲伤 其对侧者属对冲伤
好发部位 额极、颞极及其底面
呈高密度、等密度或混杂密度。 • 治疗：保守或钻孔引流。
影像及治疗
• CT示：颅骨内板下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。
• 治疗——首选方法 为钻孔冲洗引流术
脑内血肿
• 脑内血肿：
浅部血肿 多继发于脑挫裂伤 深部血肿 多见于老年人，脑表面可无明显 挫伤。
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血 肿 形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可 能有中间清醒期。
（2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受
压、中线移位情况。
治疗与预后
治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠 正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环 境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧 治疗，功能锻炼等。
时限24小时！！
头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械牵扯，使大块头皮自帽状 腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。可 导致失血性休克或疼痛性休克。
病例图片
头皮撕脱伤
• 处理原则： • 压迫止血、止痛、防治休克、清创、 抗感
染。 • 手术方法： • ①头皮瓣复位再植 • ②清创后自体植皮 • ③晚期创面植皮
颅骨骨折
颅 骨 骨 折 图 示
颅底骨折
• 颅底线型骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底。 或间接作用
• 根据发生部位分： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
临床表现
三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状
前颅窝底骨折
累及眶顶、筛板，可有鼻出血、脑脊液鼻 漏、熊猫眼或眼镜征、广泛球结膜下瘀血 斑、嗅神经视神经损伤。
原发性脑损伤
脑震荡：最轻的弥漫轴索损伤
临床表现： （1）受伤当即出现的短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性遗忘（近事遗忘） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等
原发脑损伤
• 弥散性轴索损伤（Diffuse axonal injury）
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2 天出现乳突部皮下瘀血斑，称Battle征。
颅底骨折的处理原则
1、脑脊液漏： 预防颅内感染，使用抗生素，不可堵塞或
冲洗，不做腰穿，头高位卧床休息，避免 用力咳嗽、喷嚏。1-2周愈合，超过1月， 考虑手术修补。（需要理解） 2、解除神经压迫： 如视神经压迫需要12小时内行神经探查减 压术。
• 占外伤性颅内血肿的30%，在闭合性颅脑 损伤中其发生率约2%~3%。
• 在60岁以上老年病人和2岁以下儿童少见。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬 脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。
硬膜外血肿解剖
硬膜外血肿
临床表现 – 意识障碍 急性硬脑膜外血肿患者“中间清醒 期”最常见，原发脑损伤严重，伤后持续昏迷， 无典型中间清醒期，颅内血肿征象被原发脑干 损伤或脑挫裂伤掩盖，易漏治。
治疗
• 非手术治疗：昏迷病人的呼吸道护理、营 养、尿道护理、促醒治疗；脑水肿治疗 （脱水药、激素、过度换气）
• 手术治疗：开颅血肿清除去骨瓣减压术。 • 并发症治疗：高热、躁动、蛛网膜下腔出
血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩、神 经源性肺水肿。
手术方式
1. 开颅血肿清除术 2. 去骨瓣减压术 3. 钻孔探查术 4. 脑室外引流术 5. 钻孔引流术
1.头部遭受加速旋转外力作用时，脑内产生剪应 力，造成脑白质广泛性轴索肿胀断裂为主要特征， 病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。 诊断治疗困难，预后差。
