癔症(8)

状和转换症 状为主的精神障碍，这些症状没 有可证实的器质性病变基础。
•
本障碍有癔症性人格基础，
起病常受心理社会(环境)因素影
响。
• 解离症状：把引起心理痛苦的意识活 动从整体意识活动中分离出去，表现 为部分或完全丧失对自我身份识别和 对过去的记忆，又称为癔症性精神障 碍。
（三）植物神经系统功能障碍 （四）癔症的集体发病
• 病例2：某女、32岁、初中文化、乡村干 部、汉族、已婚。行走不能近2年。 患者输卵管结扎术，手术中听到医生 讲了一句什么已“夹断”了。虽手术顺利， 但术后患者感下肢麻木，不能动弹。抬回 家后卧床数周。此时患者仔细回忆，记得 手术过程中，是站在手术台左侧的医生讲 了一句什么被“夹断”了。日后自觉左腿 仍然沉重，右腿始恢复。经当地医院针灸、 理疗，半年后可下地扶杖行走，右腿基本 如常。某日听医生讲：“半年不走，好腿 也会瘫”，遂行走日感吃力，终又双腿不 能动弹，卧床至今。
• 精检：意识清楚、合作、求医迫切。 未查获幻觉、妄想。无智能障碍。
• 平素健康，偶有痛经。幼时发育与常儿无 异。17岁参加农村工作。能力强、热情 高、干劲大、常受表扬。后调某乡任计划 生育专干。苦于工作难以开展，便以身作 则，自称完全自愿带头结扎行绝育手术。 家族史不详。 体查：一般情况可。双下肢肌肉轻度 萎缩，左侧较明显。双下肢仅能在床上作 横向移动，肌张力未见明显改变。双侧膝 反射(++)、双侧踝反射(++)、腹壁反射 存在，未引出病理征。余神经系统未见异 常。
实验室检查：脑电图报告正常。
诊断：癔症(分离型)
案例：癔症集体发作
• 2007年阴历十月初一晚，某中专学校二年 级几名女生上街,见路边有人给已故的人烧 纸钱。回宿舍后讲给同宿舍其他同学听，有 的同学称当日是鬼节，所有的鬼聚在一起过 节；有的同学讲鬼故事，大家都感到恐惧； 有一同学称对面楼上曾死了一名女生，使气 氛更加慌恐不安。第二天早晨，有一同学称 头痛、恶心、乏力、站立不稳、四肢阵发性 抖动，恐惧害怕，称自己看见鬼了，被鬼缠 住了，随之出现意识障碍，呼之不应。数分 钟后，另两名同学也出现类似症状，随后又 有四名同学相继发病，均称有鬼。体格及化 验检查未见异常，考虑为癔症集体发作。
二、癔症性躯体障碍
转换症状特点： 1、由生活事件和情绪诱发 2、没有任何器质性病变做基础 3、不能回忆引发的生活事件和情绪 4、抱泰然处之和漠不关心的态度
（一）运动障碍 痉挛发作（抽搐） 肢体的震颤和肌阵挛 瘫痪 言语运动抑制
（二）感觉障碍 常见形态： ＊麻痹（麻木） ＊感觉迟钝 ＊感觉过敏 ＊感觉缺失 ＊感觉异常
• 次日清醒如常，洗漱梳妆、收拾整理，能 回忆发病的大致过程。以后常诉头痛、失 眠、心烦，但生活、劳动如常。 半年后在另一工厂工作，因告发同事 违纪与当事人发生争吵。众人围观时，患 者怒不可遏、顿足叉腰，继而老病发作， 症状与第一次基本相似。此后发作渐频， 每次发作均事出有因，但多属鸡毛蒜皮之 事。 平素健康，称多年前曾有膝关节疼痛 史。早年丧双亲，随伯父长大。平素心直 口快，心慈手软，但易激惹。19岁结婚， 夫妻关系一般，孕3流2存1。家族史不详。
• 患者辗转床榻、左思右想，觉万分委屈伤 心，继而愤恨不满。恰恰此时又接到下岗 通知。正值产褥期间，患者贫病交加，闻 讯后沉默不语、双眼凝视、表情茫然，片 刻之后开始抽泣。然后骤停，掀开被子、 扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫， 往门外冲去。家人阻之，患者一反弱不禁 风之常态，怒发冲冠、拳脚并用、碰撞嘶 咬，一二人不能敌。众人拥上，七手八脚， 方才逼之就范，锁于房中。患者在房里捶 胸撕衣、打门击窗、以头碰墙、哭天喊地。 众人多方劝慰，几经折腾之后，患者伏床 痛哭，渐声嘶力竭、昏昏入睡。
• 转换症状：在遭遇无法解决的问题和 冲突时产生的痛苦和焦虑，以转化成 躯体症状的方式出现，又称为癔症性 躯体障碍。
一、癔症性精神障碍 （一）情感爆发：常见发作形
式 （二）意识朦胧状态
1、梦游症（或睡行症） 2、癔症性漫游（神游症）
（三）癔症性遗忘 定义：指对曾经是或仍然是创伤性 或应激事件有部分或完全遗忘 类型：＊局部性遗忘 ＊选择性遗忘 ＊全部遗忘 ＊间断性遗忘
3、起病有明显的精神 创伤诱因
4、突然出现，突然恢 复
（七）癔症性附体障碍
以神鬼、灵魂附体为主，伴有
• 病例1：某女，29岁，初小文化、汉 族、已婚。阵发性暴怒、捶胸撕衣、 咬人毁物、嚎哭呻吟、狂奔乱跑，一 至数小时后逐渐平息缓解，上述症状 反复发作9年。 患者病前系某工厂工人，能干会 说、热心助人、主持公道。同事邻居 或亲朋好友若遇红白喜丧之事，皆可 见她活跃其间。里里外外、来回张罗、 俨然东道主一般，常喧宾夺主。喜说 三道四，人们讨厌其贫嘴饶舌，虽获 其益仍贬其人。故患者人际关系颇为 紧张，以至于自己孩子呱呱坠地之时
（四）疏离综合征
对自我：“人格解体”
对环境：“非真实感”
（五）多重人格
是重大创伤后的极端解离反应，病 人表现出两种或多种完整系统的不同人 格，每个人格系统都具有不同的成型的 情绪和思维过程，各自代表一个独特的、 相当稳定的人格
（六）刚塞尔综合征
特点：1、不能回答最简单的问 题
2、处于意识朦胧状态
• 上述案例有以下特点：
• 1）与心理因素有关，看见给死人烧钱， 讲鬼故事，精神紧张、恐惧；
• 2）与所处环境有关，由一女生死亡加深 联想；
• 3）发病者多为独生子女，农村女生较多。 首发者来自农村，与其从小受迷信观念 影响有关；
• 4）7名同宿舍女生相继发病，症状相似；
• 5）给予药物暗示、心理治疗和宣传教育， 病情很快缓解。
• 体查：神经系统检查无特殊发现。 精检：意识清楚，接触好。讲话时眉
飞色舞、指手划脚。对主治医师称从来未 遇到这样好的医生，并声泪俱下言来日定 当厚报。讲到厂里X X X、X X X(均系厂 里同事)专门与之作对时，咬牙切齿地说： “恨不得用机关枪统统扫死他们……”， 未发现幻觉、妄想，自知有病，诉“一阵 阵糊涂，被他们气糊涂的……”。