急性肾功衰患者B超引导下经皮肾穿刺术的护理

急性肾功衰患者B超引导下经皮肾穿刺术的护理
肾穿刺活检术是一项有创检查，对于急性肾功衰患者而言它是一项必要而高风险的操作，除了施术过程重要外，护理也非常关键。

通过对急性肾功衰患者B 超引导下行肾穿刺术术前，术中，术后护理措施的详细探讨，以期找到更适合的护理方法。

标签：肾穿刺急性肾功衰护理
经皮肾穿刺活检是用肾穿刺针经背部皮肤刺入肾下极取肾组织1.5～2.0cm，进行电镜、光镜、免疫荧光及免疫酶标检查，以明确肾小球疾病的发生，发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多信息。

它是目前国内外最普及的诊断手段。

我科对2010年8月～2014年7月的15例急性肾功衰穿刺患者进行护理，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料
2010年8月～2014年7月我科行肾穿刺活检术300多例，其中急性肾功衰患者15例，
（男10例，年龄40～55岁，1例男患者患有高钾血症，血钾6.0mmol/L；女5例，年龄19～45岁）。

临床表现：颜面、双下肢浮肿，少尿。

有8例患有高血压史，血压波动140～180/90～110mmgHg。

15例患者均采取B超引导下经皮肾穿刺活检术，均实施了术前，术中和术后护理措施。

2护理
2.1术前准备
2.1.1准备责任①征求患者本人及家属同意并签字，向患者解释肾穿刺操作，不良反应及预后。

告之患者及早进行肾活检，以便明确诊断，制定治疗方案，控制疾病进展，改善预后。

让其练习憋气及卧床排便，注意术中配合医生，术前排空小便。

②术前收集资料，了解与出血有关的各种生化检验结果，进行术前评估。

测定白陶土部分凝血活酶时间（反映内凝血系统功能），除检查血小板数量外，还应血小板功能（聚集、粘附及释放功能），若发现异常，均应在术前矫正，针对血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板，针对出血时延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。

③查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮，了解肾功能﹔查同位素、肾图，了解分肾功能﹔并做B型超声波检查了解肾脏大小、位置及活动度。

④查血型、备血。

⑤术前1d和手术当天肌注维生素K1。

⑥严重肾衰患者最好在肾穿刺前作血液透析数次，这对纠正出血，凝血异常很有帮助。

矫正高血压。

术前测量血压，高血压患者给予硝苯地平控释片30mg口服并舌下含服硝苯地平片5～10mg控制血压。

⑦女性患者避开月经期。

⑧术前B超室清洁，并用紫外线灯管照射消毒30～60min。

2.1.2用物准备0.9%NS 500ml一瓶，5ml盐酸利多卡因2支，5ml注射器2
个，250ml快速手消未开封2瓶，外科无菌手套2副，3M胶布1卷，无菌纱布4块，无菌棉球2包，无菌棉签2包，碘伏1瓶，手术刀片（圆）1片，手术刀片（尖）2片，沙袋1袋（600g），无菌肾穿刺包1个，穿刺针一颗，小瓶子3个。

2.2术中准备①体位患者穿着宽松衣物，衣物上拉，充分暴露腰腹部肌肤，取俯卧位，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，头偏向一侧，腹下垫一直径10～15cm，长50～60cm的硬枕，以将肾脏顶向背侧。

②定位由于右肾位置较低，较易穿刺，故穿刺时一般选择右肾下极为穿刺点。

右背部定好穿刺点后，以穿刺点为中心消毒背部皮肤，铺无菌巾，B超探头改放到侧腹部十二肋下，适当调整B 超探头位置和方向，使肾脏下极轮廓显示清晰，对准肾穿刺点进针途径监测进针。

并告之患者屏气绝不许触动针体，以免撕伤肾脏。

经皮肾活检术所获得的肾组织一般包括皮质组织、皮髓交界组织以及皮质-髓质-皮质组织。

2.3术后护理
2.3.1术后患者观察和护理：①拔针后沙袋压迫穿刺部位2～3min，覆盖纱布，捆绑腹带再搬患者至担架车上推回病房，卧床24h，起初6h采取俯卧位，病情平稳后采取平卧位18h，严格腰部制动4h。

②术后6h内密切观察，体温，脉搏，血压，尿色，皮肤颜色出汗情况，腰腹部症状及体征，如有不适立即通知医生处理并留头三次尿做离心后沉渣镜检。

③遵医嘱给抗生素及止血药治疗2～3d预防感染及出血。

④术后因疼痛或卧床无法正常解小便者，可予按摩下腹部、听流水声，热毛巾湿敷等处理。

嘱术后患者尽量自解小便，如依然无法自解，则考虑留置尿管导尿，以避免尿储留。

⑤告之患者术后3个月内不可做剧烈运动或者重体力劳动，尤其是腰部的运动，避免受凉、劳累。

指导进食高热量、高维生素、低盐、低蛋白，易消化饮食，严格控制入水量，含钾食物，水果摄入。

出现不适及时就诊，定期复查。

2.3.2并发症护理血尿镜下血尿几乎每例皆有，采取沙袋压迫止血，卧床休息，俯卧位6h，后取仰卧位18h，轻者一般均常在1～2d内自行消失，如若血尿极严重，应及时开放静脉输血输液，积极防治休克。

偶尔血块可堵塞输尿管引起肾绞痛，应给予解痉止痛药，缓解患者症状。

肾周血肿肾穿刺后发生肾周血肿十分普遍，但都是小血肿，在1～2w内皆自行吸收，患者常觉明显腰或腹痛，甚至鼓肠，恶心，呕吐。

因此用抗生素预防感染，并卧床休息等保守治疗后，3个月内完全吸收。

3结果
15例急性肾功衰患者在B超引导下行肾穿刺术后，返回病区，在护理人员的精心护理下均未出现感染，大出血，器官损伤等严重并发症；镜下血尿，肉眼血尿及肾周小血肿经对症处理后痊愈。

得到满意护理。

4讨论
急性肾功能衰竭是由于各种病因引起的肾功能急骤，进行性减退而出现尿量减少，进行性氮质血症，水过多，高钾血症，代谢性酸中毒，高血压等水，电解质、酸碱平衡失调，代谢紊乱的一种临床综合征。

急性肾功衰经过及时、正确的诊断和治疗可以痊愈或停止进展，否则会转化为慢性肾衰竭甚至死亡。

由于急性肾功能衰竭临床诊断和病理诊断的符合率并不高，因此对于急性肾功衰，若无明显的穿刺禁忌症，应及早进行肾活检，以便明确诊断，制定治疗方案，改善预后。

对于急性肾功能衰竭患者，护理人员要做好心理护理，向患者讲解相关的知识，减轻或消除患者的恐惧心理，取得配合。

术前对患者进行卧床排便训练；术中指导患者配合医生；术后密切观察生命体征、排尿情况，尿中红细胞数量以判断出血情况，有效预防并发症的发生，以保证肾穿刺术安全、顺利、有效。

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