2.主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。
3.影像资料显示脑内弥漫存在的多个点状或小片 状出血灶。
病理分级
Ⅰ级：显微镜下发现轴缩球，分布 于白质； Ⅱ级：肉眼可见胼胝体有撕裂出血 灶； Ⅲ级：可见脑干撕裂出血灶
主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压 增高，形成脑疝。
继发脑损伤
硬脑膜外血肿（epidural hematomas）
• 硬膜外血肿是由于头部外伤颅骨骨折，硬 脑膜中动脉断裂或颅骨板障与其他组织出 血，血积存在颅骨内板与硬脑膜之间，形 成血肿
中颅底骨折：
• 骨折累及蝶骨伴脑膜破裂 时，有鼻出血或脑脊夜鼻 漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳 鼓膜破裂时，脑脊液经外 耳道流出，鼓膜完整时经 耳咽管鼻腔流出； （Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦瘘中颅窝 骨折临床最常见；
• 骨折波及破裂孔时常导致 致命性的大出血。
中颅窝骨折影像
后颅窝底骨折
– 颅内压增高 剧烈头痛、恶心呕吐、躁动、血 压升高、心跳及呼吸缓慢乃至昏迷。
临床表现
神经系统体征 可表现为血肿压迫区神经功能丧失，小脑幕切 迹疝形成后，出现昏迷，血肿侧瞳孔散大，对 侧肢体瘫痪，肌张力增高，病理反射阳性。若 不清除血肿，将致生命中枢衰竭死亡。
生命体征改变
硬膜外血肿
辅助检查 • 颅骨X线平片 颅骨骨折发生率较高。 • 脑血管造影 血肿部位显示典型的双凸镜形无血管
弥散性轴突损伤
轴突肿胀
轴突球
诊断标准
①伤后持续昏迷大于6小时 ②CT显示脑组织撕裂出血或正常 ③颅内压正常但临床状况差 ④无明确脑结构异常的伤后持续植物状态 ⑤创伤后期弥漫脑萎缩 ⑥尸检所见特征改变
原发脑损伤
• 脑挫裂伤(cerebral contusion laceration) 1.指头颅受到暴力冲击而致脑组织发生的器 质性损伤—脑组织挫伤或结构断裂，为脑 挫伤和脑裂伤的统称。
凹陷骨折
• 成人多为粉碎性骨折，儿童多为乒乓球样 骨折。
凹陷骨折的手术指征（了解）
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小 引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能 者。
（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等。 （3）凹陷深度＞1cm。 （4）开放性骨折。 （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流
• 火器伤类别：切线伤；盲管伤；颅内反跳 伤；颅外反跳伤；对穿伤。
脑外伤的处理
病情观察 一般观察 意识、瞳孔、症状、神经系体征、生命
体征。 特殊观察
CT、颅内压监测、脑电监测、脑血流 监测等。
Glasgow昏迷评分
Glasgow昏迷评分法（从睁眼、语言和运 动三方面分别订出具体的评分标准）
Glasgow 昏迷计分法
头部作减速运动时脑损伤机制
脑损伤分类
• 原发脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫轴索损伤
• 继发脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
区别原发性和继发性脑损伤的临床意义
• 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时 即出现且不再继续加重，无需手术，其预 后主要取决于伤势的轻重。
• 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段 时间内出现且进行性加重，往往需及时开 颅手术，其预后与处理是否及时、正确有 密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严 重者。
CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内 见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可 见血肿周围的低密度内血凝 块可伴有脑室扩大。
治疗 量大时可行 脑室穿刺引流。
开放性脑损伤
• 开放性脑损伤：损伤原因不同，有创 口，可存在失血性休克，易致感染， 须清创，修复硬脑膜使之成为闭合性 脑损伤。
血肿类型
临床特点
皮下血肿
血肿体积小，位于头皮损伤中央，中心软，周围硬， 无波动感
帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮裂伤
• 特点：出血多，可能探及骨折、骨折碎片， 严重者有脑脊液或脑组织外溢。 处理：压迫止血，清创缝合。
区。 • CT扫描特征 表现为双凸镜形密度增高影，骨窗位
可显示血肿部位颅骨骨折。同侧脑室受压，中线 结构向对侧移位。 • MRI 多不用于急性期检查，形态与CT表现相似， T1加权像为等信号，T2加权像为低信号。
诊断和鉴别诊断
• 根据头部外伤史，着力部位和伤后临 床表现，可做初步诊断。出现颅内压 增高或神经系统体征时行CT扫描辅助 诊断。
典型CT表现：颅骨内板与脑表面之间高密度 新月形影，少数为等密度或混合密度。
治疗
治疗： 手术-开颅血肿清除、 内外减压； 非手术治疗-病情稳定、 出血量少者。
慢性硬膜下血肿
• 多见于老人； • 无或有轻微头外伤史； • 病程长，2-3周； • 临床表现进展缓慢； • 易误诊； • CT：颅骨内板下低密度新月形影，少数可
第二节 颅骨骨折
• 重点为颅底骨折
• 是指受暴力作用所致颅骨结构改变。
• 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损 伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重 的脑损伤。
颅骨骨折
skull fracture
• 按部位分颅盖骨骨折和颅底骨折
• 按形态分线形骨折和凹陷骨折、粉 碎骨折、洞形（穿入）骨折
• 按是否与外界相通分开放性骨折与 闭合性骨折
伤与继发脑损伤
第一节 头皮损伤
• 头皮血肿 • 头皮裂伤 • 头皮撕脱伤
头皮血肿
• 皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下 血肿
• 处理： 1.小的血肿不需特殊处理。 2.较大的血肿早期可冷敷和加压包扎。
3.为避免感染，一般不穿刺抽吸。严格
消毒下穿刺（新版）
4.要考虑到颅骨损伤甚至脑损伤的可能
头皮血肿特点
• 复合性血肿：伴有脑挫裂伤，出血来源为 皮层血管破裂或脑内血肿穿破皮层流到硬 膜下腔。多见，多由对冲伤所致。
• 单纯性血肿：为桥静脉损伤，此类血肿可 不伴有脑挫裂伤。少见。
临床表现
常合并脑挫裂伤，病情多较重。 ① 意识障碍进行性加深； ② 颅内压增高症状 头痛、呕吐、意识改 变、脑疝体征； ③ 局灶性体征 根据受累部位，可出现偏 瘫、失语、癫痫等；
继发脑损伤
• 急性硬膜下血肿（acute subdural hematomas）为颅内出血积聚于硬脑膜下 腔，在颅内血肿中最常见。40% 机制：
1.撕裂了横跨于脑皮层表面与静脉窦之间的 桥静脉
2.脑挫裂伤后，皮层血管破裂出血 3.颅骨凹陷骨折碎片刺破静脉窦伤及脑组织 均可造成急性硬膜下血肿。
硬膜下血肿分类及出血来源
神 经 外 科-颅脑损伤
概述
• 颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的 损伤，无论在和平或战争时期都是一类极 为常见的损伤性疾病。
• 发生率次于四肢居第二位，但由于伤及中 枢神经系统，其死亡率和致残率都很高， 居第一位。
颅脑损伤内容提纲
• 头皮损伤（了解） • 颅骨损伤（重点学习颅底骨折） • 脑损伤：为本讲重点，包括原发脑损
预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占 颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受 损者救治希望甚微。
本节思考题
• 名词解释： 1.对冲伤 2.脑震荡 3.Battle征 4.弥漫性轴索损伤5创伤性窒息
• 问答题：原发脑损伤包括几种，分别说明。
颅内血肿分类
分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿； 特殊部位血肿。
2.脑挫裂伤易发生在着力点部位的撞击伤和 对冲部位的对冲伤，以额、颞叶前端和脑 底部多见。
3.脑挫裂伤部位及程度不同，临床表现及预 后差异很大。
脑挫裂伤
• 大多有软脑膜、血管和脑组织同时有 破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血
临床表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与 损伤程度、范围直接相关
受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。
凹陷骨折手术示意图
第三节
脑损伤
受伤机制
注意
两个概念：着力伤和对冲伤 直接损伤与间接损伤 直接损伤：加速伤；减速伤；挤压伤 间接损伤：坠落伤；挥鞭样伤；创伤性窒息
闭合性脑损伤机制
（1）着力伤 指受力侧的脑损伤 （2）对冲伤 其对侧者属对冲伤
好发部位 额极、颞极及其底面
呈高密度、等密度或混杂密度。 • 治疗：保守或钻孔引流。
影像及治疗
• CT示：颅骨内板下 低密度新月形、半 月形影，少数为高、 等或混杂密度。
• 治疗——首选方法 为钻孔冲洗引流术
脑内血肿
• 脑内血肿：
浅部血肿 多继发于脑挫裂伤 深部血肿 多见于老年人，脑表面可无明显 挫伤。
临床表现
以进行性意识障碍加重为主。 意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血 肿 形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可 能有中间清醒期。
（2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受
压、中线移位情况。
治疗与预后
治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠 正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环 境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧 治疗，功能锻炼等。
时限24小时！！
头皮撕脱伤
• 多因发辫受机械牵扯，使大块头皮自帽状 腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。可 导致失血性休克或疼痛性休克。
病例图片
头皮撕脱伤
• 处理原则： • 压迫止血、止痛、防治休克、清创、 抗感
染。 • 手术方法： • ①头皮瓣复位再植 • ②清创后自体植皮 • ③晚期创面植皮
颅骨骨折
颅 骨 骨 折 图 示
颅底骨折
• 颅底线型骨折多为颅 盖骨折延伸到颅底。 或间接作用
• 根据发生部位分： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
临床表现
三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状
前颅窝底骨折
累及眶顶、筛板，可有鼻出血、脑脊液鼻 漏、熊猫眼或眼镜征、广泛球结膜下瘀血 斑、嗅神经视神经损伤。
原发性脑损伤
脑震荡：最轻的弥漫轴索损伤
临床表现： （1）受伤当即出现的短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性遗忘（近事遗忘） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等
原发脑损伤
• 弥散性轴索损伤（Diffuse axonal injury）
累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2 天出现乳突部皮下瘀血斑，称Battle征。
颅底骨折的处理原则
1、脑脊液漏： 预防颅内感染，使用抗生素，不可堵塞或
冲洗，不做腰穿，头高位卧床休息，避免 用力咳嗽、喷嚏。1-2周愈合，超过1月， 考虑手术修补。（需要理解） 2、解除神经压迫： 如视神经压迫需要12小时内行神经探查减 压术。
• 占外伤性颅内血肿的30%，在闭合性颅脑 损伤中其发生率约2%~3%。
• 在60岁以上老年病人和2岁以下儿童少见。
出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬 脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。
硬膜外血肿解剖
硬膜外血肿
临床表现 – 意识障碍 急性硬脑膜外血肿患者“中间清醒 期”最常见，原发脑损伤严重，伤后持续昏迷， 无典型中间清醒期，颅内血肿征象被原发脑干 损伤或脑挫裂伤掩盖，易漏治。
治疗
• 非手术治疗：昏迷病人的呼吸道护理、营 养、尿道护理、促醒治疗；脑水肿治疗 （脱水药、激素、过度换气）
• 手术治疗：开颅血肿清除去骨瓣减压术。 • 并发症治疗：高热、躁动、蛛网膜下腔出
血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩、神 经源性肺水肿。
手术方式
1. 开颅血肿清除术 2. 去骨瓣减压术 3. 钻孔探查术 4. 脑室外引流术 5. 钻孔引流术
1.头部遭受加速旋转外力作用时，脑内产生剪应 力，造成脑白质广泛性轴索肿胀断裂为主要特征， 病变可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。 诊断治疗困难，预后差。
2.主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。
3.影像资料显示脑内弥漫存在的多个点状或小片 状出血灶。
病理分级
Ⅰ级：显微镜下发现轴缩球，分布 于白质； Ⅱ级：肉眼可见胼胝体有撕裂出血 灶； Ⅲ级：可见脑干撕裂出血灶